1 курс / Психология / Управление_препятствующим_терапии_поведением_Стратегии

Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению 211

половине нашей сессии, вы делились подробностями о том, что вас беспокоило.

Клиент. Разве это не то, что я должен делать здесь? Рассказывать о ве-

щах, которые беспокоили меня? Извините, но я в замеша-

тельстве. Я просто разочаровываю вас, верно? Я сплошной

кошмар .

Терапевт. Если я проанализирую, что я чувствую прямо сейчас, так это точно не осуждение по отношению к вам. На самом деле

я чувствую большую грусть по поводу всей эмоциональной

боли и страданий, которые вы испытываете. Я хочу помочь вам. И я думаю, что смогу, если вы сможете немного по-

практиковать готовность и попробовать практику осознан-

ности, чтобы оставаться в текущем моменте на несколько

минут. Я действительно думаю, что это поможет вам за-

крепиться в текущем моменте, а затем мы действительно

сможем погрузиться в то, что для вас важно, и поработать

над этим.

Клиент. ОК.

Терапевт. Понимаете, осознанность может привести вас в настоящий момент, чтобы ( позволить вам) отойти от прошлого и забот

о будущем, чтобы отпустить все мысли, которые крутятся

вэмоциональном вихре вашего разума. И я думаю, что этот

ураган мыслей, котрый бушует здесь, похож на то, что, как вы сказали, происходит вне терапии. Я думаю — и вы гово-

рили мне, если я правильно понял, — что такого рода вещи случаются часто и что трудно жить нормально, когда вы пе-

регружены всеми этими стрессовыми вещами и способами,

которыми ваш ум пытается справиться со стрессом.

Клиент. Да, вы правы.

Терапевт. Итак, этот момент со всеми его горестями и страданиями является возможностью изменить свое восприятие себя

и отношение к своим трудностям. Практика осознанности

прямо сейчас может помочь вам отправить все эти расстра-

ивающие мысли на задний план и может помочь нам исполь-

зовать остальную часть нашей сессии эффективно.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению 213

Некоторые формы препятствующего терапии поведения должны быть прямо конфронтированы

Хотя с большинством форм ПТП обращаются неконфронтационным образом, диалектическая антитеза заключается в том, что в некоторых слу-

чаях для терапевта вполне уместно и разумно конфронтировать с ПТП как с весьма проблемным. В таких случаях мы тоже начинаем с валидации ва-

лидного. И хотя в этой работе мы подчеркиваем значение того, что терапев- ты уделяют время валидации в процессе реагирования на ПТП и попыток помочь клиентам изменить ПТП, важно также отметить, что терапевты не

всегда сначала валидируют. Это может быть намеренным или непреднаме- ренным. Терапевт может реагировать на ПТП, не задумываясь, признавая, что ПТП — это проблема, которую необходимо решить без предваритель- ной валидации валидных аспектов ПТП. Это похоже на то, что происходит

во время вождения автомобиля, когда мы понимаем, что давление в шинах начало падать. Первое, что нужно сделать, это признать, что есть проблема,

но сразу после этого обычно наиболее разумно добраться до заправочной станции как можно быстрее, чтобы подкачать шины. После этого водитель

внимательно следит за давлением воздуха, а шины могут оставаться наду-

тыми в течение длительного времени, или нет, и водителю тогда придется

снова посетить механика, или нет.

Когда терапевты реагируют на ПТП без предварительной валидации,

это необходимо делать с позиции сострадания, безоценочности и откры-

тости. Это означает, что сами слова могут быть прямыми и понятными,

но общение должно иметь не уничижительную, а уважительную окраску и учитывать интересы клиента. В таких важно не столько то, помнил ли

терапевт сразу о валидации, а то, был ли он в состоянии отреагировать

на ПТП с любопытством, пытаясь найти зерно истины в опыте клиента,

связанном с ПТП. Какие можно привести примеры ПТП, трудного для ва-

лидации? Представьте себе клиента, который после нескольких первых

сессий предполагая, что вы не тот терапевт, который ему нужен, заявляет:

"5ез обид, но я думал, что зы будете экспертом, а не просто обычным мозго-

празом. Можете ли зы предложить терапезта, который сумеет мне помочь?

Мне нужна помощь, а я не зижу, как зы зообще сможете это сделать".

Представим в этом примере, что тон его высказывания является не до-

брым, а осуждающим и враждебным. Давайте также предположим, что это

своего рода межличностная просьба, которой клиент научился, когда он

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению 215

двигаться в направлении достойной жизни (например , окружающие огор -

чаются от этого и дистанцируются от него каждый раз, когда происходит

приступ ненависти к себе). В этом примере терапевт может выбрать перена- правление клиента, предупредив его о переходе к другой теме для дискуссии,

не связанной с предыдущей. Можно сделать это тонко, например , если бы

терапевт проигнорировал ненависть к себе и сказал: “Знаете, я понял, что мы еще не говорили о вашем продвижении по службе. В прошлый раз, когда мы встретились, вы сказали, что нам нужно поговорить об этом. Я думаю,

сейчас самое подходящее время”. В качестве альтернативы терапевт может

прервать самоосуждение, как только оно начнется, и предложить вместо это-

го применить навык.

