Противовоспалительное Репаративное

Бронхолитическое

Бронходренирующее

Иммуномодулирующее

Десенсибилизирущее

Вегетонормализующее

Рисунок 7 Схема выбора вспомогательных лечебных физических факторов при составлении индивидуального плана восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой

При комплексном назначении ЛФФ в ВЛ детей с БА, в соответствие с представленной схемой, в первую очередь, учитываются особенности механизма лечебного действия базового ЛФФ – различия в выраженности достигаемого какого-либо другого терапевтического эффекта. Выбор дополнительно назначаемых вспомогательных ЛФФ, определяется исходя из принципа приоритетности (целенаправленная коррекция наиболее выраженных на данный момент патогенетически значимых нарушений со стороны органов и систем организма, оказывающих непосредственное влияние на течение БА у данного ребёнка) и доминирующего лечебного действия.

При назначении комплексной терапии с использованием двух базовых ЛФФ, более оптимально подбирать их в зависимости от различий в механизме лечебного действия, с целью суммации воздействий не только на основных звеньях патогенеза БА, но и с учётом взаимодополняющего терапевтического эффекта, который необходимо получить у данного пациента (рисунок 8).

Противовоспалительное Репаративное

Бронхолитическое

Бронходренирующее

Иммуномодулирующее

Десенсибилизирущее

Вегетонормализующее

Рисунок 8. Назначение двух базовых лечебных физических факторов при составлении индивидуальной схемы восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой.

При этом построение лечебных комплексов должно базироваться на выделении приоритетных задач ВЛ, учитывающих особенности течения заболевания у больного, состоянии адаптационных резервов важнейших систем организма, механизмах терапевтического действия ЛФФ, правилах проведения комплексной терапии (совместимости и последовательности). Созданные долгосрочные индивидуальные программы ВЛ должны предусматривать этапность комплексного применения ЛФФ с учётом различий решаемых задач и корректироваться в зависимости от результатов мониторинга течения заболевания у пациента.

Глава 7 использование лечебных физических факторов у детей с бронхиальной астмой

При проведении комплексной терапии оправдано одновременное назначение не более 4 – 5 ЛФФ, из которых 2 – 3 предназначены для непосредственного лечения БА (воздействие на основные звенья патогенеза и купирование наиболее значимых клинических проявлений заболевания), и 1 – 2 для терапии сопутствующих заболеваний [417].

По области (месту) воздействия можно разделить ЛФФ на: общего действия; сегментарно – рефлекторного действия (классическая рефлексотерапия и физиопунктура); ингаляционные; воздействующие на грудную клетку; корригирующие функциональное состояние органов или систем организма, влияющих на течение БА у данного пациента.

По оказываемому лечебному эффекту ЛФФ можно разделить по специфичности решаемых с их помощью у детей с БА задач (доминирующий лечебный эффект): противовоспалительное действие; бронхолитический эффект; улучшение дренажной функции бронхов; иммуномодулирующее действие; десенсибилизирующее действие; купирование деструктивных изменений в бронхолёгочной системе и стимуляция репаративных процессов; нормализация процессов нервно – рефлекторной регуляции; санация патологических процессов в носоглотке; нормализация функционального состояния желудочно – кишечного тракта. При этом, необходимо учитывать, что конкретный терапевтический эффект разных ЛФФ нетождественный – некоторые ЛФФ обладают более выраженным определённым лечебным действием, тогда как у других оно значительно менее выражено.

При назначении ЛФФ у детей, больных БА, необходимо учитывать область воздействия и оказываемый ими лечебный эффект.

По области (месту) воздействия можно разделить ЛФФ на:

• общего действия;

• сегментарно – рефлекторного действия – воздействие на рефлексогенные зоны либо биологически активные точки;

• ингаляционные;

• воздействующие на грудную клетку;

• корригирующие функциональное состояние органов или систем организма, которые влияют на течение БА у данного пациента.

