1 курс / Психология / Управление_препятствующим_терапии_поведением_Стратегии
.pdf10 Содержание
Внимание на процесс психотерапии |
217 |
Движемся вперед |
222 |
Глава 9. Помощь клиентам в преодолении избегания |
225 |
Концептуализация избегания как препятствующего |
|
терапии поведения |
228 |
Стратегии работы с препятствующими терапии |
|
бегством и избеганием |
231 |
Использование диалектических стратегий для вовлечения |
|
клиентов и повышения их коммитмента по отношению |
|
к изменениям |
232 |
Использование практик осознанности для уменьшения избегания |
234 |
Выделение и выбор избегания как мишени с помощью |
|
навыков межличностной эффективности |
234 |
Использование навыков регуляции эмоций для уменьшения |
|
избегания |
241 |
Ориентированные на принятие навыки регуляции эмоций |
241 |
Навыки регуляции эмоций, ориентированные на изменения |
247 |
Использование методов экспозиции для снижения избегания |
253 |
Использование поддержки валидации и взаимности |
|
, |
|
без подкрепления избегания |
255 |
Управление избеганием в групповой психотерапии |
260 |
Движемся вперед |
261 |
Глава 10. Реагирование на поведение, |
|
связанное с сексуальностью |
263 |
Наблюдение и определение связанного с сексуальностью |
|
препятствующего терапии поведения |
264 |
Мишель и Джейн |
265 |
Обращение с сексуальным препятствующим терапии поведением |
271 |
Наблюдение определение и выбор в качестве приоритетной |
|
, |
|
мишени сексуального препятствующего терапии поведения |
271 |
|
|
Содержание |
11 |
Как выделить и обсуждать с клиентами связанное |
|
||
с сексуальностью препятствующее терапии поведение |
273 |
||
Валидация: когда наблюдается сексуальное препятствующее терапии |
277 |
||
поведение будьте уверены |
, |
что валидируете только валидное |
|
, |
|
|
|
Стратегии диалектической поведенческой терапии для помощи |
|
||
клиентам справиться с мыслями и эмоциями, связанными |
|
||
с сексуальным препятствующим терапии поведением |
281 |
||
Использование поведенческих принципов для помощи |
|
||
в управлении связанным с сексуальностью препятствующим |
|
||
терапии поведением |
|
|
286 |
Групповая психотерапия и сексуальное поведение |
289 |
||
Движемся вперед |
|
|
290 |
Глава 11. Эффективное завершение терапии |
291 |
Ключевые цели и принципы |
292 |
Цели завершения |
292 |
, |
293 |
Диалектические принципы применяемые к завершению |
|
Стратегии ориентации |
294 |
Как может помочь ограничение времени в терапии |
295 |
Прояснение обусловливающих последствий |
296 |
Обсуждение организации процесса завершения |
297 |
Оценка прошлого опыта, связанного с завершением терапии |
298 |
Обращение к теме завершения терапии и ее обсуждение |
298 |
Управление интенсивными эмоциональными реакциями |
|
на завершение терапии |
300 |
Страхи по поводу завершения терапии |
302 |
Мысли и беспокойство о завершении терапии |
304 |
Усиление симптомов или проблем перед завершением терапии |
305 |
Соображения относительно снижения частоты сессий |
307 |
Стратегии используемые в случае преждевременного |
|
, |
|
завершения терапии |
308 |
Допущения терапевта |
309 |
Текущая оценка самомониторинг и профилактика |
310 |
, |
|
12 Содержание
Управление обусловливающими последствиями |
|
и обращение к проблеме |
311 |
Движемся вперед |
312 |
Глава 12. Когда поведение терапевта препятствует терапии |
313 |
Определение препятствующего терапии поведения терапевта |
314 |
Обращение с поведением терапевта препятствующим терапии |
323 |
, |
|
Диалектическая поведенческая терапия и поведение терапевта, |
|
препятствующее терапии: роль консультационной команды |
324 |
Осознанность терапевта может помочь снизить препятствующее |
|
терапии поведение |
327 |
Радикальная искренность |
330 |
Восстановление после препятствующего терапии |
|
поведения терапевта |
336 |
