4 курс / Сертификат медсестры / Медсестра_отделения_интенсивной_терапии_Кассиль_В_Л_,_Хапия_Х_Х
.pdfМедицинские книги
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Медицинские книги
@medknigi
Оглавление |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................................................... |
2 |
ПРЕДИСЛОВИЕ .......................................................................................................................................... |
4 |
Глава 1 ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО РАБОТЫ ..... |
6 |
Глава 2 ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНА ТРУДА МЕДСЕСТРЫ, ПОДДЕРЖАНИЕ |
|
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ |
|
ТЕРАПИИ................................................................................................................................................... |
39 |
Глава 3 ПОЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО НА КОЙКЕ И ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА НИМ |
|
..................................................................................................................................................................... |
59 |
Глава 4 ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ...................................................................................................... |
91 |
Глава 5 КЛИНИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ..................................................................................................... |
125 |
Глава 6 ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.................................................................. |
148 |
Глава 7 РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА: ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ |
|
ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ.......................................................................................................................... |
171 |
Глава 8 НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: НАРУШЕНИЯ |
|
ГЕМОДИНАМИКИ ................................................................................................................................. |
218 |
Глава 9 ЭКСТРЕННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ...................................................... |
260 |
Глава 10 ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ ВО |
|
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ........................................................................................................... |
300 |
Глава 11 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ |
|
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ................................................................................................................... |
333 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................................................ |
346 |
ЛИТЕРАТУРА........................................................................................................................................... |
347 |
Медицинские книги
@medknigi
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
A/C или A/CMV (assisted/controlled ventilation) - режим искусственно-
вспомогательной вентиляции лёгких
ASB (assisted spontaneous breathing) - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением
ASB+PS (pressure support) - вентиляция лёгких с поддержкой
давлением BiPAP (biphasic positive airway pressure или bilevel ventilation) -
двуфазная вентиляция лёгких
b.p.m (breath per minute) - дыхание в минуту (обозначение на мониторах и некоторых аппаратах ИВЛ)
CMV (controlled mechanical ventilatio) - искусственная вентиляция лёгких с управляемым объёмом, или объёмная искусственная вентиляция лёгких
CPAP (continuous airway positive pressure) - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением
FiO2 - фракция кислорода (во вдыхаемом воздухе, в газовой смеси) IPPV (intermittent positive pressure ventilation) - искусственная вентиляция лёгких с управляемым объёмом
PaCO2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
PAO2 - парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови PCO2- парциальное давление углекислого газа
PCV или РС (pressure controlled ventilation) - искусственная вентиляция лёгких с управляемым давлением
PO2 - парциальное давление кислорода
PSV (или ASB+PS) (pressure support ventilation) - вентиляция с поддержкой давлением
PvCO2 - парциальное напряжение углекислого газа в венозной крови PvO2 - парциальное напряжение кислорода в венозной крови SaO2 - сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом в артериальной крови
SpO2 - сатурация кислородом гемоглобина артериальной крови по данным пульсоксиметрии
Медицинские книги
@medknigi
SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation) - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция лёгких VCV (volume controlled ventilation) - ИВЛ с управляемым объёмом
АД - артериальное давление ВВЛ - вспомогательная вентиляция лёгких
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВПД - вспомогательная вентиляция лёгких с поддержкой давлением
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал, или гидроксиэтилкрахмал ДТП - дорожно-транспортное происшествие ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ИндМТ - индекс массы тела МОД - минутный объём дыхания
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ОДН - острая дыхательная недостаточность ОЦК - объём циркулирующей крови ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
СД ППД - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
СППВЛ - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция лёгких ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ЦВД - центральное венозное давление ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭКС - электрокардиостимуляция
Медицинские книги
@medknigi
ПРЕДИСЛОВИЕ
Интенсивная терапия - относительно новая отрасль медицины. Без неё трудно представить современные достижения и дальнейшее развитие многих клинических дисциплин, в первую очередь: хирургии, кардиологии, пульмонологии, токсикологии, нефрологии, медицины критических состояний. Работа в реанимационных отделениях сложна, трудоёмка и ответственна, и всё же в нашей стране каждый год сотни молодых людей готовы включиться в их деятельность.