К факторам общего действия относятся ЛФФ, вызывающие изменение функционального состояния ряда важнейших систем организма (центральной и вегетативной нервной, иммунной и эндокринной, белковых комплексов крови): методы климатотерапии (гелио -, аэро -, талассотерапия); гидро – и бальнеолечение; гипобаротерапия; НГТ; внутривенное лазерное облучение крови и чрезкожное лазерное облучение крови; озонотерапия; КИМК; ультрафиолетовое облучение; аэроионотерапия ( см. методики III - № 1 –10). Основу лечебного действия данных ЛФФ составляет выработанный и закреплённый в течение всей эволюции человечества адекватный ответ организма на изменение наиболее значимых параметров внешней среды и внутреннего гомеостаза (барометрическое давление, газовый состав крови и вдыхаемой воздушной среды, температурный режим, осмолярность бронхиального содержимого, величина поглощённого энергетического потока и другие).

К факторам, оказывающим преимущественно сегментарно – рефлекторное действие, относятся: методы классической рефлексотерапии и физиопунктуры, из которых у детей наиболее широкое распространение получили лазеропунктура (№11) и КВЧ – терапия (№12); методы гидротерапии и теплолечения на проксимальные отделы конечностей (отвлекающие процедуры). Лечебный эффект данных ЛФФ обусловлен их влиянием на процессы рефлекторной и нейро – гуморальной регуляции жизнедеятельности организма.

Наиболее активное непосредственное влияние на респираторный тракт оказывает ингаляционная терапия, которая позволяет за счёт увеличения объёма лекарственной взвеси и поверхности контакта с поражёнными участками слизистой оболочки локально создать высокие концентрации лекарственных веществ ( №13 – 17).

Важное место в ВЛ, больных БА детей, занимают ЛФФ, воздействующие на грудную клетку (№18 – 35), основу терапевтического действия которых составляет как непосредственное воздействие на трахео – бронхиальное дерево через грудную клетку, так и влияние на сегментарно – рефлекторные зоны.

Необходимым компонентом комплексного ВЛ детей, страдающих БА, является коррекция функционального состояния органов или систем организма, которые оказывают существенное влияние на течение БА: заболевания носоглотки (хронический аденоидит и аденотонзиллит, аллергический ринит), пищеварительных органов (дискинезия жёлчевыводящих путей, холецистит, лямблиоз, глистные инвазии, нарушения биоценоза кишечника), нарушения функционального состояния иммунной, центральной и вегетативной нервной системы, надпочечников. С этой целью показано воздействие на: надпочечники (№36,37), центральные и периферические органы иммуногенеза (№38 – 40), носоглотку (№ 41 – 52), жёлчевыводящие пути (№53 – 61), желудочно – кишечный тракт (№ 6), центральную и вегетативную нервную систему (№ 62,63).

По преобладающему лечебному эффекту ЛФФ можно разделить на:

• противовоспалительные;

• бронхолитические;

• улучшающие дренажную функцию бронхов;

• иммуномодулирующие;

• десенсибилизирующие;

• купирующие деструктивные изменения в бронхо – лёгочной системе и стимулируюшие репаративные процессы;

• нормализующие процессы нервно – рефлекторной регуляции;

• санирующие патологические процессы в носоглотке;

• нормализирующие функциональное состояние желудочно – кишечного тракта.

Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают ингаляционные методы (ультразвуковые ингаляции глюкокортикоидов, стабилизаторов мембран тучных клеток, биологически активных веществ – мумиё, пелоидин - №17, КИМК - №7, аэроионотерапия - №8), несколько меньшим - ЛФФ при применении на сегментарно – рефлекторые зоны или биологически активные точки - рефлексотерапия (№11,12), ряд методов воздействующих на грудную клетку: ЛТ - №19, магнитолазерная терапия - №20, электрофорез хлористого кальция и грязевого раствора - №21,23, магнитотерапия - №25, индуктотермия - №26, СМВ – терапия - №29, ДМВ - №30, УВЧ – терапия - №31, ультразвуковая терапия - №32, фонофорез гидрокортизона – №33, грязелечение - №34) и на надпочечники (индуктотермия - №36 и ДМВ – терапия - № 37).

