4 курс / Сертификат медсестры / СД

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одно-

го раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже

одного раза в четыре — шесть месяцев — снаружи. Для влаж-

ной уборки используются жидкие моющие средства.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и ви-

дов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего обо-

рудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных, перевязочных проводится один раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря.

Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных — педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, процедурные и др.), следует после уборки облучать ультрафиолето-

выми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 площади помещения, в течение 2 ч при отсутствии людей и наличии паспорта ламп.

Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки.

Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т. д.).

Администрация больницы организует постоянное проведение профилактической обработки помещений стационара против насекомых и грызунов по договорам с дезслужбой.

Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока

èбуфетных в отделениях стационара

1.Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

2.Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной и

стеклянной посуды.

3.Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируется

âтом же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,5%-ном осветленном растворе хлорной извести — 60 мин).

Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очи- стка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен,

дверей и т.п.) применяют 1%-ный осветленный раствор хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина. Весь уборочный инвен-

тарь должен быть промаркирован, храниться в специально отве-

денном месте.

Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.

Бельевой режим стационара

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответ-

ствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регу-

лярно, но не реже одного раза в семь дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно. Смену белья

родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных салфеток по необходимости. Сме-

на белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осу-

ществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележ-

ки или другие приспособления) и передаваться в центральную

бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделе-

ниях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции). Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка).

Чистое белье хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в

отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на

постах медсестры в специальных шкафах).

Белье и тара должны быть промаркированы. Отдельно марки-

руется белье инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается.

Стирка больничного белья осуществляется централизованно в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья

медицинских учреждений на фабриках-прачечных.

Доставка чистого и грязного белья осуществляется специаль-

ным транспортом в специальной таре с маркировкой «чистое» или «грязное» белье в соответствии с его принадлежностью уч-

реждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществ-

ляться одновременно с бельем. Все процессы должны быть мак-

симально механизированы.

После выписки каждого пациента или умершего, а также по

мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке.

Личная гигиена пациентов

При поступлении в стационар пациенты (за исключением имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную

санитарную обработку в приемном отделении (принятие душа, ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависи-

мости от результатов осмотра), для чего каждому пациенту выда-

ются мыло, мочалка индивидуального пользования. После само-

обработки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда отдается на хранение в специальном мешке с вешалками или передается на хранение родственникам. Допускается нахождение пациентов в стационаре в домашней одежде.

В отделении пациенту выделяются индивидуальные средства

ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.) в соответствии со спецификой отделения.

Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже

1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии

медицинских противопоказаний). Гигиенический уход за тяжелобольным (умывание, протирание лица, частей тела, полоскание по-

лости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязне-

нии тела. Периодически должны быть организованы стрижка и

бритье пациентов. Каждый пациент должен быть обеспечен ин-

дивидуальным полотенцем и мылом.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемиче- ский режим, ежедневно, а дезстанции — ежеквартально в хирур-

гическом стационаре, а в соматических отделениях — два раза в год.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого пре-

парата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабора-

торию, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заключение о правильности приготовления

растворов).

Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант дез-

станции.

Бактериологический контроль (смывы берут в количестве 1%

от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.

Профилактическая (текущая) дезинфекция

Уборка всех помещений производится не реже двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравом РФ. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия, концентрации и даты приготовле-

íèÿ.

Дезинфицирующие растворы хранят в недоступном для пациентов, специально выделенном месте, помещении. Весь уборочный материал должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется в 0,5%-ном растворе хлорной извести или 1%-ном ра-

створе хлорамина с экспозицией 1 час или в другом регламентированном растворе. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после

осмотра инфекционного пациента обработать в 0,2%-ном раство-

ре хлорамина или 0,1% растворе «Дезоксон» в течение 2 минут.

Профилактическая дезинфекция и стерилизация различных объектов терапевтического отделения

Наименование объекта

●Дезагент, режим дезинфекции и стерилизации (1, 2 — подпункты).

●Примечание.

