4 курс / Сертификат медсестры / СД

6.Приготовить до прихода врача: бронхолитики — теофед-

рин, 2,4%-ный раствор эуфиллина, 5%-ный раствор эфедрина, баралгин; гормональные препараты — преднизолон, гидрокор-

тизон, сердечные гликозиды и др. или по назначению врача ввести парентерально бронхолитики и др. лекарственные средства.

7.Постоянно наблюдать за состоянием пациента, характером отделяемого бронхов. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет

кожных покровов, характер отделяемого бронхов. Приступ заканчи- вается отделением необильной вязкой, стекловидной мокроты.

8.После приступа обучить пациента правилам пользования

карманным ингалятором. Пациент при необходимости может са-

мостоятельно применять карманный ингалятор.

9.Обучить пациента правилам сбора мокроты для лаборатор-

ного исследования.

Примечание: для бронхиальной астмы характерно содержа-

þние в мокроте специфических образований (спиралей Куршмана и кристаллов Шарко–Лейдена).

Помощь при кровохарканьи

Цель: профилактика легочного кровотечения.

1.Вызвать врача. Необходимо оказать квалифицированную

врачебную помощь.

2.Уложить пациента в постель, придав возвышенное положе-

ние, обеспечить физический и психический покой для создания

комфортных условий, эмоционального покоя.

3.Обучить пользоваться карманной плевательницей и дезинфицировать ее. В стационарных условиях: обеспечить карман-

ной плевательницей и обучить ей пользоваться.

4.Не принимать горячую пищу до прихода врача. Воздействие высоких температур может привести к легочному кровотече- нию.

5.Проводить влажное обтирание. Не принимать горячую

ванну, душ.

6.Запретить разговаривать и двигаться до прихода врача в

целях профилактики легочного кровотечения.

7.Менять положение тела 3–4 раза в день для профилактики

пневмонии и пролежней.

8.Проводить питание охлажденной пищей в условиях строго-

го постельного режима. Рекомендуется легкоусвояемая, высоко-

калорийная пища в жидком или протертом виде.

9. Выполнять назначения врача и делать отметки в плане лече-

ния о проделанной работе (обеспечивается преемственность в работе, контроль качества оказанной помощи).

Помощь при боли в грудной клетке

1.Обеспечить положение в постели, облегчающее боль. Реко-

мендуется обеспечить положение на больном боку, при котором

уменьшаются ощущения боли.

2.Обеспечить физический и психический покой, ограничить фи-

зическую активность (при ограничении физической активности уменьшается трение париетального и висцерального листков плевры).

3.Обучить пациента приемам релаксации (расслабление мышц

способствует снижению уровня боли).

4.Объяснить преимущества поверхностного дыхания. Поверх-

ностное дыхание способствует уменьшению боли.

5.По назначению врача выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры; применить горчичники, йодные сетки и др.

При повышении температуры тела выше 37 îС, физиотерапевти- ческие процедуры и горчичники противопоказаны.

6.Обеспечить пациенту прием анальгетиков, препаратов, уменьшающих кашель по назначению врача.

7.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в

листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер и уровень боли.

Дренажное положение (положение Квинке)

Цель: обеспечить отделение мокроты.

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели (для отделения мокроты самотеком).

2.Получить согласие пациента.

3.Приготовить плевательницу. Заполнить плевательницу на

1/3–1/4 дезраствором (5%-ный раствор хлорамина), если нет

необходимости для сбора мокроты на исследование.

Выполнение процедуры

1.Поднять ножной конец кровати на 20–30 см выше уровня пола (использовать устойчивые подставки).

2.Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.

Дренажное

положение:

3. Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10–15 мин.

Окончание процедуры

Придать кровати обычное положение (при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с приподнятым

положением тела).

Позиционный дренаж

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту смысл создания дренажного положе-

ния в постели (для отделения мокроты самотеком).

2.Получить согласие пациента на процедуру.

3.Приготовить плевательницу. Заполнить плевательницу на 1/3–1/4 дезраствором (5%-ный раствор хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование.

Выполнение процедуры

Положение 1: создать положение Квинке.

Положение 2: уложить пациента в постель на щит.

1. Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мок-

роты. Для появления кашля и отхождения мокроты необходимо

сделать глубокий вдох и форсированный выдох.

2.Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться,

что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.

3.Повторить процедуру 3–5 раз с перерывом 10–15 минут.

Положение 3:

1)уложить пациента на правый бок;

2)опустить голову и руку ниже уровня кровати;

3)наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться,

что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля;

4)повторить процедуру с положением на левом боку.

Положение 4:

1)предложить пациенту принять коленно-локтевое положение;

2)наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.

Окончание процедуры

1. Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели.

ента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствием кашля.

2.Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы. Дезин-

фекция проводится в одном из регламентированных растворов,

например в 5%-ном растворе хлорамина, экспозиция 4 часа.

3.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции паци-

ента на процедуру. врачу) при появлении у паци-Отменить процедуру (сообщить

ПРОЦЕДУРЫ ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Горчичные ножные ванны

Цель: рефлекторно расширить кровеносные сосуды нижних конечностей.

Оснащение: 50 г сухой горчицы на 10 л теплой воды (40– 45 ÎС); теплая вода для обмывания ног после процедуры и полотенце; простыня и одеяло для укутывания ног.

Подготовка к процедуре

1. Выяснить у пациента переносимость горчицы. При непере-

носимости горчицы используется только теплая вода.

2.Осмотреть кожу, убедиться, что нет противопоказаний. Про-

тивопоказаниями являются кожные заболевания (пиодермии, нейродермит, экзема).

3.Приготовить горчичную ванну, растворив горчицу в теплой

âîäå.