Максимальный бронхолитический эффект можно получить при использовании ЛФФ по сегментарно – рефлекторным методикам – рефлексотерапии (№11,12), ультразвуковых ингаляций бронхолитиков - №13, методов теплолечения и гидротерапии (на конечности), несколько меньший - при использовании методов электротерапии на грудную клетку (электрофорез с эуфиллином - № 24, магнитотерапия - №25, СМТ – терапия - № 27,28, ДМВ – терапия - №30, ультразвуковая терапия - №33 и аэроионтерапия - №8).

Улучшение дренажной функции бронхов у детей с БА в большей степени зависит от реологических свойств мокроты и в меньшей - от состояния мерцательного эпителия, в связи с чем наиболее эффективны ингаляционные методы (ультразвуковые ингаляции муколитиков, минеральных вод - №14), КИМК (№7), менее эффективны аэроионотерапия ( №8), электрофорез с йодистым калием на грудную клетку (№22), методы рефлексотерапии (№11,12), дренирующий массаж и постуральный дренаж бронхов.

Выраженный иммуномодулирующий эффект оказывают все ЛФФ общего действия (методы климато–, гидро-, бальнео- и баротерапии- №1, НГТ - №2, КИМК - №7, аэроионотерапия - №8, обшее ультрафиолетовое облучение - №9,10 и др.), чрезкожное (№3) и внутривенное (№4) лазерное облучение крови, озонотерапия (№5,6) и ЛФФ, назначаемые на область проекции иммунокомпетентных органов (№38 – 40), рефлексотерапия (№11,12), ингаляции иммуномодуляторов (№ 16) и биологически активных веществ (№17).

Достижение десенсибилизирующего эффекта в значительной мере определяет успех ВЛ у детей с БА. Непосредственное десенсибилизирующее действие оказывают ЛФФ, назначаемые на область проекции тимуса (№38) и особенно селезёнки (№39,40). Опосредованно его оказывают ЛФФ общего действия за счёт иммуномодулирующего влияния на иммунную систему. Наиболее выражен данный эффект у детей, больных БА, при использовании КИМК (№7), несколько меньше - при применении НГТ (№ 2), аэроионотерапии (№8) и общего ультрафиолетового облучения (№10). Десенсибилизирующее действие присуще также ряду ЛФФ, назначаемых на грудную клетку (ультразвуковая терапия - №32, фонофорез гидрокортизона - №33, ультрафиолетовое облучение - №1)

Стимуляция репаративных процессов в тканях бронхов и лёгких является одним из основных терапевтических эффектов применения ЛФФ (в отличие от использования медикаментозных препаратов). Наиболее выраженное действие на стимуляцию репаративных процессов оказывают: КИМК (№7), ингаляции мумиё и пелоидина (№17), аэроионотерапия (№8) и ЛФФ при воздействии на грудную клетку (ультрафиолетовое облучение грудной клетки - №18, ЛТ - №19, магнитолазерная терапия - №20, электрофорез - №21,23, магнитотерапия - №22, индуктотермия - №26, УВЧ – терапия №32, ультразвуковая терапия - №32, грязелечение - №34, озокерито – и парафинотерапия - №35).

На нормализацию процессов нервно – рефлекторной регуляции бронхиального и сосудистого тонуса наиболее эффективно влияют трансцеребральные методики использования импульсных токов (особенно электросонтерапия - №62) и ЛФФ, назначаемые сегментарно – рефлекторно (рефлексотерапия - №11,12 и воздействие на воротниковую зону - №63), НГТ (№2) и аэроионотерапия (№8).

Санация патологических процессов в носоглотке у детей с БА необходима при наличии сопутствующих хронического тонзиллита и аденотонзиллита (№41 – 46), аллергического ринита (№47-52), так как данная патология оказывает существеное влияние на течение БА. Для лечения данных заболеваний наиболее эффективно применение ЛФФ местно (№ 41 – 52) и ингаляционно (№15).

Нормализация функции желудочно – кишечного тракта занимает важное место в терапии БА, в связи с формированием сенсибилизации к пищевым аллергенам. При этом важно выделить два направления использования ЛФФ: нормализация желчеотделения (воздействие на вегетативную и центральную нервную систему – электросонтерапия - № 62, электрофорез лекарственных веществ на воротниковую зону - № 63, РТ - №11,12, и местно на область проекции жёлчного пузыря – при гипотоническом типе дискинезии жёлчевыводящих путей - №53 – 56, а при гипертоническом - №57 –61); восстановление биоценоза кишечника; лечение лямблиоза и глистных инвазий (№6 и питьё озонированных растворов).

