6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

ПРОПРАНОЛОЛ

Синоним: анаприлин.

ПРИПРИМЕНЯЕМЫЕСМП

Формы выпуска: таблетки по 0,01 (10 мг) и 0,04 (40 мг).

328

меняется с 1964 года.

НЕДОСТАТКИ:

— не обладает

β2-адренорецепторы, в связи с чем повышает тонус бронхов;

— снижает сократительную способность миокарда;

— в старческом возрасте концентрация препарата в кро-

ви в 4 раза выше, чем в молодом, в связи с чем выше риск

развития побочных эффектов.

В связи с этим применение пропранолола наиболее

оправдано и безопасно у больных молодого и среднего воз-

раста без сердечной недостаточности и бронхиальной астмы

в анамнезе.

ПОКАЗАНИЯ:

4. Синдром вегетативной дистонии, вегетативные кризы.

предсердий (с целью урежения ЧСС).

2. Гипертонический криз (симпатоадреналовый).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

3. Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз.

5. Наджелудочковая экстрасистолия.

6. Алкогольный абстинентный синдром, алкогольный

постинтоксикационный синдром.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: внутрь по 1–2 таблетке (взро-

слым по 0,04, детям в зависимости от возраста по 0,01).

Начало эффекта после приема внутрь через 30 минут.

Продолжительность действия около 6 часов.

2.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

см.https://t«Метопролола тартрат».

Раздел

NB! Абсолютным противопоказанием для применения пропра-

нолола является бронхиальная астма (даже в период ремиссии)!

УРАПИДИЛ

Коммерческое название: эбрантил.

Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по 5 мл (5 мг/мл).

— имеет доказаннуюme/medknigiэффективность в остром периоде

Урапидил относится к группе β-адреноблокаторов, но

имеет три механизма действия: блокирует постсинаптиче-

329

ские β1-адренорецепторы (основной механизм), стимулиру-

ет серотониновые рецепторы сосудодвигательного центра

СРЕДСТВА

(обладает центральным гипотензивным действием) и блоки-

рует β-адренорецепторы (но β-адреноблокирующий эффект

является слабым).

Все три механизма приводят к вазодилатации и снижению

АД без одновременного развития рефлекторной тахикардии.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ

спазм артерий головного мозга, увеличивает венозный отток

ДОСТОИНСТВА:

— быстрое начало действия;

— обеспечивает плавное сбалансированное снижение си-

столического и диастолического АД;

— не влияет на внутричерепное давление, поддерживает

внутричерепные гемодинамические параметры (устраняет

.

и повышает скорость мозгового кровотока);

— увеличивает почечный кровоток;

https://t

— снижает давление крови в малом круге;

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонический криз (в том числе на фоне феохро-

моцитомы, при преэклампсии и эклампсии).

к препарату, аортальныйme/medknigiстеноз, открытый Боталлов проток

2. Рефрактерная и тяжелая степень артериальной гипер-

330

тензии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 5 мл 0,5% раствора (25 мг)

СМП

разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят вну-

тривенно со скоростью 0,5 мл препарата в 1 минуту. При от-

ПРИ

сутствии эффекта через 5 минут после введения 25 мг, препа-

рат вводят повторно в дозе 25 мг по той же схеме.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

Урапидил вводят внутривенно под контролем АД каждые 3

минуты. Врачу СМП нужно помнить, что начало эффекта пре-

парата развивается через 3–5 минут от начала введения, поэто-

му при снижении систолического АД на 20 мм рт. ст. введение

следует прекратить, чтобы избежать чрезмерного снижения АД.

Продолжительность действия 6–8 часов.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: брадикардия, чувство сдавле-

СРЕДСТВА,

ния в груди, головокружение, значительное снижение АД

при быстром введении.

.

С осторожностью: пожилой возраст, нарушение функции

печени и/или почек

https://t

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность

менность, период лактации (эффективность и безопасность

не установлены).

Блокаторы медленных кальциевых каналов

НИФЕДИПИН

2.

Коммерческое название: коринфар.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 (10 мг).

Раздел

AN! Нифедипин синтезировали в 1966 году после 16 лет ра-

боты сотрудники фирмы «Bayer» Bossert и Vater, в клинической

ПОКАЗАНИЯ:

1. Осложненные гипертонические кризы.

