4 курс / Сертификат медсестры / Медсестра_отделения_интенсивной_терапии_Кассиль_В_Л_,_Хапия_Х_Х

•Находят набухшую вену, обрабатывают место пункции антисептическим раствором: этиловый спирт, хлоргексидин.

•Прокалывают кожу иглой и убеждаются, что игла и пластмассовая канюля, надетая на иглу, прошли через кожу.

•Вторым резким и чётким движением прокалывают вену и убеждаются в наличии обратного тока крови, указывающего на то, что игла находится в вене.

Рис. 4.2. Наиболее часто пунктируемые периферические вены (по П. Сафару и Н. Дж. Бичеру, 1997). 1 - латеральная подкожная вена руки; 2 -

Медицинские книги

@medknigi

медиальная подкожная вена руки; 3 - промежуточная вена локтя (локтевая вена); 4 - латеральная подкожная вена предплечья; 5 - медиальная подкожная вена предплечья; 6 - малая подкожная вена ноги; 7 - большая подкожная вена ноги; 8 - дорсальная вена свода стопы

•Зафиксировав павильон иглы, продвигают катетер вперед, сдвигая его с иглы, удаляют иглу, присоединяют капельницу к катетеру, надёжно закрепляют катетер лейкопластырем. Чаще всего применяют катетеры диаметром 16-20 G. Иногда вместо катетера используют специальную иглу с пластмассовыми «крылышками» (так называемую бабочку), повышающими надёжность крепления иглы к коже.

При правильном уходе катетеры могут находиться в вене до 4 и более дней.

Правильный уход

•После инфузий обязательно промывают катетер 0,9% раствором

хлорида натрия. •После окончания инфузий вводят в катетер 1000 ед неразведён-ного гепарина натрия путём прокола резиновой пробочки, а не её отсоединения. •Необходимо ежедневно менять повязку вокруг катетера. Самое частое осложнение, которое может развиться при катетеризации периферических вен - флебит. В некоторых случаях последствия флебита могут быть очень серьёзными, включая местное нагноение, местный некроз тканей, бактериемию и сепсис. При появлении признаков воспаления катетер следует удалить, обработать антисептическим раствором входные ворота и наложить стерильную повязку. При выраженном воспалительном процессе (на коже видна гиперемия в виде полоски по ходу вены, выше места стояния катетера) следует наложить полуспиртовой компресс (салфетку, прилежащую к коже, смачивают этиловым спиртом пополам с водой).

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ

Введение лекарственных препаратов через центральные, а не периферические, вены имеет ряд преимуществ. Пациент может быть активным, в полном объёме двигать конечностями, даже вставать с койки, становится возможным продолжение инфузионной терапии в ночное время, систематическое измерение ЦВД. При правильном уходе допустимо длительное нахождение катетера в вене (месяц и более), можно вводить более концентрированные растворы и с более высокой

Медицинские книги

@medknigi

скоростью (что бывает необходимо при критических состояниях пациента).

Современные катетеры для центральных вен сделаны из полиуретана или силикона. Некоторые новые катетеры, к тому же, покрыты антибиотиками, медленно освобождающимися в тканях, для того чтобы снизить риск инфекции, связанной с присутствием бактерий вокруг наружной поверхности катетера. Обычно катетер вводят в верхнюю полую вену, которая имеет больший диаметр и высокий кровоток, доступ к ней лучше выполнять путём чрескожной катетеризации подключичной или внутренней яремной вены. Катетеризацию нижней полой вены выполняют реже, поскольку при этом чаще развиваются инфекционные осложнения и исключается измерение (ЦВД).

Пункция и катетеризация центральной вены

Пункция и катетеризация центральной вены - технически сложная процедура. Её выполняет врач, но медицинская сестра должна ассистировать при этой манипуляции, знать и понимать последовательность действий, быть активным помощником, а не безучастным свидетелем.

Для катетеризации подключичной, внутренней яремной или реже бедренной вены медсестра должна приготовить столик, на котором будут находиться: антисептические растворы (этиловый спирт, йод), местный анестетик (новокаин♠или лидокаин в зависимости от переносим ости пациентом), 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин натрия, стерильный перевязочный материал, шовный материал, стерильные

перчатки, набор для катетеризации центральной вены. В состав набора входит катетер (они бывают разного диаметра от 18 до 20 G), гибкий металлический проводник, буж. Иногда в наборах бывает скальпель и шовный материал.

Перед процедурой пациента следует уложить на ровную поверхность (желательно - на операционный стол), под плечи помещают валик, голову поворачивают в сторону противоположную стороне пункции, руки приводят к туловищу и ротируют кнаружи. Врач и медсестра надевают стерильные халаты, шапочки и маски, обрабатывают руки дезинфицирующим раствором, надевают стерильные перчатки. Область пункции обрабатывают антисептиком и обкладывают хирургической салфеткой. Соответственно при пункции подключичной вены широко

Медицинские книги

@medknigi

обрабатывают область ключицы, а при введении катетера в яремную вену - шею с пунктируемой стороны.

Пункцию внутренней яремной вены делают в точке, расположенной в средней части переднего края грудино-ключично-сосцевидной

мышцы, под углом 45° в саггитальном направлении. Точка пункции бедренной вены находится в бедренном треугольнике ниже паховой складки. Пункцию подключичной вены выплняют в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы, на границе её медиальной и средней трети, направляя иглу к противоположному плечевому суставу. Далее техника катетеризации одинакова (она носит название метод Сельдингера). Последовательность действий представлена на фотографиях (рис. 4.3-4.12).

Тонкой иглой проводят обезболивание места пункции. Врач пунктирует вену толстой иглой. Затем по игле проводят металлический проводник. Во время введения проводника пациента просят задержать дыхание для предупреждения воздушной эмболии (если

Рис. 4.3. Катетеризация подключичной вены. Разметка места пункции

Медицинские книги

@medknigi