Классификация бронхиальной астмы у детей

(утверждена на II съезде фтизиатров и пульмонологов, октябрь 1998 г.)

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается симптомами гиперреактивности и формированием полностью или частично обратимой (спонтанно или под влиянием терапии) вариабельной обструкции бронхов, обусловленной специфическими или неспецифическими механизмами.

Тип обструкции: острый – спазм гладких мышц бронхов; подострый – отёк слизистой оболочки дыхательных путей; хронический – гиперсекреция вязкой слизи, которая обтурирует терминальные отделы дыхательных путей; склеротические изменения в стенке бронхов.

Периоды заболевания: обострение; ремиссия.

Формы заболевания: атопическая (экзогенная), неатопическая (эндогенная), смешанная.

Критерии тяжести:

• количество дневных проявлений симптомов в день и неделю;

• количество ночных проявлений симптомов в неделю;

• выраженность нарушений физической активности и сна;

• величина пиковой скорости выдоха и её процентное соотношение с нормой или наибольшей величиной;

• колебания пиковой скорости выдоха;

• частота использования 2 – агонистов короткого действия.

Клинические симптомы перед началом лечения:

Интермиттирующая астма. Кратковременные эпизодические симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие приступы (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы реже 2 раз в месяц. Отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. ПСВ больше 80% от нормы, колебания ПСВ меньше 20%.

Лёгкая персистирующая астма. Обострения 1 – 2 раза в неделю, которые могут нарушать физическую активность и сон. Ночные проявления симптомов астмы возникают больше 2 раз в месяц. ПСВ больше 80% от нормы, колебания ПСВ 20 – 30 %.

Средней тяжести персистирующая астма. Ежеденевные проявления симптомов. Обострения могут приводить к нарушениям физической активности и сна. Ночные проявления симптомов возникают чаще 1 раза в неделю. ПСВ от 60 до 80% от долженствующей, колебания ПСВ 30%. Требует практически ежедневного введения ингаляционных 2 – агонистов короткого действия.

Тяжёлая персистирующая астма. Частые обострения. Постоянное наличие симптомов. Частые ночные проявления симптомов. Ограничение физической активности из – за проявлений астмы. ПСВ меньше 60% от нормы, колебания ПСВ свыше 30 %. Небезопасные для жизни обострения.

Примечание. У ребёнка может быть один или больше признаков, по которым можно судить о тяжести заболевания. Больной должен быть отнесен до наиболее тяжёлой группы, даже если у него выявляется только один признак, характерный для данной группы. Если у больного тяжёлой персистирующей астмой течение заболевания отвечает более лёгким формам заболевания, но при этом он получает медикаментозное лечение, которое назначается при тяжёлой форме астмы, в таком случае следует диагностировать тяжёлую персистирующую астму.

Осложнения: ателектаз лёгких, спонтанный пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, эмфизема лёгких, легочное сердце.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, приступы спазматического кашля (особенно ночью, при физической нагрузке), которые сопровождаются острым вздутием лёгких и затруднением выдоха, астматический бронхит. Рентгенологически во время приступа выявляются признаки вздутия лёгких, на фоне которого нередко наблюдается усиление бронхососудистого рисунка. Вероятность диагноза БА увеличивается при наличии атопического анамнеза, периодичности проявления симптомов, у детей раннего возраста – шумного свистящего дыхания с удлинённым выдохом (более чем 3 раза) и др.