2. Преэклампсия, эклампсия (только при отсутствии эф-

режим не менее двухme/medknigiчасов), уменьшает мозговой кровоток,

фекта после введения других гипотензивных препаратов —

334

азаметония бромид проникает в маточно-плацентарный кро-

воток и может вызвать паралитическую кишечную непрохо-

СМП

димость у плода).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 0,3 мл 5% раствора разводят в

ПРИ

10 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят внутривенно

со скоростью 1 мл/мин, после введения каждых 3 мл это-

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

го раствора проводят контроль АД. Если отмечается начало

снижения АД, то введение прекращают и контролируют АД

через 30 минут. Если после введения всей первой дозы эф-

фект не получен, а это возможно у 10% больных, то введе-

ние повторяют по той же методике в нарастающих дозах —

0,5 мл, затем 0,75 мл, а при необходимости 1 мл.

Начало гипотензивного эффекта при внутривенном вве-

СРЕДСТВА,

дении через 10–30 минут, продолжительность действия —

(после его введения больной должен соблюдать постельный

2–6 часов и более.

.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: азаметония бромид — класси-

ческий препарат по развитию ортостатической гипотонии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

https://t

у пожилых нередко вызывает атонию кишечника и мочево-

го пузыря, что приводит к длительным запорам (иногда 7 и

более дней, что требует применения очистительных клизм и

слабительных) и острой задержке мочи.

В связи с высоким риском развития серьезных побочных

явлений азаметония бромид не следует применять у лиц по-

2.

жилого и старческого возраста.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелый атеросклероз, по-

Раздел

стинфарктный кардиосклероз, последствия ОНМК, запоры,

аденома простаты.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего

фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангио-

me/medknigi

тензин-альдостероновой (прессорной) системы и повышает

активность калликреин-кининовой (депрессорной) системы.

335

За счет подавления образования ангиотензина II иАПФ устра-

нозные сосуды, что приводит к снижению АД.

КАПТОПРИЛ

Коммерческое название: капотен.

AN! В 1960 году бразильцем Sergio Ferr iro в яде южноамери-

канской змеи обыкновенная жарарака (Bothrops jararaca) было

обнаружено вещество (ингибирующий фактор), приводящее

укушенных змеей к развитию длительной, а в 10–12% случаев

фатальной артериальной гипотонии. На основе этого открытия

в 1975 году в лаборатории американской фармацевтической

компании «Squibb» под руководством D. Cushman и M. Ondetti

.

был синтезирован каптоприл. Этот препарат стал первым пред-

ставителем группы ингибиторов АПФ. Если рассмотреть меха-

https://t— не увеличивает ЧСС.

НЕДОСТАТОК: у больных, длительно (в течение 6 и более

месяцев) принимающих иАПФ, развивается «эффект ускольза-

ния», который проявляется отсутствием гипотензивного эффек-

me/medknigi

та этих препаратов, в том числе эффекта каптоприла при ГК.

336

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неосложненные гипертонические кризы.

СМП

2. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (12,5 мг

внутрь, в комплексной терапии).

ПРИ

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: с целью купирования нео-

сложненных гипертонических кризов 25–50 мг сублингвально.

повышением АД и невысокой симпатоадреналовой активностью

(ЧСС менее 85 в 1 минуту). Эффект каптоприла может быть сла-

бым, если пациент принимает клонидин и диуретики.

При приеме внутрь начало эффекта через 15–60 минут,

СРЕДСТВА,

максимальный эффект через 1–1,5 часа (у 80% больных),

продолжительность действия зависит от дозы и составляет

от 4 до 12 часов. Максимальная суточная доза — 150 мг.

.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (для всех иАПФ): сухой кашель,

неуправляемая гипотония (чаще при приеме под язык, также

https://t

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

при сочетании иАПФ с нитратами или блокаторами медленных

кальциевых каналов, после обильного диуреза), значительное

снижение АД при первом приеме — «эффект первой дозы» (для

предупреждения этого явления после первого приема необхо-

димо соблюдать постельный режим в течение 4 часов).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (три абсолютных противопока-

зания для всех иАПФ): беременность (тератогенный эффект),

2.

двусторонний стеноз почечных артерий, отек Квинке на иАПФ.

ЭНАЛАПРИЛАТ

Раздел

Форма выпуска: 0,125% раствор в ампулах по 1 мл

Коммерческое название: энап Р.

(1,25 мг/мл).