Даже самые лучшие планы могут провалиться |
338 |
Движемся вперед |
339 |
Литература |
341 |
Об авторах
АлександрЛ.Чапмен,д-р философии,психолог,профессор икоординатор
клинических исследований факультета психологии Университета Саймона
Фрейзера (SFU), является зарегистрированным психологом и президентом
Центра диалектической поведенческой терапии (ДПТ) в Ванкувере. Доктор Чапмен получил степень бакалавра (1996 г.) в Университете Британской
Колумбии, а также степень магистра (2000 г.) и докторскую степень (2003 г.) по клинической психологии в Университете шт. Айдахо после стажиров-
ки в Медицинском центре Университета Дьюка. Он закончил двухлетнюю постдокторскую стажировку у доктора Марши Линехан (создатель диалек-
тической поведенческой терапии) в Вашингтонском университете. Доктор
Чапмен руководит Лабораторией исследования личности и эмоций в SFU,
где изучает роль регуляции эмоций при пограничном растройстве лично- сти (ПРЛ), членовредительстве, импульсивности и других поведенческих проблемах. Он опубликовал множество научных статей по этим и другим темам и выступал с докладами о своих исследованиях на многих научных конференциях. Он является ведущим специалистом по двум крупным грантам, финансируемым CIHR (федеральное агентство, отвечающее за
финансирование медицинских и медицинских исследований в Канаде), для многоцентровых исследований, в одном из которых изучается влияние сокращенного (6 месяцев) и стандартного курса (12 месяцев) диалектиче-
ской поведенческой терапии. Доктор Чапмен также входит в состав редак-
ционной коллегии журналов Behavior Therapy; Personality Disorder: Theory;
Research, and Treatment и Journal of Personality Disorders, где он недавно был
удостоен звания заслуженного рецензента за свой вклад. Доктор Чапмен является тренером по ДПТ и консультантом компании Behavioral Tech, LLC
и имеет сертификат СВТ (Канадская ассоциация когнитивной и поведен-
ческой терапии). Доктор Чапмен регулярно проводит местные, националь- ные, а также международные семинары и лекции по ДПТ и лечению ПРЛ,
консультировал и обучал клиницистов в Канаде, США и Великобритании, а также был преподавателем и руководителем студентов, изучающих клиническую психологию. Он получил Премию молодого исследователя Национального образовательного альянса по пограничному расстройству личности (2007 г.), Премию СРА (Канадская психологическая ассоциация)
14 06 авторах
для начинающих ученых-практиков, исследующих здоровье (2011 г.). Он является соавтором восьми книг. Три его книги по самопомощи были удо-
стоены награды АВСТ Self-Help Book Seal of Merit Award. Кроме того, док-
тор Чапмен является ассистентом инструктора в местной студии боевых
искусств и уже несколько лет практикует дзен и медитацию осознанности. Он любит готовить, ходить в походы, кататься на лыжах, кататься на вело- сипеде,
Л. Закари Розенталь, д-р философии, является адъюнкт-профессором
ссовместным назначением на кафедре психиатрии и поведенческих наук
Медицинского центра Университета Дьюка и на кафедре психологии и не-
врологии Университета Дьюка. Он является заместителем председателя
по клиническим услугам в Департаменте психиатрии и поведенческих наук
идиректором программы когнитивно-поведенческих исследований и лече- ния Университета Дьюка. Он клиницист, педагог и исследователь.
Предисловие
МАРШАМ. ЛИНЕХАН
Я была так рада услышать, что Алекс Чапмен и Зак Розенталь пишут
книгу, чтобы помочь практикам эффективно управлять препятствующим
терапии поведением, используя принципы и стратегии диалектической поведенческой терапии (ДПТ). Алекс — бывший докторант, проработав- ший в нашей лаборатории два года. Он был тогда непревзойденным, и с тех пор началась его впечатляющая карьера, связанная с пограничным расстройством личности (ПРЛ), самоповреждением и регуляцией эмоций.