Термометры ртутные медицинские

● 2%-ный раствор хлорамина — 15 мин, при полном погружении, затем промыть водой, хранить в сухом виде.

Шпатели металлические

●Кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, или обработка сухим воздухом при температуре 120 °C — 45 мин (в режиме дезинфекции).

●Обработка сухим воздухом при температуре 180 °C — 60 минут.

Кушетки

●Кушетка полностью покрыта клеенкой.

1%-ный раствор хлорамина, двукратное протирание или

3%-ный раствор хлорамина, двукратное протирание, если загрязнена кровью и ее компонентами или другими биологическими жидкостями.

Ножницы

● Кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, или в 2% содовом растворе — 15 мин, при полном погружении.

Мочалки для мытья пациентов

●Кипячение в дистиллированной воде — 30 мин.

●Просушить.

Индивидуальная мочалка, мыло.

Ванна

●Дезинфекция 3% р-ром хлорной извести, двукратное протирание (или 1% р-р хлорамина, экспозиция 60 мин, или другой

регламентированный раствор).

●Натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистя- ще-дезинфицирующим средством из расчета 1/2 г на 100 кв. см, экспозиция 5 мин, затем ополоснуть проточной водой.

●Ополоснуть холодной водой.

Резиновые коврики в душевой комнате

● 5%-ный раствор хлорамина с 5 г моющего средства в 1 л раствора.

● Полное погружение на 30 мин, или натереть, но не смывать

до полного высыхания.

Помещения

●Терапия: 1%-ный раствор хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина и 2%-ный мыльно-содовый раствор при температуре 45 °C использовать при каждой обработке 2 раза в сутки.

●Исключения составляют гнойные отделения, наличие инфек-

ции, необходимость дополнительной уборки.

Уборочный материал

●1%-íûé раствор осветленной хлорной извести или 1%-ный

раствор хлорамина.

●Полное погружение на 2 ч, полоскание, стирка, сушка. Хранить в сухом месте в специальной упаковке.

Обувь

● 25%-ный раствор формалина или 40%-ный раствор уксус-

ной кислоты, уложить в полиэтиленовый пакет на три часа, проветрить до исчезновения запаха.

Квачи

●В туалете иметь 2 горшка для квачей (не менее двух квачей

â3%-íîì растворе осветленной хлорной извести), менять два раза в день и при необходимости.

Судна, мочеприемник

●Терапия — 3%-ный осветленный раствор хлорной извести — 1 час.

●Полное погружение, последующее ополаскивание, хранение в сухом виде.

Грелки, пузыри для льда, резиновые кружки

●Двукратное протирание 1%-ным раствором хлорамина.

●Промыть горячей водой с мылом, ополоснуть, высушить, хранить в сухом месте.

Наконечники клизменные, катетеры

●3%-íûé раствор хлорамина — 60 мин.

●0,5% моющий раствор при температуре 45 °C — 15 мин, или

кипячение в 2%-ном содовом растворе — 15 мин с последую-

щей мойкой.

●Автоклавирование.

Мензурки

● 1% р-р хлорамина — 60 мин, ополаскивание или кипячение —

30ìèí.

Постельное, нательное белье

●Стирка в прачечной с кипячением в 2%-ном содовом растворе 15 мин, камерная обработка постельных принадлежностей.

●Мешок замачивается в 1%-ном растворе хлорамина на 1 час.

Посуда

●Мойка — обезжиривание (200 г соды на 10 л воды с 0,5%-íûì

моющим средством).

●Мойка — дезинфекция в 0,5%-ном растворе хлорамина —

30ìèí, 0,5%-ном растворе хлорной извести — 30 мин, или 0,1%-ном растворе сульфохлорметила, 1%-ном растворе дихлор- 1 или кипячение 30 мин. Ложки, вилки — кипячение 30 мин.

●Мойка-ополаскивание в горячей проточной воде, просушивание.

Ветошь для посуды

●Кипячение в 2%-ной соде — 15 мин, затем погружение в 0,5%-ный раствор хлорной извести на 1 ч для отбеливания, стирка, сушка.

