4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум

ВВЕДЕНИЕ

Впоследнее десятилетие значительно выросла роль медицинских сестер, что предъявляет особые требова ния к их образованию, объему знаний и практических навыков. Медицинская сестра из технического испол нителя назначений врача превращается в самостоятель но думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предуга дать возможные осложнения проводимых мероприятий.

Воснове выполнения любой манипуляции должны лежать глубокие знания происходящих в организме боль ного человека процессов, вызывающих те или иные про явления болезни. Только после этого медицинская сест ра сможет целенаправленно осуществлять все процеду ры, назначаемые врачом, обеспечивая полноценное об следование больного и сестринский уход, которые явля ются залогом успешного исхода заболевания, родов, опе рационного вмешательства.

Приказом Минздрава России от 31.12.97 г. № 390 «О ме рах по улучшению сестринского дела в Российской Фе дерации» принято решение разработать и внедрить в ус тановленном порядке Медико технологические прото колы сестринских манипуляций.

Согласно «Стандартам практической деятельности медицинской сестры» (г. Санкт Петербург, 1999 г.) вы деляют четыре этапа сестринского процесса:

1 й этап. Медицинское сестринское образование.

2 й этап. Планирование сестринских вмешательств.

4СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

3 й этап. Реализация планов сестринских вме шательств.

4 й этап. Оценка результатов деятельности медсестры. Сестринское обследование, разумеется, отличается от врачебного обследования, но итогом его должна являться постановка проблем, которые разрешаются путем оказа ния неотложной помощи или же постоянным, тщатель но осуществляемым уходом за больным, что позволяет в

конечном итоге получить положительный результат. Для осуществления поставленной цели необходимо

перед студентами медицинских колледжей ставить оп ределенные задачи: объем необходимых теоретических знаний и практических навыков для выполнения каж дой проводимой процедуры. Медсестра каждый раз дол жна ставить перед собой определенную цель и, осуще ствляя процедуру, строго следовать требуемому алгорит му выполнения манипуляций, соблюдая при этом все правила асептики и антисептики.

Настоящее пособие ставит перед собой цель оказать практическую помощь студентам и преподавателям при проведении практических занятий по предмету «Сест ринское дело в акушерстве и гинекологии».

Практикум строго соответствует программе в рамках Государственного образовательного стандарта по спе циальности «Сестринское дело в акушерстве и гинеко логии».

Учитывая, что медицинской сестре часто приходится оказывать доврачебную помощь, мы предлагаем описа ние подробного выполнения основных манипуляций в объеме учебной программы. При выполнении процедур медсестра должна учитывать индивидуальные особенно сти больного, непосредственно консультироваться с вра чом перед выполнением любой манипуляции.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Раздел I

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Структура и оснащение женской консультации

Женская консультация — это поликлиническое под разделение акушерско гинекологического объединения, оказывающее всестороннюю медицинскую помощь жен щине во все периоды ее жизни и, в частности, ведущее наблюдение за беременной на всем протяжении беремен ности и в послеродовом периоде.

Задачи женской консультации:

lоказание лечебно профилактической помощи женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях;

lосуществление постоянного наблюдения за бе ременными и больными гинекологическими забо леваниями женщинами и оказание им специали зированной помощи;

lпроведение физико профилактической подго товки беременных к родам;

lизучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны плода, а также прове дения мер по снижению гинекологической забо леваемости;

lоказание женщинам социально правовой помощи;

lсанитарно просветительная и гигиеническая ра бота.

Консультация оказывает лечебно профилактическую помощь женщинам прикрепленного района с соблюде нием принципа участковости.

Медицинская сестра помогает врачу на приеме, вы полняет все его назначения, а также осуществляет пат ронаж на дому беременных и гинекологических больных.

Основной задачей женской консультации является максимально раннее выявление беременных (до трех месяцев), наблюдение за ними. Это обеспечивает мень шее количество осложнений во время беременности и благоприятный ее исход.

При первом посещении женской консультации меди цинская сестра участвует вместе с врачом в приеме бере менной или больной женщины.