Алекс внес вклад в ДПТ, работая на протяжении многих лет в качестве ДПТ-программиста, выдающегося ДПТ-тренера и консультанта по пове- денческим технологиям, супервизора для студентов в моей команде, чле- на Консультативного комитета ДПТ-тренеров, Совета по сертификации DBT-Linehan; под его руководством проходили обучение аспиранты. Алекс
также один из моих учеников дзен и мастер боевых искусств. Он является другом, коллегой и экспертом в области ДПТ и лечения людей со сложны-
ми проблемами психического здоровья.
Зак Розенталь (был одним из первых студентов моего давнего сотруд-
ника доктора Алана Фрузетти, который внес значительный вклад в разви-
тие ДПТ) был ученым-психотерапевтом и координатором исследований
для нашего крупного национального института по вопросам злоупотре-
бления наркотиками, участвовал в организации рандомизированного исследования ДПТ для опиатзависимых пациентов с ПРЛ. Именно в этом исследовании мы развернули наш новый набор стратегий приверженно-
сти к ДПТ, направленных конкретно на удержание пациентов в терапии,
важный набор стратегий для изменения поведения, препятствующего те-
рапии, когда пациенты не приходят на сессии и преждевременно покидают
программу.
Достижения Зака в ДПТ выдающиеся, он разработал инновационную
программу исследований по генерализации опыта использования тера-
певтических техник за пределами терапевтического кабинета, а также
16 Предисловие
использованию технологий для помощи резистентным к терапии группам пациентов. Как директор когнитивно-поведенческой программы исследо-
ваний и лечения Университета Дьюка Зак регулярно обучает стажеров, сту-
дентов и врачей ДПТ. Экспертное мнение авторов, описание клинических
случаев и опыта в ДПТ и работе со сложными клиентами проходят яркой линией в этой превосходной книге.
Очень важно, что авторы книги являются лучшими в своей области. Но
еще важнее то, что благодаря большому опыту работы с трудно поддаю-
щимися лечению пациентами они действительно знают, как использовать
стратегии ДПТ, которые были разработаны специально для лечения пове- дения, препятствующего терапии. У меня нет ни малейшего сомнения, что
вам будет полезна эта информация.
Благодарности
Я (Алекс Чапмен) хочу выразить признательность многим людям, ока-
зывавшим влияние на мою работу в области диалектической поведенче-
ской терапии (ДПТ) на протяжении многих лет. Я прошел свой первый
семинар по ДПТ в качестве аспиранта много лет назад в Айдахо, и в то время я был впечатлен тем, что люди смогли добиться успехов в своей
карьере, будучи включенными в систему семинаров по обучению другим эффективным способам лечения. Я никогда не думал, что сделаю это сам
ичто у меня будет шанс написать книги, которые помогут врачам лучше понять и лечить своих пациентов. Многие люди были постоянными мо-
ими спутниками на пути приобетения профессиональных знаний, в том
числе главные наставники — доктор Ричард Фармер и доктор Тони Селучи;
мои друзья; коллеги; руководители практики — доктор Том Линч и Клайв Робинс, и доктор Марша Линехан, которая помогла мне понять суть ДПТ
ичья постоянная поддержка и руководство сопровождали меня долгие годы. Многие предложения и идеи, которые я считаю лучшими в этой кни-
ге, я почерпнул не только из книг и семинаров, а и из опыта работы с моими
клиентами, а также дискуссий, которые я провел в своих консультацион-
ных командах по ДПТ на протяжении многих лет. Я хотел бы поблагода-
рить мою нынешнюю команду в Центре ДПТ Ванкувера за их образцовую
работу по оказанию помощи нашим клиентам и за их поддержку и мудрые
советы. Кроме того, эта книга не была бы написана или не стала бы такой
успешной без участия моего друга, коллеги и соавтора Зака.