●Промаркированные емкости — «ветошь чистая», «ветошь грязная».

Тележки

● 1%-ный раствор хлорамина, двукратное протирание до полного высыхания.

Процедурный кабинет

●1%-íûé раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющих средств, активированным 10% нашатырным спиртом. Генеральная уборка: 6%-ная перекись водорода с 0,5 г моющего раствора в 1 л перекиси водорода.

●Обязательное кварцевание, в зависимости от эффективности бактерицидных облучателей после генеральной уборки.

Перчатки

●3%-íûé раствор хлорамина — 60 мин, или другой регламентированный дезраствор, полное погружение.

●0,5%-íûé моющий раствор — 15 мин.

●Автоклавирование, щадящий режим.

Пипетки глазные

● Кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, стерилиза-

ция в щадящем режиме автоклава в разобранном виде.

Обработка рук

● Спирт (80%), 0,5%-ный раствор хлорамина или 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина, «Первомур-С-4» по протоколу

«хирургический уровень обработки рук».

Примечание: дезинфицирующие растворы необходимо менять

þна другие регламентируемые растворы с целью профилактики возникновения устойчивых форм микроорганизмов (госпитальных штаммов).

Дезинфекция предметов ухода за пациентом

(Клеенка, пузырь для льда, грелка, судно, мочеприемник и др.)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; 1%

(или 3%-ный) раствор хлорамина или другое дезинфицирующее

средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дана в «Методических

указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных

МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ МУ — 287-113) (концентрация раствора, экспозиция и способ обработки выбираются в зависи-

мости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь — 2 шт.; емкость для дезинфекции с

крышкой и маркировкой.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются

сразу после использования.

Подготовка к процедуре

1.Надеть спецодежду, перчатки.

2.Подготовить оснащение.

3.Залить в емкость дезинфицирующий раствор нужной кон-

центрации.

4.Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

1.Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости,

â1%-íûé раствор хлорамина (или 3%-ный раствор хлорамина,

или другой дезинфицирующий раствор).

2.Снять перчатки.

3.Отметить время начала дезинфекции.

4.Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дез-

инфекции данным средством) (см. методические указания по его применению).

5.Надеть перчатки.

6.Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Окончание процедуры

1.Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канали-

зацию).

2.Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

3.Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Метод двукратного протирания

1.Протереть последовательно двукратно предмет ухода 1%-ным раствором хлорамина (или 3%-ным раствором хлорамина, или другим дезинфицирующим раствором) с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).

Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на

предмете ухода.

2.Дать высохнуть.

3.Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя мо-

ющие средства, высушить.

Окончание процедуры

1.Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).

2.Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

3.Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Профилактика профессионального

заражения в процедурном кабинете

При работе в процедурном кабинете невозможно знать об

инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руко-

водствоваться правилами предосторожности, рекомендованными

в Приказе ¹ 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

1.В работе желательно использовать инструменты одноразо-

вого пользования.

2.Инструменты обрабатывать согласно ÎÑÒó-42-21-2-85 è «Ìå-

тодическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очи- стке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ МУ — 287-113.

3.Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необ-

ходимости заменить пострадавшего.

4.Нельзя мыть руки щетками.

5.Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью

èдругими средами организма, проводить после промывания их дезраствором.

6.Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок,

шприцев, игл и т.д.

7.В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.

8.Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки

(лучше произвести нумерацию пробирок и направлений). Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:

● кровь и ее компоненты; спинно-мозговая (церебро-спиналь-

ная) жидкость; амниотическая жидкость; семенная жидкость;

● грудное молоко; вагинальные выделения; моча; слюна; слезная жидкость; кал; желудочное содержимое.

Особенности работы медицинской сестры в условиях риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента

При попадании биологических субстратов во время выполнения манипуляции на кожу кистей рук, на слизистую глаза, на слизи-

стую носа, на кожу лица медицинской сестры, на одежду медицинской сестры необходимо воспользоваться аптечкой при авариях.

Аптечка при авариях

В состав аптечки при авариях входят: