4 курс / Сертификат медсестры / СД

через нос. При введении зонда необходимо осуществлять конт-

роль свободного прохождения зонда в желудок.

5.Опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.

6.Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответ-

ствовать размеру желудка, примерно 1 л.

Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

7.Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла ус-

тья воронки.

8.Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать

содержимое желудка в таз.

9.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Окончание процедуры

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.

2.Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения.

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг

ðòà.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5.Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл)

на исследование в бактериологическую лабораторию (по назна-

чению врача).

6.Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засы-

пать сухой хлорной известью из расчета 1:5).

7.Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сме-

нить спецодежду. Дезинфекция проводится согласно действую-

щим приказам.

Взятие желудочного содержимого фракционным методом

Цель: исследование секреторной функции желудка

Оснащение. Стерильно: лоток, сформированный для под-

кожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной

секреции); тонкий желудочный зонд; шприц, 20 мл (или вакуум-

ный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л

для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с

зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре

1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие. Убедиться, что нет

противопоказаний: гипертонической болезни, декомпенсации сердечной деятельности, портальной гипертензии, наклонности к кро-

вотечениям, аневризмы аорты, острого отравления, ожога слизис-

той оболочки пищевода и желудка и др.

2.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак.

3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента минус 100).

4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они

есть), слегка наклонить голову вперед. Вместо тонкого зонда

лучше использовать вакуумный аспираторный отсос.

5.Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки

лоток и салфетку. Лоток — для сбора вытекающей слюны.

Выполнение процедуры

1.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10–15 см от слепо-

го конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный

конец. Свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента.

2.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец

зонда на корень языка; пациент в это время делает глотательные

движения. Следите, чтобы голова была наклонена слегка вперед

(при наклоне головы вперед малый язычок открывает вход в пищевод).

3.Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки. Продвижение зонда до желудка возможно только при участии пациента.

4.Предложить пациенту глубоко дышать через нос.

5.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция ¹ 0).

Примечание: порция ¹ 0 — это порция с натощаковой (ба- þ зальной) секрецией.

6.Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут

âтечение 1-го часа (порция 1, 2, 3, 4).

Прекратить процедуру и вызвать врача, если в содержимом желудка появились прожилки крови!

7.Наложить зажим на зонд на 15 минут.

8.Набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно. Дозу и

вид стимулятора определяет врач. При появлении аллергиче-

ской реакции на стимулятор сообщите врачу!

9.Через 15 минут извлечь в течение каждых 15 минут порции

¹5 , 6, 7, 8 (это порции со стимулированной секрецией желудоч- ного содержимого).

Окончание процедуры

1.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

2.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направле-

нием с указанием стимулятора.

3.Обработать использованные изделия медицинского на-

значения, перчатки, сменить спецодежду согласно действующим

приказам.

Ацидометрия

Цель: исследование желудочной секреции в физиологиче- ских условиях.

Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное

полотенце, лоток, салфетка.

Основные преимущества метода: физиологичность и инди-

видуальный подбор стимулятора, что повышает объективность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром

натощак. Далее подготовку осуществлять, как при фракционном

исследовании.

2.Провести проверку работоспособности аппарата:

–прогреть в течение 10 минут;

–провести калибровку по стандартным буферным растворам

ñзаданными показателями рН.

Проводится перед каждым исследованием.

Выполнение процедуры

1. Ввести зонд обычным способом.

2.Определить реакцию желудочного (базального) сока нато-

ùàê.

3.Определять реакцию желудочного сока в течение одного

часа каждые 15 минут.

Оценка показателей: 0–15 — гиперацидность; 1,6–2,0 — нор-

þмацидность; 2,1–5,9 — гипоацидность; 6,0 и более — анацидность. При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности — атропин подкожно. Доза определяется врачом.

4.Провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции.

5.Через 30–40 минут снять показатели стимулированной сек-

реции в течение одного часа каждые 15 минут.

Оценка показателей: 0–1,2 — гиперацидность; 1,2–2,0 — нор-

þмацидность; 2,1–3,0 — гипоацидность; 3,1–5,0 — сниженная реакция; более 5,0 — анацидность.

Окончание процедуры

1.Извлечь зонд из желудка обычным способом.

2.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов

согласно действующим приказам.

Беззондовый метод определения желудочной секреции (ацидотест)

Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовыми методами.

Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт. белого цвета) и тест-драже (3 шт. желтого цвета), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание. Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении (инструкция приложена к набору).

2.Обучить пациента методике «Ацидотеста»:

–не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования;

–проводить исследование утром натощак.

Выполнение процедуры

1.Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра (эту порцию не собирают).

2.Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.

3.Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная

моча». Этикетки прилагаются к набору.

4.Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством

жидкости.

5.Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полутор-

íàÿ ìî÷à».

Окончание процедуры

Отнести банки в клиническую лабораторию.

Оценка результата: нормацидность — красно-коричневый цвет

þмочи в банке с этикеткой «Полуторная моча». Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора.

Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая, лечебная.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5–6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию,

грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая

скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчно-

го пузыря: 25–50 мл 33%-ного раствора магния сульфата или 40%-ного раствора глюкозы (ксилит, сорбит), или растительное

масло (40 мл); стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель

процедуры, получить согласие.

2.Подготовить пациента за 3 дня до исследования (назнача- ется диета ¹ 4):

– исключать продукты, вызывающие метеоризм;

– применять на ночь грелку на область правого подреберья;

Примечание: если дуоденальное зондирование проводится с

þцелью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется.

– выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая

(если нет сахарного диабета).

3.Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не

позднее 19 часов.

4.Исследование проводится утром натощак. Утром, в день

исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить.

