4 курс / Сертификат медсестры / СД

3. При атонических запорах:

–рекомендуется большое количество клетчатки (фрукты, овощи, распаренные отруби в небольших количествах);

–рекомендуется опорожнять кишечник в одно и то же время. Стимулируется перистальтика кишечника, вырабатывается ус-

ловный рефлекс на дефекацию. 4. При спастических запорах:

–исключается из питания острая и соленая пища, запрещается прием алкоголя и курение;

–рекомендуется малое количество клетчатки;

–по назначению врача принимаются успокаивающие средства.

Расслабляется мускулатура кишечника, ликвидируются спазмы. 5. Объяснить пациенту или его родственникам, что максималь-

ный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур

и др. (Стимулируется работа кишечника, обеспечивается профи-

лактика повторных запоров.)

6.Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота. Рекомендуются упражнения, связанные с напряжением

мышц живота.

7.Контролировать эффективность оказываемой помощи.

Âнорме — регулярный, ежедневный стул.

Помощь при поносе (диарее)

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности сту-

ла, нормализуется его консистенция. 1. Выполнять назначения врача:

–обеспечить лечебное питание — стол ¹4;

–вяжущие и др. средства.

Примечание: понос является симптомом различных заболева-

þний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула.

2.Наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью,

бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

3.Регистрировать данные о стуле пациента.

4.Провести беседу о необходимости включения в рацион не менее 1,5–2 л жидкости в сутки (сок черники, отвар шипов-

ника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости

âорганизме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

5.Взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регис-

трацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в орга-

низме.

6.Соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживаю-

щим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета; до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются

профилактическими.

7.Подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианаль-

ную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

8.Провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного

заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается про-

филактика повторных поносов).

9.Обучить пациента элементам ухода за перианальной обла-

ñòüþ.

10.Контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости — консультация диетолога. В норме отме-

чается ежедневный стул, данные регистрируются в температур-

ном листе.

Помощь при печеночной колике

Цель: пациент отметит постепенное снижение интенсивности боли.

1.Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2.Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3.Успокоить, создать полный покой для снижения интенсив-

ности боли.

4.Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контро-

ля за общим состоянием.

5.Приготовить лекарственные средства для купирования пече- ночной колики.

6.По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0,2%-ного раствора платифаллина п/к.

Сестринские вмешательства при заболеваниях органов выделения

Помощь при острой задержке мочи

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мо- чеиспускания.

1.Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно — подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

2.Вызвать врача.

3.Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

4.Подмыть пациента.

5.По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером.

Доврачебная помощь (при отеках) при заболеваниях почек

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

1.Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол ¹ 7).

2.Обеспечить проверку передач.

3.Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

4.Определять ежедневно водный баланс пациента.

5.Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6.Обеспечить пациента теплым судном.

7.Обеспечить грелкой для согревания постели.

8.Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9.Обеспечить прием лекарственных средств по назначению

врача.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Цель: соблюдение личной гигиены пациентов, профилактика

восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: как для подмывания пациентов.

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход процедуры. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.

2.Рассказать пациенту правила ухода за катетером, мочеприемником (дренажным мешком) и промежностью. В план обуче- ния включить следующие сведения:

– устройство системы «катетер — дренажный мешок»;

– вопросы личной гигиены, соблюдения асептики;

– удаление мочи и очистка мочеприемника;

– советы по соблюдению питьевого режима и диеты и др.

3.Далее подготовка к процедуре такая же, как для подмывания.

Выполнение процедуры

1.Вымыть половые органы и промежность по принятой методике (см. «Подмывание» у женщин и мужчин).

2.Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера

от участка, где он выходит из уретры (уход за катетером).

3.Осмотреть область уретры вокруг катетера. Убедиться, что моча не подтекает.

Если происходит подтекание мочи мимо катетера: проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщите

врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.

4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции. Сообщить врачу о появлении признаков инфекции.

5.Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер — дренажный мешок».

Проверить, не скручены ли трубки системы.

6.Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок».

При наличии крови в моче или возникновении боли в мо- чевом пузыре немедленно сообщите врачу!

7.Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения

Окончание процедуры

1.Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати

или бедру.

2.Закончить процедуру так же, как при подмывании.

ПРОЦЕДУРЫ ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Внутривенная инъекция

Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Показания: назначения врача.

Оснащение:

–стерильный шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл, длина иглы 40 мм, сечение 0,8 мм;

–лоток, накрытый четырехслойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные салфетки — под первым слоем, пинцет — под вторым слоем салфетки;

–лекарственное средство; 70%-ный спирт, ватные шарики, жгут, клеенчатый валик, перчатки;

–емкости с дезрастворами.

Подготовка к процедуре

1.Подготовить все необходимое оснащение.

2.Установить доброжелательные отношения с пациентом.

3.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

4.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки (обеспечить инфекционную безопасность).

5.Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, обработанным спиртом, двукратно.

6.Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную вра- чом). Сверить назначения врача.

7.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

8.Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух,

надеть колпачок на иглу.

Примечание. Профилактика воздушной эмболии. Если в шприце

þмного пузырьков воздуха, следует его встряхнуть, пузырьки соберутся кверху в одну большую каплю, которую легко выпустить над лотком.

9.Положить шприц в лоток.

10.Усадить пациента на кушетку или уложить.