При реализации данного подхода целесообразно различать базовые ЛФФ (составляющие основу терапии) и вспомогательные. В качестве базового (или базовых) выбирается один или два ЛФФ, обладающих несколькими лечебными эффектами (как правило, это ЛФФ общего или сегментарно – рефлекторного действия), в зависимости от преобладания у больного определённых нарушений (особенности течения заболевания, наличие сопутствующей патологии, адаптационные возможности организма и др.). Вспомогательные ЛФФ назначаются для потенцирования определённого терапевтического эффекта базового или коррекции состояния других органов или систем организма. Выбор ЛФФ осуществляется в зависимости от оказываемого им доминирущего лечебного эффекта, с комбинированием различных областей воздействия.

Методики назначения физических факторов у детей

с бронхиальной астмой

№ 1 Гипобаротерапия, атмосферное давление постепенно понижают на 50 гПа до 650 гПа (490 мм.рт.ст.), 30 – 60 минут, ежедневно, курс 15 – 25 процедур;

№ 2 Нормобарическая гипокситерапия, содержание кислорода в газовой смеси 10 – 14 %, на сеанс 3 - 4 гипоксичные фазы по 10 –15 мин с такими же перерывами, через день или 4 – 5 в неделю, курс 10 – 12 процедур;

№ 3 Чрeзкожное лазерное облучение крови, красный или инфракрасный лазер, до 0,2 мВт/см², 4 – 8 минут, через день или два раза в неделю, курс 6 – 8 процедур;

№ 4 Внутривенное лазерное облучение крови, световод диаметром 0,3 – 0,5 мм, мощность на выходе световода 0,6 – 1,0 мВт, время облучения 15 –20 мин, через день или два раза в неделю, курс 5 – 7 процедур;

№ 5 Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (100 – 200 мл), концентрация озона 2 - 3 мкг/мл, курс 4 – 5 процедур, с интервалом 1 – 2 дня;

№ 6 Ректальные инсуфляции газообразной озонокислородной смеси (50 – 200 мл), концентрация озона 5 - 30 мкг/мл, курс 5 – 8 процедур, с интервалом 1 – 2 дня;

№ 7 Лечение в условиях искусственного микроклимата соляного аэрозоля (концентрация 12 –18 мг/м3, частицы размером до 3 мкм до 70 – 80 % , температура 21-24⁰С), длительность сеанса: 3- 5 лет – 10 - 20 – 30 минут, 6 – 11 лет – 15 – 30 – 45 минут, старше – 20 – 40 – 60 минут, ежедневно или 5 - 6 раз в неделю, курс 22 – 25 процедур;

№ 8 Аэроионотерапия, концентрация отрицательлно заряженных ионов 1 – 1,5  10¹¹, 10 – 20 минут, ежедневно или через день, курс 15 – 20 процедур;

№ 9 Ультрафиолетовое облучение грудной клетки (эритемотерапия), два поля в один день: первое – передняя повехность шеи и верхняя половина грудины (3 биодозы), второе – задняя поверхность шеи и верхняя половина межлопаточной области 3 - 4 биодозы). Общая площадь облучения не более 600 см, курс 2 - 6 процедур, с интервалом 1 – 2 дня;

№ 10 Обшее ультрафиолетовое облучение, по основной схеме , курс 12 - 15 процедур;

№ 11 Лазеропунктура (гелий – неоновый лазер), за один сеанс облучается 10 –14 биологических активных точек, время воздействия на одну точку 40 – 60 секунд, общая экспозиция 10 – 15 минут, мощность на выходе световода 5 мВт, ежедневно, курс 8 - 10 процедур;

№12 Микроволновая резонансная терапия, излучение КВЧ – диапазона, частота модуляций 0,5 –9,9 Гц, плотность потока мощности менее 1мВт/см², 4 –6 минут на точку, 4 –5 точек, ежедневно, курс 10 – 12 процедур;