Выполнение процедуры

1.Ввести зонд обычным способом. Зонд продвигается в желу-

äîê.

2.Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки

(примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим.

Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое

желудка шприцем, присоединенным к зонду.

3.Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки,

ñсогнутыми в коленях ногами.

4.Подложить под таз пациента валик или подушку, а под

правое подреберье — грелку, завернутую в полотенце.

5.Предложить пациенту заглатывать зонд до 7–8-й метки.

Примечание: продолжительность заглатывания зонда — 40–

þ60 мин. Зонд попадет в 12-перстную кишку.

6.Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до

9-й метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (это порция А).

Примечание: можно собрать 2–3 пробирки порции А по 10–

þ15 мл. В лаборатории исследуют истинную порцию А, без примеси желудочного сока. Пробирки помещаются в стакан с теплой водой.

7.Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.

8.Ввести теплый раствор 33%-ного магния сульфата — 25– 50 мл (раздражителя) через зонд, используя шприц как воронку.

Доза определяется врачом.

9.Наложить зажим на свободный конец зонда на 10–20 минут.

10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок.

11.Опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим — начнет поступать темная прозрачная, более вязкая желчь. Это порция Б из желчного пузыря. Собрать 10–15 мл для иссле-

дования.

12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только

появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая, менее вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10–15 мл.

Окончание процедуры

1.Извлечь осторожно зонд обычным способом.

2.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов

согласно действующим приказам.

3.Отправить порции в клиническую лабораторию.

Уход при рвоте

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце),

малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания

полости рта: 2%-ный раствор натрия бикарбоната или 0,01%-ный

раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный бал-

лончик.

Подготовка к процедуре

Пациент в сознании

1.Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой.

2.Дать полотенце, поставить к ногам таз.

3.Сообщить врачу. Повернуть пациента на бок, если невоз-

можно — изменить положение.

Пациент ослаблен или без сознания

1.Повернуть голову набок во избежание аспирации (попада-

ния) рвотных масс в дыхательные пути.

2.Срочно вызвать врача.

3.Убрать подушку.

4.Удалить зубные протезы (если они есть).

5.Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

6.Подставить ко рту почкообразный лоток.

Выполнение процедуры

Пациент в сознании

1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

2.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого приступа рвоты.

3.Вытереть лицо пациента салфеткой.

Пациент ослаблен или без сознания

1.Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

2.Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого

приступа рвоты.

Окончание процедуры

Оставить рвотные массы до прихода врача.

Очистительная клизма

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых

масс и газов.

Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив;

стерильный ректальный наконечник, салфетки; 1,5–2 л воды,

в количестве 1,5–2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с

клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения,

медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные, конфиденциальные отношения

ñпациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей

процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного трак-

та; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишок; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.

3.Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь.

Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной ком-

íàòå.

4.Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

5.Налить в кружку Эсмарха 1,5–2 ë âîäû.

6.Проверить температуру воды водяным термометром.

Примечание: температура воды для постановки клизмы зави-

þсит от вида задержки стула: при атоническом запоре — 12– 20 °С; при спастическом — 37–42 °С; при запоре — 20 °С.

7.Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного

метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).

8.Смазать клизменный наконечник вазелином.

9.Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

10.Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель,

ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть

одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента

уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в

таз и покрытую пеленкой.

Выполнение процедуры

1.Развести ягодицы 1–2-м пальцами левой руки, а правой

рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, прово-

дя первые 3–4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8–10 см (учитывается анатомическое строение прямой кишки).

2.Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и ды-

шать животом.

При жалобе на боль спастического характера прекратить про-цедуру,врачу. пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить

Окончание процедуры

1.Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.

2.Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.

3.Предложить пациенту в течение 5–10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.

4.Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать суд-

но при появлении позывов на дефекацию. Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45–60°.

5.Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне — убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.

6.Подмыть пациента.

7.Разобрать систему. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

8.Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить

âемкости с дезинфицирующим раствором.

9.Провести дезинфекцию использованных предметов соглас-

но действующим приказам.

Применение газоотводной трубки

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение. Стерильные: газоотводная трубка; лоток; пере-

вязочный материал; перчатки (2 пары); ширма, халат с маркировкой, клеенка, большая пеленка, судно, вазелин, шпатель.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные, конфиденциальные отношения

ñпациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру.

2.Поставить ширму у кровати пациента. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.

3.Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок,

ноги прижать к животу или уложить пациента на спину.

4.Надеть перчатки и халат. Перед процедурой необходимо сменить халат.

5.Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее — пеленку.

6.Поставить на стул рядом с пациентом судно, заполненное на

1/3 водой. Подложить под пациента судно, если процедура про-

водится лежа на спине, или поставить лоток между ног.

7.Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20–30 см, пользуясь шпателем (облегчается введение нако-

нечника в прямую кишку).

8.Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-ì

и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо

(предупреждается возможное вытекание содержимого кишечника

во время введения газоотводной трубки).

Выполнение процедуры

1.Раздвинуть ягодицы 1–2 пальцами левой руки, правой ру-

кой ввести газоотводную трубку на глубину 20–30 см (учитывает-

ся физиологическое расположение толстого кишечника: первые

3–4 см — перпендикулярно к пупку, а остальные — параллельно позвоночнику).

2.Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно.

Примечание: вместе с газами могут выделяться и жидкие ка-

þловые массы. При положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть в клеенку и салфетку и оставить между ногами пациента в лотке.

3.Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. Халат оставить в специально отведенном месте (мани-

пуляционной комнате).

4.Накрыть пациента простыней или одеялом. Отметить время

начала процедуры.