11.Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой, создать искусственный венозный застой (набухание вен).

12.Под локоть поместить клеенчатую подушку, создать макси-

мальное разгибание руки.

13.Исследовать вену. Исключить флебиты, тромбофлебиты.

14.Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3%-íûì ðà-

створом хлорамина).

Примечание. Обеззараживание инъекционного поля. Одновре-

þменно пациент сжимает и разжимает кисть в кулак, зажимает кулак.

15.Взять шприц, снять колпачок.

16.Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц

срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.

Выполнение процедуры

1.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проко-

лоть кожу, войти в вену на 1/3 длины иглы параллельно вене (для уменьшение подвижности вены).

2.Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови. Убе-

диться, что игла находится в вене.

3.Снять жгут.

4.Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым

пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставались небольшое количество лекарственного средства и пузырьки воздуха.

5.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, можно зафиксировать шарик бинтом (профилактика постинъекционной ге-

матомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство).

Окончание процедуры

1.Промыть шприц, не снимая иглы, в дезинфицирующем растворе.

2.Погрузить шприц в дезинфицирующий раствор, находящий-

ся в другой емкости, заполняя полости шприца и разбирая его.

3.Взять у пациента через 1–2 мин ватный шарик.

Примечание: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью,

þу пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток (пакет изпод одноразового шприца) для последующей дезинфекции.

4.Снять перчатки.

5.Вымыть руки, осушить.

6.Наблюдать за состоянием пациента.

7.Провести регистрацию проведенной процедуры и реакции пациента на нее.

Внутривенное капельное введение жидкостей

Цель: медленное, 40–60 капель в минуту, поступление в крове-

носное русло лекарственных растворов.

Показания: восстановление объема циркулирующей крови;

нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелоч- ного состояния организма; устранение явлений интоксикации;

парентеральное питание.

Оснащение:

–стерильные: лоток,бязевая салфетка,сложенная в 4 слоя и

накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

–одноразовая система для капельного введения жидкостей;

штатив для капельницы длиной 1–1,5 м над кроватью, клеенчатая

подушечка, лейкопластырь — две ленты длиной 3–4 см и шири-

íîé 1 ñì;

–дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции

«капельницы», иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеенча-

той подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, ку-

шетки;

–ветошь с маркировкой;

–спирт (70%).

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные, конфиденциальные отношения

ñпациентом (если он в сознании).

2.Объяснить цель введения лекарственного раствора пациен-

ту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.

3.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки. Перед надеванием перчаток руки обработать антисептическим раствором.

4.Подготовить одноразовую систему для капельного введения. Проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив

ее с обеих сторон.

5.Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными ша-

риками и пинцетом.

6.Подготовить флакон с лекарственным раствором для инф-

фузии. Проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачеб-

ными назначениями.

7.Снять с флакона металлический колпачок ножницами.

8.Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

9.Закрыть зажим на системе.

10.Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.

11.Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить

âстерильный лоток. Соблюдать стерильность!

12.Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы. Во флакон будет вхо-

дить воздух для вытеснения раствора из флакона.

13.Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с

флаконом. Заполнение капельницы происходит по закону сообщающихся сосудов.

14.Заполнить капельницу примерно наполовину; она должна оставаться полупустой для подсчета капель при введении.

15.Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раство-

ром, закрыть зажим.

16.Надеть иглу с колпачком.

Выполнение процедуры

1.Уложить пациента в удобное положение. Выполняет процедуру врач или высококвалифицированная медсестра.

2.Положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

3.Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на

среднюю треть плеча, исследовать вену. Пациент при этом сжимает и разжимает кулак.

4.Обработать место пункции вены 70%-ным спиртом двукратно разными ватными шариками. Первый раз обрабатывается боль-

шая площадь поверхности кожи, второй раз — только место

введения иглы. Сбросить ватные шарики в дезинфицирующий

раствор (3%-ный раствор хлорамина).

5.Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

6.Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения. Держать иглу правой рукой за канюлю. Соблюдать

стерильность!

7.Предложить пациенту сжать кулак.

8.Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку. Убедиться, что кровь из канюли выделяется каплей на салфетку.

9.Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

10.Открыть зажим на системе. Сдавить трубку системы паль-

цами правой руки. Кровь из канюли не должна выделяться на

салфетку.

11.Присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку.

Сбросить салфетку в дезинфицирующий раствор (3%-ный раствор хлорамина).

12.Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

13.Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной

салфеткой место введения.

14.Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во

время внутривенного вливания.

Окончание процедуры

1.Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кож-

ным антисептиком, извлечь иглу.

2.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, можно зафиксировать шарик бинтом (профилактика постинъекционной

гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство).

3.Закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила

предосторожности. Подвесить трубку системы на штативе.

4.Погрузить систему с иглой в емкость с дезраствором, разрезать ножницами в дезрастворе, при полном погружении. Ос-

тавить для дезинфекции на время экспозиции для данного дезинфицирующего средства.

5.Взять у пациента (через 5–7 мин) ватный шарик, которым

он прижимал место инъекции.

Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента.

Положить шарик в дезраствор или лоток (пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.

6.Снять перчатки.

7.Вымыть руки, осушить.

8.Наблюдать за состоянием пациента. Сменить положение пациента в постели, рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

9.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу

гепарина.

Оснащение:

– флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл

5 òûñ. ÅÄ;