4 курс / Сертификат медсестры / СД

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2.Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется. При вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очис-

тительную клизму.

3.Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологи-

ческий кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать)

пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с

направлением.

Выполненеие процедуры

1.В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь

сульфата бария в количестве 150–200 мл. В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом.

2.Врач делает снимки.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо провести пациента в

палату, обеспечить наблюдение и покой.

Пероральная холецистография

(рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре

1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить под-

готовке к нему: освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении. При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 часа до сна.

2.Дать таблетки контрастного вещества за 14–17 часов до

исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем. В некоторых случаях доза и вид

контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.

3.Утром натощак прийти в рентгенкабинет.

Выполнение процедуры

1.В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит —

20 г). Желчегонный завтрак может не назначаться.

2.Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после

желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов. Определяется сократительная способность желчного пузыря при

приеме желчегонного завтрака.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо провести пациента в

палату, обеспечить наблюдение и покой.

Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

После внутривенного введения контрастного средства (билиг-

носта, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые вос-

палительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре

1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить

подготовке к нему. Обеспечьте пациента письменной информаци-

ей, если он имеет трудности в обучении.

2.Çà 1–2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе — продолжить подготовку. Наиболее простой способ — это прием внутрь раствора йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной пробе появляются сыпь, зуд и

др. проявления аллергической реакции.

3.Накануне вечером поставить очистительную клизму.

Выполнение процедуры

1.Утром натощак в рентгенкабинете внутривенно ввести кон-

трастного средства в нужной концентрации и подогретого до

37 °С, медленно в течение 5–8 минут, пациент находится в гори-

зонтальном положении. Доза контрастного вещества определяет-

ся врачом-рентгенологом.

2.Делается серия снимков спустя 15 минут.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо провести пациента в

палату, обеспечить наблюдение и покой.

Ирригоскопия

(рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой,

тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (36–37 °C).

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования. Обеспечить пациента письменной

информацией, если он имеет трудности в обучении.

2.Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию:

– исключить из питания газообразующие продукты (овощи,

фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2–3 дня до исследования;

– дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12–13 часов

дня накануне исследования;

– поставить по две очистительные клизмы — вечером накану-

не исследования и утром, с интервалом в 1 час;

– дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.

Обучить пациента подготовке к исследованию. Это необходимо для профилактики вздутия кишечника (метеоризма) и получе- ния достоверного результата.

3.Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назна-

ченному времени. Последняя очистительная клизма ставится за 2 часа до исследования.

Выполнение процедуры

1.Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36– 37 °С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника.

2.Делается серия снимков.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо провести пациента в

палату, обеспечить наблюдение и покой.

Внутривенная (экскреторная) пиелография

(рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30%-ный раствор тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной клиз-

мы; рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Подготовка к процедуре

1.Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию. Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки, дать письменную инструкцию.

2.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследо-

ванию, снимки не получатся.

3.Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые

соки) в течение 3 дней до исследования. Назначается диета ¹ 4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.

4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5.Исключить прием пищи за 18–20 часов до исследования.

6.Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

7.Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5–2 часа до исследования.

8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции

èдругие процедуры утром перед исследованием.

9.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием (повышается степень информативности рентгенологи- ческого исследования).

10.Проводить (или транспортировать) пациента в рентгеноло-

гический кабинет в назначенное время.

Выполнение процедуры

1.Сделать обзорный снимок (исключается получение некаче-

ственных снимков).

2.Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20– 40–60 мл рентгеноконтрастного средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.

3.Сделать серию снимков.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: провести пациента в палату; обес-

печить наблюдение и покой.

Эндоскопические исследования

Эндоскопия («эндо» — «внутри», «скопо» — «смотрю») —

метод визуального исследования с помощью оптико-механиче- ских осветительных приборов. Разработка волоконной оптики и

создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагности-

ки, но и лечения многих патологических состояний. Бронхоскопия — метод визуального инструментального ис-

следования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.

Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или

иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Бронхоскопия

(эндоскопическое исследование бронхов)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболева-

ний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение. Оснащение: стерильный бронхоскоп.

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести

беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.

2.Провести премедикацию транквилизаторами по назначе-

нию врача в течение нескольких дней до процедуры. Применяются успокаивающие средства в таблетках.

3.Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить (обеспечивается достоверность исследования).

4.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием. Исключить диском-

фортные состояния.