№13 Ингаляции бронхолитиков: сальбутамол ( вентолин, альбутерол) – 0,5%, 0,1 – 0,16%, 0,05% - 0,08%, фенотерол (0,1%), атропин (0,1% 0,25 – 0,5 мл в 2 – 5 мл дистиллированной воды), ипратропиум бромид (0,025%), беродуал ( 0,05% фенотерола и 0,0255 атровента), метацин (0,1 % 0,25 – 0,5 мл в 2 - 5 мл дистиллированной воды ), эуфиллин (2,4 % 1 – 5 мл), эфедрин (2% 1 мл в 2 мл дистиллированной воды), 10 – 15 минут, ежедневно или два раза в день, курс 10 – 20 процедур;

№14 Ингаляции муколитиков: гидрокарбонат натрия (1 – 2 %), раствор Рингера, йодистый калий ( 0,1% и 1%), гидрокарбонатные минеральные воды (25 – 50 мл), ацетилцистеин (3 – 5 мл 10% или 20% р - р), мукосольвин (мукомист) -20%, мистабон (20%), бромгексин (бисольвон, флегамин) – 0,2%, амброксол (лазолван, мукосольван) - 7,5 %, 10 – 15 минут, ежедневно, курс 10 – 15 процедур;

№15 Ингаляции антисептиков: фурациллин (0,02%), хлорфиллипт (0,1% спиртовой р – р), новоиманин (0,1% спиртовой р – р), 10 – 15 минут, ежедневно, курс 7 – 10 процедур;

№ 16 Ингаляции иммуномодулирующих препаратов: лизоцим (0,5%), продигиозан (0,02 – 0,04%), нуклеинат натрия (1%, до 7 лет – 0,05 гр.,старше – 0,1 гр.), настойки аралии , жень – шеня, элеутерококка, экстракта алоэ (0,25 –0,5 мл), ежедневно, курс 7 – 10 процедур, левамизол (0,01%, 3 – 4 процедуры с интервалом 10 –14 дней);

№17 Ингаляции биологически активных веществ: водный раствор мумие (0,2 – 0,3 гр.мумие), пелоидин (10 –20 мл), 10 – 15 минут, ежедневно, курс 10 – 12 процедур;

№ 18 Ультрафиолетовое облучение, чередуя через день межлопаточную область (1 - 2 биодозы) и верхнию треть грудины (1 – 3 биодозы), увеличивая дозу на каждое поле до 3 –х биодоз, ежедневно, курс 6 – 8 процедур;

№ 19 Лазеротерапия (гелий – неоновый лазер), расфокусированным лучом паравертебрально на уровне верхних грудных позвонков, плотность потока мощности до 0,5 мВт/см², разовая доза облучения 30 – 40 Дж, суммарная 360 – 400 Дж, ежедневно, курс 8 – 10 процедур;

№ 20 Магнитолазерная терапия, паравертебрально на уровне Th 4 – Th8, а затем на область проекции тимуса в верхней трети грудины (частота следования импульсов 37 – 50 Гц, экспозиция 60 с в каждой точке), ежедневно, курс 7 – 8 процедур;

№ 21 Электрофорез сульфата меди - 0,5 – 2 % (хлористого кальция 1 –5 %) на грудную клетку (плотность тока до 1 года – 0,01 – 0.02 мА/см², 1 – 7 лет – 0,03 мА/см², старше 8 лет – 0,03 – 0.05 мА/см² ), 10 – 15 мин, ежедневно или через день, курс 10 – 12 процедур;

№ 22 Электрофорез натрия хлорида 1 – 5 % (йодистого калия – 1%) на грудную клетку ( плотность тока до 1 года – 0,01 – 0.02 мА/см², 1 – 7 лет – 0,03 мА/см², старше 8 лет – 0,03 – 0.05 мА/см² ), ежедневно , курс 10 – 12 процедур;

№ 23 Электрофорез грязевого раствора (гумизоль, пелоидин, пеловит) на межлопаточную область, (плотность тока до 1 года – 0,01 – 0.02 мА/см², 1 – 7 лет – 0,03 мА/см², старше 8 лет – 0,03 – 0.05 мА/см² ), 10-15 мин, ежедневно или через день, курс 8 – 10 процедур;

