6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

18

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

8. Во время транспортировки инфузионная терапия (при

отсутствии отека легких): раствор Рингера (или его модифи-

кации) 200 мл в/в со скоростью 12–15 кап/мин (80 мл/час).

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (О42)

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод

до начала регулярных схваток.

me/medknigi

.

Раннее излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод после нача-

ла регулярных схваток, но до момента полного раскрытия шейки матки.

Осложнения: слабость родовых сил, выпадение пуповины или мелких частей плода, гипоксия плода, хо-

риоамнионит (воспаление плодных оболочек), эндометрит.

При отсутствии признаков воспалительного процесса в

—

Госпитализация на

плодных оболочках и матке медикаментозная терапия на

носилках в положении

этапе СМП не проводится.

на спине (с целью

предупреждения вы-

падения пуповины или

мелких частей плода).

При развитии ослож-

нений — предупредить

приемное отделение

стационара о доставке

женщины с осложне-

ниями излития около-

плодных вод.

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

Снижение сокра-

При неостановлен-

2.

Инфузионная терапия:

тительной актив-

ном кровотечении

— при АД сист

более 90 мм рт. ст. инфузия 0,9% раствора на-

ности матки (при

оказание помощи не

https://t

наличии родовой

должно задерживать

трия хлорида или раствора Рингера (или его модификации)

до момента доставки в стационар;

деятельности),

госпитализацию.

— при развитии геморрагического шока.— оказание помощи

остановка крово-

Госпитализация на

по протоколу «Геморрагический шок».

течения, воспол-

носилках. Преду-

3.

При наличии родовой деятельности, с целью снижения

нение ОЦК, при

предить приемное

сократительной активности матки: дротаверин (но-шпа) 2%

продолжающемся

отделение стационара

2 мл в/м, в/в или магния сульфат 25% 10 мл в/м, в/в.

кровотечении —

о доставке больной

4. Профилактика или лечение фибринолиза: транексамовая кис-

поддержание

с кровотечением на

лота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг веса больной (0,2 мл

АД сист на уровне

фоне предлежания

5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин.

90 мм рт. ст.

плаценты.

5.

Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии пло-

да: глюкоза 40% 20 мл, аскорбиновая кислота (вит. С) 5%

2–3 мл в/в.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О45)

me/medknigi

19

https://t

сист

20

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

Восполнение ОЦК,

Оказание помощи не

2. Инфузионная терапия:

при продолжаю-

должно задерживать

— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хлори-

щемся кровотече-

госпитализацию.

да или раствор Рингера (или его модификации) до момента

нии — поддержа-

Госпитализация на

доставки в стационар;

.

ние АД на уров-

носилках (преду-

— при развитии геморрагического шока — оказание помощи

не 90 мм рт. ст.

предить приемное

me/medknigi

отделение стационара

по протоколу «Геморрагический шок»

3. Профилактика или лечение фибринолиза: транексамовая

о доставке больной

кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг веса больной (0,2 мл

с кровотечением на

5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин.

фоне предлежания

4. С целью снижения тонуса матки: магния сульфат 25%

плаценты).

10 мл в/в в составе инфузионных растворов.

5. При выраженном болевом синдроме: фентанил 0,005%

2 мл в/в.

6. Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии пло-

да: глюкоза 40% 20 мл и аскорбиновая кислота (вит. С) 5%

2–3 мл в/в.

Эмболия околоплодными водами (О88.1)

Эмболия околоплодными водами — проникновение амниотической жидкости в кровоток матери, что приво-

дит к развитию у нее острой дыхательной недостаточности, шока смешанного генеза и острого ДВС-синдрома.

Опорные диагностические симптомы: I или II период родов, бурная родовая деятельность, внезапное развитие

ОДН (тахипноэ, цианоз) и острой недостаточности кровообращения (тахикардия, снижение АД) у роженицы,

анафилактоидная реакция (озноб, повышение температуры тела), геморрагический синдром (в начале разви-

тие кровотечений и кровоизлияний в местах инъекций, позднее — массивное маточное кровотечение).

https://t

Купирование ОДН

Все больные подлежат

1.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

2.

Обеспечить надежный венозный доступ.

(сатурация выше

госпитализации на

3.