5.Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут

перед процедурой (создаются условия для свободного ввода брон-

хоскопа).

6.Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время.

Âстационарных условиях проводить пациента в эндоскопический

кабинет.

Выполнение процедуры

1.Усадить пациента на стул.

2.Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос

(рот). После пробы на переносимость применяется одно из лекарственных средств: 10%-ный раствор новокаина, 5%-ный ра-

створ тримекаина, 2%-ный раствор лидокаина.

3.Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская

сестра ассистирует.

Окончание процедуры

1.Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

2.Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток. Дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа,

инструментов, перчаток проводят по специальным инструкциям.

Фиброгастродуоденоскопия

(эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, био-

псия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце (см. алгоритм промывания желудка).

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести

беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в

правильности понятой информации.

2.Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарствен-

ных препаратов, не курить, не чистить зубы. Промыть желудок за 1,5–2 часа до исследования (при скоплении слизи — по назна-

чению врача).

3.Взять с собой полотенце. Исключение дискомфорта, связан-

ного с саливацией (слюнотечением).

4.Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во

время исследования.

5.Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное

время. В стационарных условиях: проводить пациента в эндо-

скопический кабинет с историей болезни.

Выполнение процедуры

1.Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми нога-

ми, грудь укрыть полотенцем (создается необходимое положение тела пациента).

2.Врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сес-

тра ассистирует.

Окончание процедуры

1.Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в тече-

ние 1–2 часов. В стационарных условиях: провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой.

2.Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.

Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перчаток

проводят по специальным инструкциям.

Схема дуоденоскопии:

1 — прохождение привратника;

2 — введение прибора в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки;

3, 4 — осмотр

Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишок. Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно при-

менение жесткого эндоскопа).

Подготовка к процедуре

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести

беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование проводит врач. Убедиться в правильности понятой

информации.

2.Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5– 2 часа до исследования (см. алгоритм «Постановка очиститель-

ной клизмы»).

3.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Исключить дискомфортное состояние.

4.Утром натощак прийти в манипуляционный кабинет.

Выполнение процедуры

1.Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25–30 ñì â

положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми

нижними конечностями. Жесткий ректоскоп — в коленно-локте- вом положении пациента.

2.Извлечь ректоскоп после осмотра.

Окончание процедуры

Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

В стационарных условиях: провести пациента в палату; обес-

печить наблюдение и покой.

Дезинфекция и стерилизация эндоскопа, инструментов, перча-

ток проводится по специальным инструкциям.

Колоноскопия

(эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высокорасположенных участ-

ков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к исследованию; провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в пра-

вильности понятой информации.

Техника колоноскопии:

колоноскоп проведен в начальную часть сигмовидной (1) и далее

âнисходящую (2, 3), поперечную (4), восходящую (5) ободочную

èслепую (6) кишки

2.За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая ди-

åòà ¹ 4.

3.В течение 2 дней до исследования назначаются слабитель-

ные средства (касторовое масло), чем толстый кишечник эффек-

тивно очищается.

4.Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очис-

тительную клизму.

5.Натощак, в день исследования, сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.

6.Провести премедикацию по назначению врача за 20– 30 минут до исследования.

Выполнение процедуры

1.Исследование проводится врачам в положении лежа на ле-

âîì áîêó.

2.Провести анестезию области заднего прохода перед введе-

нием колоноскопа. Применяется 3%-ная дикаиновая мазь.

3.Ввести колоноскоп в прямую кишку.

4.Извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфи-

цирующий раствор.

Окончание процедуры

Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

В стационарных условиях: провести пациента в палату; обеспе- чить наблюдение и покой.

Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перча- ток проводят по специальным инструкциям.

Эндоскопические исследования в урологии

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мо- чевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом

кресле.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4%-ного раствора индигокармина (метиловый синий). Время и

интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Цистоскопия

(эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

Подготовка к процедуре

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности

понятой информации.

2.Утром, накануне исследования, сделать очистительную клиз-

му, чем толстый кишечник эффективно очищается.

3.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед иссле-

дованием.

4.В день исследования натощак явиться в эндоскопический

кабинет.

Выполнение процедуры

1.Исследование проводится в положении лежа в гинекологи-

ческом кресле.

2.Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеис-

пускательный канал. Во время процедуры соблюдают асептику.

3.Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в

мочеиспускательный канал.

4.Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская се-

ñòðà.

Окончание процедуры

1.После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

2.Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а также по-

следующая их стерилизация. При использовании предметов одно-