Так, в ее функции входит: оформление документации, опрос паспортной части, контроль массы тела беремен ной, динамика артериального давления, измерение ряда параметров, взятие анализов и направление их в лабора тории, направление на консультации к специалистам, контроль за посещаемостью женской консультации, под готовка к осмотру беременной врачом, проведение бесед с беременной о гигиене и диететике, подготовка к ро дам, беседы о применении контрацептивов, о гимнасти ке и прочие вопросы.

В состав женской консультации входят:

lрегистратура;

lгинекологические кабинеты;

lпроцедурный кабинет;

lмалая операционная;

lпалата для дневного стационара;

lсанитарный узел.

Во всех помещениях, особенно в процедурной и ма лой операционной, должны строго соблюдаться прави ла асептики и антисептики.

8СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Кабинеты оборудованы столом для врача и меди цинской сестры, кушеткой для осмотра женщины, гинекологическим креслом, постоянно накрытым сте рильным столом с инструментами, шкафом с лекарствен ными препаратами, ширмой, отделяющей гинекологи ческое кресло.

Процедурная и малая операционная соответствуют общепринятым требованиям, предъявляемым к ним, и там соблюдается соответствующий режим.

Студент должен знать:

lзадачи женской консультации;

lпонятие об оплодотворении;

lпредположительные, вероятные и достоверные признаки беременности;

lнормальные размера таза;

lпростейший подсчет срока беременности (по да там последней менструации);

lпонятие о положении, предлежании, позиции и виде плода;

lпараметры нормального сердцебиения плода;

lобъем исследований при первичной и последу ющих явках беременной в женскую консультацию;

lгигиену беременной;

lдиететику беременной;

lметоды контрацепции;

lвиды гимнастики для беременной;

lподготовку беременной к родам.

Студент должен уметь:

lпо жалобам и сроку задержки менструации пред положить наличие и срок беременности;

lсобрать анамнез, начиная с паспортных данных;

lподготовить женщину к осмотру на гинеколо гическом кресле и кушетке;

lвзвесить беременную;

lизмерить температуру, посчитать пульс и дыхание, измерить артериальное давление;

lизмерить рост;

lизмерить размеры таза;

lизмерить высоту стояния дна матки;

lизмерить окружность живота;

lопределить положение и предлежание плода;

lнайти, выслушать и оценить сердцебиение плода;

lна кресле взять мазок из влагалища на степень чис тоты и направить его в лабораторию;

lвзять мазок из зева, носа и прямой кишки для бак лаборатории;

lвзять из вены кровь на RW и СПИД и направить в лабораторию;

lнаправить беременную на консультации спе циалистов (терапевт, хирург, лор врач, окулист, стоматолог и др.);

lнаписать направления в лабораторию для сдачи общего анализа мочи и крови;

lпровести беседу по гигиене и диететике, а при не обходимости — о применении контрацептивов;

lпровести подготовку беременной к родам.

Признаки беременности и определение срока беременности

1. Предположительные признаки: субъективные ощу щения женщины и изменения в организме беременной, тошнота по утрам, рвота, изменение вкусовых ощущений, диспепсические расстройства, функциональные измене ния нервной системы, изменения обмена веществ, по явление на коже рубцов беременности.

10СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

2.Вероятные признаки: объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах.

3.Достоверные признаки: обнаружение частей пло да, выслушивание сердцебиения плода, определение движения плода, УЗИ, рентген.

Определение срока беременности по формуле:

–3 + 7.

От даты первого дня последней менструации от считывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней.

Например: последняя менструация началась 11 фев раля. Отсчитав назад 3 месяца, получаем ноябрь, а при бавив 7 дней, получаем 18. Таким образом, предполагае мый срок родов будет 18 ноября.

Опрос беременной

Опрос беременной позволяет получить полное пред ставление о ее возрасте, семейном положении, роде тру да и наличии или отсутствии профессиональных вред ностей, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья женщины в настоящий момент. Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной.

Необходимо выяснить:

1.Фамилию, имя и отчество.

2.Возраст.

3.Условия жилья и настоящего места жительства.

4.Семейное положение.

5.Место работы.

6.Профессию.

7.Наличие профессиональных вредностей.

Затем женщина должна перечислить все перене сенные в детском и взрослом возрасте заболевания, виды