№ 24 Электрофорез эуфиллина на грудную клетку (плотность тока до 1 года – 0,01 – 0.02 мА/см², 1 – 7 лет – 0,03 мА/см², старше 8 лет – 0,03 – 0.05 мА/см²), ежедневно , курс 10 – 12 процедур;

№ 25 Низкочастотная магнитотерапия, 15 0 30 мТл, 10 – 15 мин, ежедневно или через день, курс 10 – 15 процедур;

№ 26 Индуктотермия, со стороны спины последовательно два поля (первое на уровне Th 4 – Th8, второе - Th9 – L1), слаботепловая дозировка, 8 –10 мин на одно поле, ежедневно или через день, курс 10 – 12 процедур;

№ 27 СМТ – терапия, паравертебрально на межлопаточную область, pежим переменный, I и III род работы, частота 100 Гц, глубина модуляции 50 %, импульс (2 - 3 сек), по 3 –5 мин каждым родом работы, ежедневно, курс 8 –10 процедур;

№ 28 Эуфиллин – СМТ – электрофорез (1%), паравертебрально в межлопаточной области, род работы III и IV, по 3 - 5 мин каждый, глубина модуляций 75–100%, частота импульсов 70 – 80 Гц, длительность полупериода 3 : 3 сек., ежедневно, курс 10 – 12 процедур;

№ 29 СМВ – терапия межлопаточной области (4 – 12 Вт), 6–10 мин, ежедневно , курс 6 – 8 процедур;

№ 30 ДМВ – терапия в олиготермической или термической дозировке, со стороны спины последовательно два поля (первое на уровне Th 4 – Th8, второе - Th9 – L1), 8- 10 мин на каждое поле, 4 – 6 процедур в неделю (либо только на межлопаточную область), курс 6 – 8 процеур;

№ 31 Электрическое поле УВЧ, на межлопаточную область, 10–15 мин, курс 10 – 15 процедур, по 4 – 6 в неделю;

№ 32 Ультразвуковая терапия (на три пары полей: первое – паравертебрально с двух сторон от Th1 до Th 12 по 3 мин, второе – в области VI –VII и VII –VIII межреберий с двух сторон от паравертебральной до среднеаксилярной линии по 2 мин, третье – подключичные зоны по 30 – 40 сек), методика лабильная, мощность 0,2 – 0,4 мВт/см², режим непрерывный или импульсный (10 мс), первая процедура проводится только на первую зону, вторая на 1- ю и 2- ю, с третьего дня на все зоны, ежедневно или через день, курс 12- 15 процедур;

№ 33 Фонофорез гидрокортизона (суспензия гидрокортизона 5,0, вазелин и ланолин по 25,0), методика УЗТ – терапии см. .№ 33;

№ 34 Грязевые аппликации на межлопаточную область (можно дополнительно в виде полупояса на уровне VIII - XI грудных позвонков), температура 38 – 39⁰С, 10 –15 мин, ежедневно или через день, курс 8 – 10 процедур;

№ 35 Теплолечение по кюветно – аппликационной методике (озокерит 40–42⁰С, парафин 43 – 35⁰С), 15 - 20 мин, ежедневно или черз день, курс 8 – 10 процедур;

№ 36 Индуктотермия области надпочечников, слаботепловая доза, 15 мин, ежедневно или два дня подряд с последующим перерывом, курс 10 – 15 процедур;

№ 37 ДМВ – терапия на надпочечники в олиготермической или термической дозировке, 10 мин, курс 10 – 12 процедур;

№ 38 Лазеротерапия (гелий – неоновый лазер) на область проекции тимуса, плотность потока мощности до 0,5 мВт/см², разовая доза облучения 30 – 40 Дж, суммарная доза облучения 360 – 400 Дж, , ежедневно или 5 – 6 раз в неделю, курс 9 – 10 процедур;

