4 курс / Сертификат медсестры / СД

8.Поставить все пиявки таким же образом.

9.Подставить лоток к месту приложения пиявок (пиявки могут отпасть в любой момент).

10.Провести ватой, смоченной теплой водой, по телу пиявок, как только они теряют активность.

11.Ждать, пока пиявки сами отпадут или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом.

Время постановки пиявок составляет не более 20–30 минут.

12.Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий

раствор.

Окончание процедуры

1.Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток — асептическую ватно-марлевую давящую повязку и

зафиксировать бинтом на сутки (предупреждение кровотечения из ранок).

2.Продезинфицировать использованные предметы.

3.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

4.Наблюдать за состоянием повязки. При промокании повязки снять только верхние слои и подбинтовать новый слой ватно-

марлевой повязки.

5.Сменить повязку через сутки.

Техника наложения венозных жгутов

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.

Оснащение: венозные жгуты — 3 шт.

Подготовка к процедуре

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

Выполнение процедуры

1.Усадить пациента со спущенными ногами на 10–15 минут.

Создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу.

2.Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности: на руку — на среднюю треть плеча, на ноги — на бедро, на 15 см ниже

паховой складки.

Примечание: под жгут необходимо подложить салфетку или

þрасправить нательное белье. В свободную руку с выраженными венами внутривенно вводят лекарственные растворы.

3.Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов. Ниже наложения жгута должен определяться артериальный пульс.

4.Наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за цве-

том кожных покровов ниже наложения жгутов. Необходимо следить за цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДД. Цвет кожных покровов ниже наложения жгутов не должен быть бледным.

Окончание процедуры

1.Снять жгуты через 10–15 минут поочередно. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

2.Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

Гипертоническая клизма

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную

транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение. Стерильные: грушевидный баллончик или шприц

Жане, газоотводная трубка, 10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100 мл, или 20–30%-ный раствор магния сульфата — 50 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, боль-

шая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ширма.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

2.Убедиться в понимании цели и хода процедуры, наличии информационного согласия пациента на процедуру. Убедиться,

что нет противопоказаний.

Противопоказаниями являются: острые воспалительные и яз-

венные процессы в нижних отделах толстой кишки; трещины в области анального отверстия.

3.Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной

áàíå äî 38 °Ñ.

Примечание: осуществляется введение растворов в теплом виде

þс целью профилактики механического, термического и хими- ческого раздражения кишечника.

4.Набрать в грушевидный баллончик 100 (50) мл подогрето-

го раствора (обеспечивается достаточное количество гипертони- ческого раствора для постановки клизмы).

5.Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. Поставить ширму.

При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине.

6.Надеть халат, перчатки.

7.Подложить под пациента клеенку, большую пеленку, поста-

вить рядом лоток во избежание загрязнения постельного белья.

Выполнение процедуры

1.Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20–30 см. Учитывается анатомическое распо-

ложение прямой кишки.

2.Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив

воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.

3.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газо-

отводной трубки, затем извлечь ее. Если разжать баллончик, то раствор попадет обратно в него.

Окончание процедуры

1.Поместить использованные предметы в емкость с дезинфи-

цирующим раствором (обеспечивается инфекционная безопасность).

2.Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишеч-

нике в течение 15–20 минут. Обеспечивается разжижение каловых масс за счет транссудата и усиливается перистальтика.

3.Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позы-

вов — подать судно или сопроводить в туалет. Осмотреть кало-

вые массы. Определить эффективность процедуры. Отметить время

эффективного освобождения кишечника в листе назначений.

4.Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для последующей дезинфекции. Мешок должен быть непромокаемым.

5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

6.Сделать запись в листе назначений о выполнении процеду-

ры и реакции пациента на нее.

Масляная клизма

Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника с ле-

чебной целью.

Показания:

●при неэффективности очистительной клизмы;

●в первые дни после операции на органах брюшной полости;

●после родов.

Оснащение. Стерильные: грушевидный баллончик или шприц

Жане, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный

раствор в количестве 50–100 мл (по назначению врача), перевя-

зочный материал; ширма, пеленка, клеенка; водный термометр; емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательные условия: после постановки масляной клизмы

пациент должен лежать несколько часов, поэтому масляную клизму

лучше ставить на ночь.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные конфиденциальные отношения

ñпациентом.

2.Убедиться в понимании цели и хода процедуры, наличии

информационного согласия пациента на процедуру.

3.Подогреть масло на водяной бане до 38 °С. Проверить

температуру масла.

4.Набрать в грушевидный баллончик 50–100 мл теплого масла (необходимое количество для постановки эффективной масляной клизмы по назначению врача).

5.Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, поло-

жить баллончик и трубку в лоток для облегчения введения труб-

ки в прямую кишку.

6.Опустить изголовье кровати до горизонтального положения, поставить ширму или убрать подушку из подголовья.

7.Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу, подложить клеенку,

пеленку, поставить рядом лоток.

Примечание: учитывается физиологическое расположение пря-

þмой кишки и сигмы для правильного введения раствора через прямую кишку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. Конец трубки должен находиться в лотке.

8. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

1.Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную труб-

ку в прямую кишку на глубину 20–30 см.

2.Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик.

3.Медленно ввести набранный раствор в кишечник.

4.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь ее. Если разжать баллончик,

то раствор попадет обратно в него.