Предлагаемое читателю руководство написано, прежде всего, для молодых медицинских сестёр, окончивших медицинский колледж или училище и поступающих на работу в отделение либо палаты реанимации и интенсивной терапии. Естественно, многие из приведенных в этой книге теоретических сведений и практических навыков медсестра приобретает в процессе обучения в училище и проходя преддипломную практику в лечебно-профилактических учреждениях. Будущая медсестра получает общие знания по анатомии и физиологии человеческого организма, терапии, хирургии, акушерству, инфекционным болезням, неврологии, дерматологии, лабораторному делу, фармакологии, организации здравоохранения и другим дисциплинам. Все эти сведения совершенно необходимы медицинскому работнику, в том числе и медицинской сестре отделения интенсивной терапии. Однако в учебных программах не может быть выделено достаточно много времени для преподавания такого сложного предмета, как реаниматология. Особенностям работы с больными, находящимися в критических состояниях, выполнению многочисленных диагностических и лечебных приёмов, обращению со сложной медицинской аппаратурой молодая медсестра обучается под руководством врачей-клиницистов и более опытных медицинских сестёр уже в процессе работы. Кроме того, медсестра должна читать специальную литературу, периодически освежать свои знания, систематически посещая лекции и семинары, повышать свою квалификацию, быть в курсе современных достижений постоянно развивающейся медицинской науки. Хорошая медсестра учится всю жизнь.
К сожалению, отечественная медицинская литература в подавляющей своей части обращена к врачам. В единичных учебных пособиях для медицинских сестёр основное внимание уделяют их работе в операционной в качестве анестезиста, подробно рассматриваются
Медицинские книги
@medknigi
методы общего обезболивания, выбор его различных способов, возможные
осложнения и их профилактика. Вопросы реанимации обычно ограничены изложением некоторых частных проблем (в большинстве случаев это приёмы экстренной реанимации). Все подобные учебники давно устарели и практически неизвестны среднему медицинскому персоналу сегодняшних дней. Представляемое издание является, насколько нам известно, первым отечественным руководством, посвящённым комплексу задач, стоящих перед медперсоналом отделений и палат реанимации. Цель этого руководства - помочь медсестре приобрести определённые знания, научить её обращаться со сложной аппаратурой и помочь освоить методические приёмы, необходимые для работы с исключительно сложным контингентом больных на современном уровне. В руководстве изложен также ряд организационных вопросов, которые следует знать сотрудникам отделений интенсивной терапии.
Публикация представляемого труда несомненно послужит повышению качества медицинской помощи в нашей стране.
Президент Российской академии медицинских наук, академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов
Медицинские книги
@medknigi
Глава 1 ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И
ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО РАБОТЫ
Успехи современной клинической медицины и ряда теоретических дисциплин сделали возможным оказание помощи больным, находящимся в крайне тяжёлом состоянии, которые ещё 40-50 лет назад считались абсолютно безнадёжными. Сегодня существует и активно развивается отрасль медицинской науки - реаниматология, изучающая закономерности нарушения и угасания жизненно важных функций организма, проблемы поддержания, сохранения и восстановления этих функций. Методы реанимации и интенсивной терапии внедрены в самые различные области клинической медицины (терапию, хирургию, неврологию, токсикологию и др.).
ЧТО ТАКОЕ РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Реанимацией называют комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение грубо нарушенных либо утраченных жизненно важных функций организма: дыхания и кровообращения, а также сознания.
Интенсивная терапия - более широкое понятие. Оно включает тщательное (непрерывное) наблюдение за больным и интенсивное лечение, которые направлены на предупреждение и устранение тяжёлых нарушений и поддержание жизненно важных функций организма.
Провести чёткую грань между реанимацией и интенсивной терапией невозможно. Условно можно сказать, что реанимационные мероприятия обычно продолжаются относительно короткое время: от нескольких минут до 1-2 ч. Длительность интенсивной терапии обычно составляет несколько суток, но может продолжаться неделями, месяцами, а в отдельных случаях даже годами.