Коррекция АД: инфузия дофамина или норадреналина

90%). Остановка

носилках. Оказание

с целью достижения АД сист 90 мм рт. ст. (методику расчета

кровотечений.

помощи на этапе СМП

скорости инфузии дофамина см. в разделе «Лекарственные

Восстановление

не должно задержи-

средства. Инотропные средства»).

гемодинамики и

вать госпитализацию.

4.

Профилактика и лечение анафилактоидных реакций:

микроциркуляции,

преднизолон 300 мг в/в.

.

объективными

5.

критериями этого

При отсутствии геморрагического синдрома:

гепарин 5.000 ЕД в/в или эноксапарин натрий (клексан) из

являются: АД сист

21

расчета 0,1 мл на 10 кг веса п/к.

me/medknigi

более 90 мм рт. ст.,

6.

Всем больным с целью профилактики или лечения фибри-

ЧСС 60–100 в 1 ми-

нолиза: транексамовая кислота (транексам) в/в из расчета

нуту, адекватное

10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) со ско-

сознание, дыхание.

ростью 1 мл/мин.

7.

При развитии геморрагического шока — оказание помощи

по протоколу «Геморрагический шок».

Кровотечения в раннем послеродовом периоде (О72)

Мероприятия, направленные на остановку кровотечения,

Остановка кровоте-

Все больные подлежат

должны быть начаты немедленно при кровопотере, превы-

чения. Восстановле-

госпитализации на

шающей 300 мл.

ние гемодинамики

носилках. Оказание

1. Опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера

и микроциркуля-

помощи на этапе СМП

Нелатона (если это не было сделано раньше),

ции, объективными

не должно задержи-

https://t

22

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

на низ живота положить пузырь со льдом (на 15–20 ми-

критериями этого

вать госпитализа-

нут).

являются: АДсист

цию, оптимально,

2. Обеспечить надежный венозный доступ.

более 90 мм рт.

если женщина будет

3. С целью повышения тонуса матки и усиления ее сокраще-

ст., ЧСС 60—100

доставлена в аку-

ния: окситоцин 1 мл (5 ЕД) разводят в 500 мл 5 % раствора

в 1 минуту, адек-

шерский стационар в

глюкозы, вводят со скоростью 5–8 капель в минуту, при

ватное сознание,

течение 15–20 минут

me/medknigi

с момента начала

необходимости каждые 5–10 минут.скорость введения уве-

дыхание.

личивают на 5 капель, но не более 60 капель в минуту.

послеродового крово-

4. Проведение наружного массажа матки (противопоказан при

течения.

кровотечениях, сопровождающихся нарушением свертывания

крови). Методика проведения: через переднюю брюшную стен-

ку дно матки охватывают ладонью правой руки и выполняют

круговые массирующие движения без применения силы. Мас-

саж проводят до тех пор, пока матка полностью не сократится.

5. В случае неэффективности указанных мероприятий или

кровопотери более 1000 мл выполняют механические приемы

остановки кровотечения — сдавление брюшного отдела аорты

кулаком (по Шмидту) или пальцами (по М.В. Бирюкову).

Точка надавливания находится прямо над пупком и немного

левее. Признаком эффективности этих приемов является

прекращение пульсации бедренных артерий, уменьшение

кровотечения.

6. При развитии геморрагического шока — оказание помощи

по протоколу «Геморрагический шок».

Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в или мета-

Купирование

Госпитализация в

мизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид (барал-

(уменьшение) бо-

подавляющем боль-

https://t

левого синдрома.

шинстве случаев не

гин) 5 мл в/в.

.

требуется. Вопрос о

госпитализации боль-

ных тяжелой формой

альгоменореи с выра-

женными вегетативны-

ми, психопатическими

реакциями при отсут-

ствии эффекта от меди-

каментозной помощи

на этапе СМП решается

индивидуально.

Апоплексия яичника (N94)

me/medknigi

23

Приhttps://tболевой форме: медикаментозная терапия на этапе

Восполнение ОЦК,

Немедленная госпита-

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

24

Продолжение табл.

1

2

3

СМП не проводится.

при продолжаю-

лизация на носилках.

me/medknigi

При геморрагической или смешанной.форме:

щемся кровотече-

При неостановлен-

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

нии — поддержа-

ном кровотечении

2. Инфузионная терапия:

ние АДсист на уров-

оказание помощи не

— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хло-

не 90 мм рт. ст.