Окончание процедуры

1.Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором в целях обеспе-

чения инфекционной безопасности.

2.Если пациент беспомощен, вытереть пациенту область ануса

стерильной салфеткой, сбросить в дезраствор.

3.Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для последую-

щей дезинфекции. Мешок должен быть непромокаемым.

4.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим

раствором.

5.Убрать ширму.

6.Помочь пациенту занять удобное положение в постели, ук-

рыть его, предупредить, что эффект наступит через 6–10 часов.

Примечание: масло не всасывается в кишечнике, обволакивает

þкаловые массы, что способствует их безболезненному выходу из кишечника. Пациент должен лежать, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет.

7.Вымыть и осушить руки.

8.Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

9.Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов — подать судно. Осмотреть каловые массы. Отметить время эффективного освобождения кишечника в листе назначений.

Сердечно-легочная реанимация вне лечебных учреждений

Признаки клинической смерти:

1.Отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах

(сонной, бедренной, плечевой артериях).

2.Потеря сознания.

3.Расширение зрачков.

4.Появление клинических и тонических судорог.

5.Прекращение дыхания.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в экстренных ситуациях суждение о признаках клинической смерти может быть субъек-

тивно по многим причинам: прием пациентом седативных и нар-

котических средств, у пациентов старшего возраста и при введе-

нии морфина гидрохлорида, при полной остановке кровообращения зрачки не расширяются, возможно сохранение дыхания тер-

минального типа. Судороги могут быть первым признаком клини- ческой смерти и дезориентируют медицинский персонал при установлении диагноза.

Основные принципы оказания помощи

1.Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2.Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и вос-

становить дыхание.

3.Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и вос-

становить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть полость рта (съемные зубные протезы удалить) и максимально запрокинуть голову по-

страдавшего (положив левую руку на лоб, а правую — под шею). В случае аспирации желудочного содержимого необходимо тща-

тельно очистить полость рта с целью профилактики тяжелых постреанимационных осложнений. С помощью пальцев, зажимов,

салфетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние

предметы. Это способствует полному открытию верхних дыха-

тельных путей.

Очистить ротовую полость лучше с помощью электроотсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3–5 выдоха реаниматора в течение 3–5 секунд.

Искусственная вентиляция легких

Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) зависит от мышечной релаксации (расслабления) и проходимости

верхних дыхательных путей.

При достаточной мышечной релаксации и свободной полости

рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ

«изо рта в рот»: для этого реаниматор фиксирует голову в за-

Реанимация при закупорке дыхательных путей инородным телом:

а) пострадавший находится в вертикальном положении. 1-й способ: встать сзади, несколько сбоку. Основанием кисти нанести 3–5 быстрых резких, сильных ударов в межлопаточной области; б) 2-й способ: встать сзади, обхватить руками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнуть руки в замок, сделать 3–5 быстрых резких, сильных толчков-сжатий в эпигастральной области; в) пострадавший в положении лежа на полу. Встать на колени у одного из боков (лучше — у правого). Повернуть пострадавшего на бок, лицом к оказывающему помощь, дополнительно довернув еще на 30°, фиксировать рукой за плечо. Основанием другой кисти нанести 3–5 быстрых резких, сильных ударов в межлопаточной области. 2, 3-м пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело.

Техника удаления воздуха из желудка:

отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточ- ного разгибания головы или из-за большо-

го объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка. Для удаления воздуха из желудка необходимо:

1)повернуть голову набок;

2)нажать сильно на эпигастральную область;

3)повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

прокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшему.

После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к

полуоткрытому рту пострадавшего, совершает форсированный выдох (в течение 1-й секунды). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься,

а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»

Подготовка к процедуре

1.Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверх-

ность (улучшается проходимость дыхательных путей).

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Максимально запрокинуть голову пострадавшего — левую руку положив на лоб, а правую — под шею (выпрямляются дыхательные пути).

4.Подложить валик под плечевой пояс.

5.Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (за подбородок, уши), открыть рот пострадавшему (профилактика западения языка).

6.Очистить ротовую полость и глотку механически или с помощью отсоса (обеспечение проходимости дыхательных путей).

7.Надавить ребром левой ладони на лоб, большим и указа-

тельным пальцами зажать нос пострадавшего.

Выполнение процедуры

1. Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту постра-

давшего.

2.Энергично выдохнуть все содержимое своих легких (обес-

печивается прохождение воздуха в дыхательные пути пострадавшего).

3.Сделать паузу для обеспечения пассивного выдоха.

4.Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–

5 «вдохов» пострадавшего (контроль за проходимостью дыхательных путей).

Окончание процедуры

Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12–18 раз в мину-

ту до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой

помощи», или признаков биологической смерти (обеспечивается

пассивное поступление воздуха в легкие).

Закрытый непрямой массаж сердца у взрослых и пожилых

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность сер- дечно-легочной реанимации (СЛР): восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетать-

ся с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких), толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Подготовка к процедуре

1.Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей

или самостоятельно. Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить.

2.Немедленно начать СЛР.

3.Уложить пострадавшего на твердую поверхность (необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях).

4.Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.

5.Расстегнуть стесняющую одежду. Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для наружного массажа сердца, может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на

грудной клетке.

6.Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки (необходимое условие для правильной биомеханики тела спасате-