№ 39 Лазеротерапия (арсенид – галлиевый лазер) на область селезенки частота 80 Гц, экспозиция 128 секунд на точку, две точки – по среднеключичной линии в 11 межреберье и по средней подмышечной линии в 8 межреберье по контактной методике с расположением излучателя перпендикулярно поверхности тела, ежедневно или через день, курс 9 – 10 процедур;

№ 40 Интерференцтерапия на область селезёнки, по трофической методике, 10 минут, ежедневно или 5 – 6 раз в неделю, курс 9 – 10 процедур;

№ 41 УФО миндалин (тубус-кварц), по 1 - 2 минуты на процедуру, ежедневно, курс 5 – 6 процедур;

№ 42 Электрическое поле УВЧ на проекцию миндалин в олиготермической или термической дозировке, 6 - 8 минут, ежедневно, курс 5 – 6 процедур;

№ 43 Ультрафонофорез гидрокортизона (глазная мазь), при отсутствии гнойных пробок, старшим детям на миндалины, младшим – снаружи на их проекцию, непрерывный режим ,мощность 0,2 - 0,4 Вт/см², 5 - 10 минут, ежедневно, курс 8 – 12 процедур;

№ 44 Лазерное облучение миндалин (гелий – неоновый лазер), 0,15 - 0,3 мВт/см², 2-3 мин на одну миндалину, ежедневно, курс 10-15 процедур;

№ 45 Магнитолазерная терапия, на подчелюстные зоны ниже угла нижней челюсти (экспозиция 1,5 – 2 минуты на одну зону), частота следования импульсов меняется в такой последовательности – 50,150 , 600 Гц, в последние две процедуры 75 – 80 Гц, ежедневно, курс 7- 8 процедур;

№ 46 ДМВ – терапия проекции миндалин, в олиготерамической дозировке, по 5 - 7 минут с каждой стороны, ежедневно, курс 10-12 процедур;

№ 47 Эндоназальный электрофорез интала (1 капсула в 3 мл дистиллированной воды), плотность тока 0,01 - 0,03 мА/см²,10–15 минут, ежедневно, курс 10 – 12 процедур;

№ 48 Эндоназальный электрофорез хлористого кальция (2%), димедрола (1%), плотность тока 0,01 - 0,03 мА/см², 10 – 15 минут, ежедневно, курс 10 – 12 процедур

№ 49 Магнитолазерная терапия эндоназально, световая насадка вводится в носовой ход на 2- 5 мм, методика стабильная , частота следования импульсов 37 – 50 Гц, экспозици в каждую ноздрю 2 - 3 минуты, ежедневно, курс 5 – 7 процедур

№ 50 Местная дарсонвализация, электрод в области предверия носа, 2 - 5 минуты , мощность воздействия слабая, ежедневно, курс 5 – 10 процедур;

№ 51 Эндоназальный фонофорез гидрокортизона, 3-10 минуты, мощность 0,2 - 0,4 Вт/см², ежедневно , курс 8–10 процедур;

№ 52 Лазеротерапия эндоназально (гелий – неоновый лазер), 1 – 2 минуты в каждую ноздрю, мощность на выходе световода 5 –15 мВт ежедневно, курс 8 – 10 процедур;

№ 53 Электрофорез на правое подреберье сульфата магния (2 – 3 %), платифилина (0,2 %) или папаверина (2 %), плотность тока 0,02-0,05 мА/см², 15-20 минут, ежедневно, курс 10-12 процедур;

№ 54 СМТ- терапия на правое подреберье, I-III род работ, частота 70-100 Гц, глубина модуляций 70-100%, длительность посылок – пауз 2-3 мин, на правое подреберье, сила тока до ощущения слабой вибрации, 10-15 минут, ежедневно, курс 8 – 10 процедур;

№ 55 Диадинамотерапия - площадь электродов 200 см², катод - над областью проекции желчного пузыря, анод - сзади на позвоночнике Th₇ - Th₁₀ (КП – ДП - ДВ) по 3 минуты, ежедневно, курс 10 –12 процедур;