Экстренные реанимационные мероприятия, как правило, проводят «на месте» - там, где развилось терминальное состояние (см. главу 9), времени на транспортирование пострадавшего или больного в стационар нет. Поэтому простейшие приёмы реанимации должен уметь выполнять любой гражданин, а тем более - медицинский работник, оказавшийся на месте происшествия. Кроме того, этим приёмам обучают спасателей, сотрудников милиции, пожарных, спортсменов и работников опасных
Медицинские книги
@medknigi
производств. Естественно, при экстренной реанимации нет возможности использовать сложную медицинскую аппаратуру. Как говорится, в распоряжении оказывающего помощь есть только то, чем его одарила природа. В лучшем случае, если подоспели сотрудники бригады скорой помощи или спасатели МЧС, они могут применить некоторые простые портативные аппараты, минимум лекарственных средств и предметов оснащения.
Интенсивную терапию проводят в стационаре с использованием сложной современной диагностической и лечебной аппаратуры. В наше время проводить интенсивную терапию может только высококвалифицированный и специально подготовленный персонал (это относится и к врачам, и к медсёстрам). Число стационарных больных, перенесших обширное оперативное вмешательство, и тяжелобольных с различными заболеваниями и травмами, которые нуждаются в интенсивной терапии - весьма значительно (от 6 до 12% пациентов многопрофильных стационаров и до 70% пациентов хирургических, нейрохирургических и ортопедических клиник). Поэтому созданы отделения реанимации и интенсивной терапии. Это оказалось целесообразным ещё по двум причинам.
Во-первых, только постоянное, ежедневное наблюдение за тяжелобольными с различными патологическими процессами (а тем более с патологией определённого профиля) позволяет медицинскому персоналу приобрести необходимый опыт и выработать определённые навыки лечения. Результаты терапии пациентов, находящихся в критических состояниях, бывают лучше, если лечение проводят в отделениях реанимации, а не в обычных отделениях, где персонал имеет дело с такими пациентами значительно реже, от случая к случаю. Вовторых, оказание реанимационной и некоторых других видов специальной помощи требует разнообразного сложного и дорогостоящего оснащении. Оно значительно эффективнее используется там, где собраны больные, нуждающихся в соответствующем лечении, и персонал владеет специальными знаниями и навыками.
ВИДЫ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
В настоящее время существуют отделения реанимации и интенсивной терапии трёх видов:
- отделения реанимации общего профиля;
Медицинские книги
@medknigi
-отделения (палаты, блоки) послеоперационной интенсивной терапии;
-специализированные отделения интенсивной терапии. Отделения реанимации общего профиля предназначены для оказания экстренной реанимационной помощи, а также для проведения длительных реанимационных мероприятий больным, находящимся в критических состояниях, вызванных различными причинами. Например травмой, острым заболеванием или внезапно развившимся осложнением ранее возникшего и хронически протекавшего заболевания.
На январь 2009 г. организация работы отделений анестезиологии и реанимации по-прежнему определена приказами МЗ СССР ? 1188 от
29.12.1975 и ? 841 от 11.06.1986.
Отделения (палаты, блоки) послеоперационной интенсивной терапии
организуют при хирургических и анестезиологических отделениях. Они служат для наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде - для профилактики и лечения осложнений, которые могут развиться в результате проведения анестезии и оперативного вмешательства. В эти отделения поступают все пациенты после операций, проведённых под общим обезболиванием, а также те пациенты, у которых в процессе хирургического вмешательства возникли какие-либо осложнения или высока вероятность их развития в раннем послеоперационном периоде.
Специализированные отделения интенсивной терапии созданы для лечения тяжелобольных определённого профиля. В настоящее время функционируют отделения кардиологического, токсикологического, нефрологического профиля (отделения гемодиализа), неврологические, инфекционные и др. Целесообразность их организации обусловлена тем, что каждая из этих областей патологии требует узкоспециальных знаний и особого оборудования. Поскольку число больных соответствующего профиля достаточно велико, то организация специализированных отделений оправдана и с экономической точки зрения.
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Отделения реанимации общего профиля обычно организуют на базе крупных многопрофильных больниц в больших промышленных городах и административных центрах. Условно принимается такой расчёт: 1 реанимационная койка на 10 000 населения или 1-2% общего числа коек больницы. Отделение должно иметь не менее 6 коек (при меньшем числе
Медицинские книги
@medknigi