должно задерживать

рида или раствор Рингера (или его модификации) во время

госпитализацию. При

транспортировки до момента доставки в стационар;

отказе от госпитали-

— при геморрагическом шоке — оказание помощи по прото-

зации — актив через

колу «Геморрагический шок».

2 часа, при повторном

отказе — актив в ЛПУ.

При температуре тела выше 38,5ºС: парацетамол 500–

Снижение темпе-

Госпитализация в

1000 мг или АСК 500–1000 мг внутрь, при температуре тела

ратуры тела (до

гинекологический

выше 39,0˚С — метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

38,0ºС).

стационар. При отка-

зе — актив в ЛПУ.

тознаяhttps://tтерапия на этапе СМП не проводится

поддержание АДсист некологический ста-

1.

При удовлетворительном состоянии больной медикамен-

Восполнение ОЦК,

Госпитализация в ги-

2.

.

на уровне

ционар на носилках.

При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото-

колу «Геморрагический шок».

me/medknigi

25

90 мм рт. ст. (при

При отказе от госпи-

геморрагическом

тализации — актив в

шоке).

ЛПУ.

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

Восполнение ОЦК,

Немедленная госпи-

2.

Инфузионная терапия:

при продолжаю-

тализация на носил-

— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хло-

щемся кровотече-

ках.

рида или раствор Рингера (или его модификации) во время

нии — поддержа-

При неостановлен-

транспортировки до момента доставки в стационар;

ние АД сист на уров-

ном кровотечении

— при геморрагическом шоке — оказание помощи по прото-

не 90 мм рт. ст.

оказание помощи не

колу «Геморрагический шок».

должно задерживать

госпитализацию.

https://t

26

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Окончание табл.

1

2

3

При отказе от госпита-

лизации — актив через

2 часа, при повторном

отказе — актив в ЛПУ.

Самопроизвольный выкидыш (О03)

me/medknigi

Самопроизвольный выкидыш — прерывание.беременности до достижения плодом жизнеспособного сро-

ка (до 22 недель включительно).

При угрожающем или начавшемся выкидыш:

При угрожающем

На этапе СМП с це-

1.

С целью снижения сократительной активности матки: дро-

и начавшемся вы-

лью снижения сокра-

таверин (но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в.

кидыше расслабле-

тительной активности

2.

Профилактика и лечение гипоксии плода: глюкоза 40%

ние мускулатуры

матки необходимо

20 мл и аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 2–3 мл в/в.

матки, остановка

применять только

При выкидыше в ходу или неполном выкидыше:

кровотечения.

один препарат.

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

При развитии

Госпитализация в ста-

2.

Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифика-

геморрагического

ционар на носилках.

ции) 400 мл в/в во время транспортировки.

шока — воспол-

При отказе от госпи-

3.

С целью профилактики и лечения фибринолиза: транек-

нение ОЦК и под-

тализации — актив в

самовая кислота (транексам) из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5%

держание АДсист на

ЛПУ.

раствора на 1 кг веса больного) в/в со скоростью 1 мл/мин.

уровне 90 мм рт. ст.

4.

При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото-

колу «Геморрагический шок».

1. Обеспечить надежный венозный доступ

Снижение темпе-

Все больные подлежат

me/medknigi27

2. Инфузионная дезинтоксикационная.терапия: раствор

ратуры тела (до

госпитализации на

Рингера (или его модификации) 400 мл в/в или реамберин

38,0ºС), дезинток-

носилках.

1,5% 400 мл в/в.

сикация, поддер-

При отказе от госпи-

3. При температуре тела 38,0–39,0ºС вопрос о необходи-

жание АД сист на

тализации — актив

мости применения жаропонижающих препаратов реша-

уровне 90 мм рт. ст. через 2 часа. При

ется индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная»

повторном отказе —

или «розовая»), сопутствующих заболеваний, общего

актив в ЛПУ.

состояния больной.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

тайленол) 500–1000 мг внутрьили АСК 500–1000 мг внутрь

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

4. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

5. Холод на низ живота (до момента доставки в стационар)

с целью ограничения воспалительного процесса и уменьше-

ния болевого синдрома.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