Таблица 8.2. Сравнение пассивных и прямых терапевтических реакций на препятствующее терапии поведение

изменения чтобы получить то чего вы в конечном итоге хотите, то есть чтобы другие люди лучше вас понимали

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

216 Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению

под влиянием этого побуждения, могли

бы вы допустить, что вы могли бы наблюдать за мыслью, ничего не сказав? И я спрошу вас, готовы ли вы позволить

идти всему своей чередой и довериться мне, чтобы я смог предоставить вам

такое лечение

Это может произойти, если терапевт скажет:

"Позвольте мне остановить вас, прежде чем вы погрузитесь в эту яму не-

нависти к себе. Я вижу, вы взяли лопату и копаете, но мы уже были здесь, поэтому я знаю, что будет происходить. Что вы скажете, если мы сломаем

эту привычку, сделав что- то совершенно другое прямо сейчас? Как насчет

использования навыка устойчивости к стрессу в течение нескольких минут?

Тогда мы сможем вернуться к разговору об этом и посмотрим, насколько вы

будете меньше осуждать себя".

Еще >48= вариант реакции терапевта — полностью заблокировать это самоосуждающее ПТП. Это может произойти, если слова терапевта будут

такими:

"ЕЗидите ли, сегодня я бы не хотел позволить вам снова начать говорить

осебе с самоосуждением. Я слишком беспокоюсь о вас и видел, как это слу-

чалось уже много раз, поэтому я не хочу дать этому случиться. Я, конечно,

Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению 217

не могу контролировать то, что вы думаете или чувствуете, но я сделаю

все от моня зависящее, чтобы помешать вам го&орить о себе так, чтобы

это было самоосуждением".

При использовании этих прямых ?>4E>4>2 B>= должен быть состра-

дательным и ориентированным на клиента. Терапевт может наклониться

и проявлять заботу и поддержку, все это время, четко давая понять, что та-

кое поведение проблематично и будет предотвращено любым возможным способом ради оказания помощи клиенту в достижении его целей лечения.

Внимание на процесс психотерапии

Сеансы психотерапии включают в себя много разговоров. Если вы спро- сите клиентов, которые никогда не проходили психотерапию, как, по их мнению, будет выглядеть процесс, почти все они скажут, что ожидают, что

будут рассказывать о своих проблемах, а терапевт будет им помогать. Если вы спросите клиентов, которые ранее проходили терапию, об их ожидани- ях, они скажут что-то подобное. Клиенты говорят, а терапевты слушают. Это соглашение действует в психотерапии почти везде в мире. Благодаря этому процессу клиент получает понимание и вскоре начинает вносить

изменения в свою жизнь. И в процессе наблюдается ПТП. Терапевты рабо-

тают с клиентами на ранних этапах лечения, чтобы сделать ПТП мишенью

для лечения и выстроить конкретную связь между ПТП, которое прояв-

ляется на сессиях, с влияющими на качество жизни проблемами вне кли- ники. Но клиенты не приходят на сеанс, чтобы просто сказать терапевтам: “Сегодня мы будем работать над моим ПТП.Я злюсь на вас и рассматриваю

возможность бросить терапию”; у обоих авторов этой книги были клиенты,

которые так говорили раньше (хотя они были ДПТ-клиентами, так что это

на самом деле не считается).

Более типичный процесс обращения к ПТП начинается с совместного определения в начале сессии нескольких мишеней для совместной рабо-

ты. После определения того, что не существует мишеней более высокого порядка (самоповреждение или причинение вреда другим), происходит обсуждение различных тем, которые могут быть рассмотрены на сеансе те- рапии. Если какие-либо из этих тем связаны с ПТП, они имеют приоритет.

Например , возможно, клиент думал о преждевременном прекращении те- рапии. Терапевт может оценить это, попросив клиента, как мы часто делаем в наших клиниках, оценить его побуждение прекратить терапию по шкале

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 8. Как противостоять препятствующему терапии поведению 219

терапевты в ответ на ПТП, и барьеры, перечисленные ранее, — это то, что мешает, что тогда предлагает ДПТ для помощи терапевтам?

Обученные ДПТ психотерапевты, стремясь быть эффективными в по-

стоянно меняющемся контексте каждого момента, должны быть гибкими

всвоем мышлении. Все терапевты могут чувствовать себя дискомфортно,

перебивая клиентов, когда те говорят о чем-то важном для них. ДПТ-

терапевт готов проявлять гибкость в ситуации прерывания, если он в тот момент уверен, что это необходимо для эффективности. Это может быть

вначале, посередине или ближе к концу психотерапевтической сессии.

ДПТ-терапевт не ограничен правилами, запрещающими никогда не делать ремарок, не прерывать и не направлять клиентов. Если есть смысл сделать это, имея в виду четкую мишень, то может быть эффективным активное

изменение направления работы на сессии.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8.1 Распространенные причины,

по которым врачи не обращаются

кпрепятствующему терапии поведению

•Клиент не закончил говорить о чем-то важном для него, по его словам,

итерапевт не хочет его прерывать.

•Это происходит в начале сессии, и терапевт боится, что вмешатель- ство в препятствующее терапии поведение (ПТП), переведет сессию

врусло, которое не является частью повестки дня.

•Это происходит в середине сессии, и обращение к ПТП может поме- шать клиенту и терапевту закончить то, о чем они начали говорить.

•Это происходит в конце сессии, и терапевт боится, что не хватит вре-

мени, чтобы поговорить о ПТП.

•Терапевт опасается, что разговор о ПТП расстроит клиента.

•Терапевт считает, что ПТП не имеет отношения к причине, по которой клиент находится на лечении.

•Терапевт опасается, что откровенные разговоры о ПТП приведут

к тому, что клиент покинет сессию или вообще прекратит терапию.

•Терапевт опасается, что если говорить о ПТП напрямую, то клиент нанесет себе вред.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/