Зак, у вас есть талант вдыхать жизнь и энергию в то, что вы пишете
ивашу работу, и я так рад, что у нас была возможность работать вместе
над этой книгой. Наконец, я хотел бы выразить признательность за под-
держку и вдохновение моей семье, включая моих родителей, мою замеча-
тельную жену и двух моих прекрасных сыновей (младший сын — до сих
пор единственный человек в моем доме, который прочитал все мои книги!).
****
Когда я (Зак Розенталь) впервые услышал о ДПТ, будучи студентом
в Университете Кентукки, я с трудом мог себе представить, что 20 лет спу- стя я напишу эту книгу. Что должно было случиться, чтобы я попал сюда,
18 Благодарности
в этот момент, с возможностью превратить то, что я узнал от прошлых на-
ставников, врачей, студентов и клиентов, в ресурс, который может помочь
психотерапевтам решить многие проблемы, мешающие лечению пациен- тов с расстройством психического здоровья? Ответ кроется в миллионах моментов переживаний и непредвиденных обстоятельств: одни связаны со стратегическим планированием, другие — просто слепая удача — и все они
дали мне возможность сегодня попытаться донести эти знания до людей
и изменить жизнь к лучшему. Мне очень повезло, и я в долгу перед мно-
гими людьми, которые поддерживали меня. Работая над этой книгой в со-
авторстве с Алексом, я провел бесчисленные часы, размышляя о многих
клиентах, которых я лечил, и клиницистах, которым я помогал совершен-
ствовать свои навыки на протяжении многих лет. Коллаж из их рассказов можно найти в клинических примерах в этой книге, и я всем глубоко бла-
годарен за доверие ко мне.
Некоторые из первых клиентов ДПТ, которых я лечил в Университете
Невады, Рено, научили меня многому из того, о чем я рассказал в этой кни-
ге. Спасибо вам всем за то, что позволили мне попытаться помочь вам, ког-
да я так мало знал о ДПТ. Прошли долгие годы, но время нашей совместной работы не забыто. То же касается пациентов, которых я лечил с момента
прихода в медицинский центр Университета Дьюка. Я благодарен за все,
что я узнал из этого опыта, и продолжаю все время учиться; мои пациенты приходят на лечение в нашу программу когнитивных поведенческих иссле-
дований и лечения Университета Дьюка.
Яхочу выразить признательность моему руководителю и клиническому наставнику в аспирантуре доктору Алану Фрузетти за пополнение моих знаний в области ДПТ; наставнику по стажировке и докторантуре доктору Тому Линчу; создателю ДПТ доктору Марше Линехан за ее неустанную но-
ваторскую работу; всем моим коллегам, которые помогали мне совершен- ствовать применение ДПТ-стратегий при лечении разных клиентов.
Ятакже благодарен моему соавтору Алексу Чапмену за приглашение на-
писать вместе с ним эту книгу. Это были тонны удовольствия! Алекс, твое руководство, юмор , потрясающее владение клавишами и осанка — все это вдохновляло меня. Спасибо тебе.
Наконец, я хочу поблагодарить мою семью и друзей за многие способы,
которыми они поддерживали меня при создании этой книги.Вы поощряли
меня продолжать изучать психологию, когда я понятия не имел, чем буду заниматься в жизни. Откуда вы все это знаете? Вы постоянно формируете
Благодарности 19
меня таким, какой я есть, и поэтому я смиряюсь и переживаю, получая
особый шанс повлиять на других. Моей жене огромное спасибо за то, что
бескорыстно подарила мне время, воспитывая детей без меня, чтобы я мог писать по выходным и в будние дни. Кирстен, твоя поддержка огромна,
и если тебе было трудно некоторое время обходиться без моей помощи, за-
ботясь о детях, ты никогда этого не показывала! Такое принятие, безуслов- но, —настоящая любовь. Наконец, благодарю моих сыновей Бена и Лидера
за проявленное терпение к своему отцу, когда он писал. Теперь я могу по-
играть с вами в хоккей на улице.