№ 56 СМТ - или диадинамо - грязелечение, лепешки толщиной 2 - 3 см, температурой 28⁰С, электроды площадью 200 см² располагают над областью правого подреберья (СМТ II-III род работ по 5 мин, режим выпрямленный, глубина модуляций 50%, частота 75%, длительность посылок – пауз 1-1,5 с; ДДТ - ДВ и ОВ по 5 мин, катод на проекцию желчного пузыря, сила тока до ощущения вибрации, ежедневно, курс 10-12 процедур;

№ 57 Электрофорез на правое подреберье 0,25% новокаина, (0,1% атропина сульфат, 0,2% р-р платифилина или 2% р-р папаверина), плотность тока 0,02-0,04 мА/см² , 15-20 минут, ежедневно, курс 10-12 процедур;

№ 58 Парафиновые аппликации на область печени – 45 - 46⁰С (озокеритовые аппликации – 45 - 46⁰С, грязевая лепёшка площадью 100 –200 см², 39-40⁰С), 15-20 минут, ежедневно или черз день, курс 8 – 10 процедур;

№ 59 Гальваногрязь, анод над областью печени, катод справа от позвоночного столба, 36-38⁰С, плотность тока 0,03-0,05 мА/см², 15-20 минут, через день, курс 8 – 10 процедур;

№ 60 Индуктотермия (у детей до 6 лет УВЧ-индуктотермия) на правое подреберье, 10 - 15 минут, ежедневно, курс 8 - 12 процедур;

№ 61 Электрическое поле УВЧ на область печени спереди, сзади Th₇ - Th₁₀, зазор 3 см, до ощущения тепла, 40 Вт, 8 - 10 минут, через день, курс 8 –10 процедур;

№ 62 ДМВ - терапия, продолговатый излучатель с зазором 5 см над областью печени, до ощущения тепла, 10-15 минут, через день, курс 8 – 10 процедур;

№ 63 Электросонтерапия, частота модуляций 5 – 10 имп^. с^-1, сила тока до ощущения лёгкой вибрации, 30 – 40 минут, через день или два раза в неделю, курс 8 – 10 процедур;

№ 64 Электрофорез на воротниковую зону 5 % натрия (калия) бромида (гальванический « воротник» по Щербаку), плотность тока 0,03-0,05 мА/см², 10 - 15 минут, ежедневно, курс 8 – 10 процедур.

Совместимость и последовательность при назначении физических

лечебных средств (по В.В. Кенцу [419])

Существуют два основных типа совмещения физических лечебных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное применение двух или трех физических и нефизических лечебных воздействий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарственных веществ и др.)

Комбинированные физические лечебные воздействия – последовательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физических и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;

• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;

• экономия времени больного и персонала;

• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы лечебной физкультуры, массажа, климатических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, процедур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комбинированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;

• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или системы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);

• совмещение с различными временными интервалами (без существенного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);

• совмещение физических факторов различных по силе воздействия (двух сильных, сильного и слабого или слабых);

• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воздействия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с лечебной физкультурой и массажем;

в)совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии;

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (например, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

«Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснованно и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако, есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесообразно, и их практически не совмещают (диадинамические и синусоидально модулированные токи). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению» (В.М. Боголюбов и В.С. Улащик, 1985 г.).

Синергизм – однонаправленное воздействие физических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм лечебного действия).

Сенсибилизация – подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность – назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции). При назначении в один день местные процедуры проводить первыми.

Антагонизм – применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабление одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные процедуры).

Щажение (щадящее воздействие). Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения.

Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может проводиться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздействием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

4. Как правило, в один день не рекомендуется назначать более двух физических лечебных процедур, в отдельных случаях может быть назначена и легкая третья на другой орган или систему.

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные ультрафиолетовые облучения в эритемных дозировках не назначаются после водных процедур (во избежание, в частности, мацерации кожи).

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафино-озокеритовые аппликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указанных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими факторами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанавливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и проведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) – интервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафиновые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купаний.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекомендуется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с лечебной физкультурой (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и лечебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения – «египетская» методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные по механизму действия (например, холод и индуктотермия).

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызывающие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие

адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия процедуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбуждающие, холодовые и горячие процедуры.

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоукалыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязелечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интенсивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и ультрафиолетовоеоблучение, две высокочастотные процедуры (индуктотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, результатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

Таблица