Выполнение процедуры

1.Погрузить нижние конечности до колен в ванну на 15–

20 минут до стойкой гиперемии кожи.

2.Обмыть ноги после процедуры теплой водой, вытереть по-

лотенцем. Следить за постоянством температуры в ванночке в

пределах 40–45 ÎÑ.

Окончание процедуры

Укутать ноги простыней и одеялом на 30–60 минут.

Подкожная инъекция

Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.

Оснащение: шприц 1–2 мл однократного применения; игла

20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной сал-

феткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым,

а пинцетом — под вторым слоем; 70%-ный этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфи-

цирующим раствором.

Подготовка к процедуре

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, оце-

нить состояние.

2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на

процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к данному ле-

карственному средству.

3.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4.Вскрыть пакет и собрать шприц.

5.Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно. Прочитать название масляного лекарственного средства,

сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.

6.Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.

Доза определяется только врачом!

7.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

8.Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

9.Надеть колпачок на иглу.

Выполнение процедуры

1.Усадить пациента на кушетку или уложить. Положение зависит от места введения и состояния пациента.

2.Пропальпировать место инъекции.

Примечание: места введения для подкожной инъекции — на-

þружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов.

3.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

4.Обработать двукратно кожу передненаружной поверхности

плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина). Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10х10 см, затем только место инъекции одним мазком.

5.Собрать кожу в складку первым и вторым пальцами левой

руки. Определить толщину подкожно-жирового слоя.

6.Ввести иглу в основание складки под углом 45î на 2/3 ее длины.

7.Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки.

Руки не менять с целью профилактики осложнений — поврежде-

ния иглой подлежащих тканей.

8.Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, на об-

ласть инъекции.

9.Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за ка-

íþëþ.

10.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая там-

пон от кожи. Это способствует всасыванию раствора.

Окончание процедуры

1.Шприц и иглы поместить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина. Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.

2.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

3.Вымыть и высушить руки.

4.Помочь пациенту занять удобное положение.

5.Оценить реакцию пациента на процедуру. В норме реакция пациента на процедуру адекватная.

6.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначе- ний. Это является обязательным условием для контроля количе-

ства выполненных инъекций.

Введение масляных растворов внутримышечно

Цель: введение масляных лекарственных средств в середину

мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта. Показания: назначения врача.

Оснащение:

1.Одноразовый шприц емкостью 10 мл; иглы (2 шт.) длиной иглы 60–80 мм, сечением — 0,8–1,0 мм.

2.Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещенными под первый слой, а пинцетом — под второй.

3.70%-íûé этиловый спирт.

4.Ампула с масляным лекарственным средством.

5.Перчатки медицинские латексные, стерильные.

6.Емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2.Объяснить цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3.Подготовить необходимое оснащение.

4.Прочитать название масляного лекарственного средства, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.

5.Вымыть и осушить руки.

6.Надеть маску, перчатки.

7.Подогреть масляный раствор до 37 °C на водяной бане.

Измерить температуру воды, она должна быть на 1–2 îÑ âûøå,

àтемпература масляного раствора — равна 37 °C.

8.Обработать шейку ампулы с масляным раствором тампоном,

смоченным спиртом, двукратно.

Примечание: можно пользоваться другими кожными антисеп- þ тиками для обработки кожи и ампул, флаконов.

9. Вскрыть пакет, собрать шприц.

10. Набрать лекарственное средство в дозе, назначенной врачом.

11. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

12. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу, положить шприц во вскрытый пакет или в стерильный лоток под второй слой салфетки.

Выполнение процедуры

1. Усадить пациента или уложить в удобную позу. Положение

пациента зависит от области в/м введения лекарственного средства:

Окончание процедуры

1.Поместить шприц и иглы в емкости с 3%-ным раствором

хлорамина, предварительно промыв их в промывных водах с моющим раствором. Промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения.

2.Помочь пациенту занять удобное положение.

3.Оценить реакцию пациента на процедуру. В норме реакция пациента на процедуру адекватная.

4.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

5.Вымыть и осушить руки.

6.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначе- ний. Это является обязательным условием для контроля количе-

ства выполненных инъекций.

ГИРУДОТЕРАПИЯ

Признаки пригодности пиявок

1.Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей.

2.Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).

3.Активность.

Места прикладывания пиявок

1.Область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины.

2.Область сердца в 3–5 межреберьях, отступив от грудины на

1 ñì.

3.Область печени вдоль реберного края.

4.При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон).

5.Височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме).

6.Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Противопоказания

1.Кровоточивость.

2.Болезни органов кроветворения.

3.Инфекционные заболевания.

Постановка пиявок

Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в пе- чени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Оснащение. Стерильные: лоток; пинцеты; тампоны; салфет-

ки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка; флакон с 70%-ным спиртом; 40%-ный раствор глюкозы;

нашатырный спирт или хлорид натрия; горячая вода в емкости;

6–8 подвижных пиявок.

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяс-

нить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

Противопоказаниями являются: анемия, снижение свертыва-

емости крови, повышенная чувствительность кожи, сепсис, кожные заболевания.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Выполнение процедуры

1.Придать пациенту удобное положение.

2.Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необ-

ходимости сбрить волосы.

3.Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теп-

лой воде, осушить кожу. Исключить кожные заболевания и др.

противопоказания.

4.Протереть место постановки пиявок 40%-ным раствором

глюкозы (условие для присасывания пиявок, так как запах спирта

отпугивает пиявку).

5.Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.

6.Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу

èпоявятся волнообразные движения в передней ее части. Это

указывает на то, что пиявка прокусила кожу и присосалась перед-

ней присоской.

7.Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (пред-

упреждается присасывание задней присоски к коже с целью уве-

личения активности пиявки).