4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум

Определение положения, предлежания, позиции и вида плода с помощью четырех

приемов наружного акушерского исследования беременной

Цель: научить студента проводить наружное акушерс кое исследование беременной с помощью четырех акушерских приемов и фиксировать данные в индивиду альной карте беременной.

Оснащение:

nкушетка;

nклеенка;

nиндивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

—объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;

—уложить беременную на кушетку в положение на спине с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

—сесть справа от беременной, лицом к ней.

I прием. С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть тела плода, которая находится у дна матки. Для этого ладони обеих рук рас полагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближают ся, осторожным надавливанием вниз определяется уро вень стояния дна матки и часть тела плода, находящая ся у дна матки.

II прием. С помощью второго приема определяют по зицию и вид плода. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпа цию частей тела плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обра щена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с про тивоположной стороны в виде подвижных небольших

частей тела (ножки, ручки). Если спинка обращена вле во — первая позиция. Если спинка обращена вправо — вторая позиция. Спинка кпереди — передний вид. Спин ка кзади — задний вид.

Рис. 10. Первый (а) и второй (б) приемы наружного акушерского исследования

III прием. С помощью третьего приема определяют предлежание плода. Исследование выполняется следу ющим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения, так, чтобы большой палец на ходился с одной стороны, а четыре нижних — с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, располо женную над лоном. Головка плода определяется как плот ная, круглая, крупная часть, а ягодицы — крупная, но мягкая часть.

Рис. 11. Третий (а) и четвертый (б) приемы наружного акушерского исследования

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Методика выполнения:

—объяснить женщине цель, необходимость и ход вы полнения процедуры;

—уложить беременную на кушетку в положение на спине с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

—сесть справа от беременной;

—протереть акушерский стетоскоп ватным шариком со спиртом и взять его в правую руку;

—в левую руку взять секундомер;

—с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном — выше пупка);

—с помощью секундомера засечь время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);

—отметить ритмичность и четкость ударов;

—помочь беременной подняться с кушетки, по вернувшись сначала на бок, а затем — сев на ку шетку;

—вновь протереть стетоскоп ватным шариком со спиртом;

—скинуть клеенку в тазик;

—вымыть и вытереть руки;

—занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчетливо, независимо друг от друга, в то время как между этими точками отмечается «зона мол чания».

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 12. Выслушивание сердцебиения плода

В норме сердцебиение плода — 120—140 ударов в ми нуту, ритмичное, четкое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной ас фиксии плода.

Подготовка к родам (содержание бесед с беременными)

На первом этапе занятий беременной сообщают крат кие сведения об анатомическом строении женских по ловых органов, об изменениях, происходящих в ее орга низме в связи с беременностью; подчеркивают, что все это обеспечивает нормальное течение родов. Роды осве щают как нормальный физиологический акт, дают пред ставление о трех периодах родов. Знакомят женщин с особенностями первого периода родов, объясняют субъективные ощущения рожающей женщины, дают понятие о схватках, их продолжительности и регулярно сти. Затем излагают процессы, происходящие в половых органах роженицы в первом периоде родов; подчеркивают физиологический характер происходящих изменений,

связанных с раскрытием шейки матки, и разъясняют роль плодного пузыря, околоплодных вод. Обращают внимание на то, что роды протекают при известной зат рате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родового акта — изгнанию плода. Для этого необходимо во время родов спокойное положение, регулярное пита ние, выполнение указаний медицинского персонала.

На втором занятии указывают, как должна вести себя женщина при появлении схваток и в течение всего пер вого периода родов. Беременных женщин обучают сле дующим специальным физическим приемам, способ ствующим правильному течению родов и снижению бо левых ощущений.

1.Лежать спокойно.

2.Во время схваток глубоко и ритмично дышать.

3.Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота концами пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнару жи и вверх.

4.Поглаживать кожу в крестцово поясничной обла сти в сочетании с дыханием.

5.Прижимать кожу к внутренней поверхности гре бешка подвздошной кости у обеих передне верхних ос тей и у наружных углов пояснично крестцового ромба. При прижатии у передне верхних остей ладони распо лагаются вдоль ребер, прижатие же совершается конца ми больших пальцев. Прижатие у наружных углов пояс нично крестцового ромба совершается подкладывани ем кистей рук роженицы, сжатых в кулаки.

6.Считать схватки.

7.В паузе между схватками отдыхать и по воз можности дремать.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 13. Комплекс гимнастики для беременных 1—12 — в первые 16 недель беременности; 13—26 — с 16-й по 32-ю неделю беременности; 27—30 — с 36-й недели беременности

Приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно выполняться в определенной последовательности, указываемой персоналом.

В конце занятий беременным разъясняют причины, которые могут усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный моче вой пузырь и т.д.). Подчеркивают, что эти причины при правильном поведении могут быть устранены.

На третьем занятии беременных знакомят с течением родов во втором и третьем периодах и характером ощу щений роженицы. Рекомендуют рациональные положе ния в начале и в конце периода изгнания плода. Бере менных учат задерживать дыхание при потугах. Разъяс няют, что для усиления эффективности потуг нужно пос ле глубокого вдоха задержать дыхание на 10–15 секунд, что способствует увеличению мышечного напряжения, повторяя это два три раза в течение каждой схватки. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением послеродового периода, продолжительностью и характером схваток при нем.

Четвертое занятие. Во время четвертого занятия крат ко повторяют все пройденное на предыдущих занятиях, проверяют усвоение женщинами указанных выше при емов.

Если при предыдущих посещениях консультации пси хопрофилактическая подготовка не проводилась в дол жной мере и она впервые осуществляется с 35 36 й не дели, то четырех занятий недостаточно. В таком случае требуется пять или шесть занятий. Для закрепления со здаваемых условных связей во время занятий в консуль тации необходимо рекомендовать беременной женщи не повторять дома усвоенные ею приемы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

На основании указанных данных выводится одна из следующих оценок эффекта психопрофилактической подготовки — «полный эффект», «частичный эффект», «отсутствие эффекта».

Если роженица не прошла психопрофилактической подготовки в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также выявляют и устраняют страхи и опасения и поддерживают уверенность в благо приятном исходе родов. Эффект такой беседы ниже, чем продолжительная психопрофилактическая подготовка.

Во многих консультациях психопрофилактическую подготовку проводят в сочетании с комплексом гигие нической гимнастики для беременных (физиопрофи лактическая подготовка к родам). Такое сочетание явля ется эффективным в отношении благоприятного тече ния родов.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/