- •Благодарности автора
- •Часть I. Теория и понятия
- •Глава 1. Пограничное расстройство личности: понятия, полемика, определения
- •Понятие пограничного расстройства личности
- •Понятие парасуицидального поведения
- •Пограничное расстройство личности и парасуицидальное поведение: точки пересечения
- •Терапия пограничного расстройства личности: введение
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 2. Диалектические и биосоциальные основы терапии
- •Диалектика
- •Концептуализация отдельных клинических случаев: диалектический когнитивно-поведенческий подход
- •Биосоциальная теория: диалектическая теория развития пограничного расстройства личности
- •Применение биосоциальной теории для терапии пациентов с ПРЛ
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 3. Поведенческие паттерны: диалектические дилеммы в терапии пациентов с ПРЛ
- •Эмоциональная уязвимость и непринятие собственных чувств
- •Активная пассивность и воспринимаемая компетентность
- •Непрерывный кризис и сдерживаемое переживание горя
- •Заключение
- •Примечания
- •Часть II. Обзор терапии и ее цели
- •Глава 4. Обзор терапии: кратко о целях, стратегиях и допущениях
- •Важные шаги в терапии
- •Формы терапии
- •Допущения относительно индивидов с ПРЛ и терапии
- •Особенности терапевта и его навыки
- •Соглашения пациента и терапевта
- •Соглашения терапевтов о взаимных консультациях
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 5. Поведенческие цели в терапии: виды поведения, подлежащие усилению или ослаблению
- •Общая задача: усиление диалектических паттернов поведения
- •Первичные поведенческие цели
- •Вторичные поведенческие цели
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 6. Структуризация терапии целевого поведения: кто лечит, что лечат и когда
- •Диалектическое поведение
- •Иерархия первичных целей
- •Продвижение к целям
- •Установление приоритетов в рамках целевых категорий при индивидуальной амбулаторной терапии
- •Цели индивидуальной психотерапии и дневниковые карточки
- •Тренинг навыков: иерархия целей
- •Поддерживающие группы: иерархия целей
- •Телефонные консультации: иерархия целей
- •Целевое поведение и направленность психотерапевтического сеанса: что контролировать?
- •Изменение иерархий целей в других условиях
- •Конфликты, связанные с ответственностью за цели
- •Заключение
- •Часть III. Основные терапевтические стратегии
- •Глава 7. Диалектические терапевтические стратегии
- •Определение диалектических стратегий
- •Баланс терапевтических стратегий: диалектика терапевтических взаимоотношений
- •Обучение диалектическим поведенческим паттернам
- •Специфические диалектические стратегии
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 8. Базовые стратегии: валидация
- •Определение валидации
- •Стратегии эмоциональной валидации
- •Стратегии поведенческой валидации
- •Стратегии когнитивной валидации
- •Стратегии направляющего ободрения
- •Заключение
- •Глава 9. Базовые стратегии: решение проблем
- •Уровни решения проблем
- •Обзор стратегий решения проблем
- •Стратегии поведенческого анализа
- •Стратегии инсайта (интерпретации)
- •Дидактические стратегии
- •Стратегии анализа решений
- •Стратегии ориентирования
- •Стратегии обязательств
- •Заключение
- •Обоснование причинно-следственных процедур
- •Процедуры причинно-следственного управления
- •Процедуры соблюдения границ
- •Заключение
- •Глава 11. Процедуры изменения: тренинг навыков, терапевтическая экспозиция, когнитивная модификация
- •Тренинг навыков
- •Экспозиционные процедуры
- •Процедуры когнитивной модификации
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 12. Стилистические стратегии: коммуникативный баланс
- •Стратегии реципрокной коммуникации
- •Стратегии негативной коммуникации
- •Заключение
- •Примечания
- •Глава 13. Стратегии индивидуального управления
- •Стратегии средовой интервенции
- •Стратегии консультирования пациента
- •Стратегии супервизии и консультирования терапевта
- •Заключение
- •Часть IV. Стратегии для выполнения особых задач
- •Глава 14. Стратегии структурирования
- •Контрактные стратегии: начало терапии
- •Стратегии начала сеанса
- •Стратегии окончания сеанса
- •Стратегии завершения терапии
- •Заключение
- •Глава 15. Специальные терапевтические стратегии
- •Кризисные стратегии
- •Терапевтические стратегии при суицидальном поведении
- •Стратегии при препятствующем терапии поведении
- •Стратегии телефонных консультаций
- •Стратегии вспомогательного лечения
- •Стратегии отношений
- •Заключение
- •Приложение 15.1. Шкала оценки степени опасности для жизни
- •Примечания
- •Приложение
возможности терапии и обеспечит развитие терапевтических процедур и отношений с максимальной пользой как для пациентов, так и для терапевтов.
Заключение
Диалектические стратегии, предложенные в этой главе, легко можно принять за некие трюки, фокусы или игру (хотя и очень сложную). Именно в игру они и превратятся, если не будет заботы, честности и преданности терапевта своему делу.
Диалектическая парадигма требует, чтобы терапевт охватывал оба противоположных полюса каждой оси, чтобы он верил, что не обладает абсолютной истиной, и чтобы всеми силами искал недостающие составляющие в имеющихся способах (как пациента, так и своем собственном) конструирования мира и реагирования на него. Одним словом, терапевту необходимо смирение – противовес той позиции превосходства, которую занимает человек, использующий известные ему одному трюки или уловки. Конечно, это не исключает возможности игры
– такой игры, которая облегчает общение как для терапевта, так и для пациента. Но чтобы такие игры были полезными и действенными, они должны создавать равные условия для партнеров и не быть жестокими.
Каждая стратегия, описанная в этой главе, может быть извращена или применяться неправильно. Один из аспектов парадокса заключается в том, что парадоксальное утверждение лишено явного смысла, оно кажется нонсенсом; однако не всякий нонсенс может быть парадоксом. Метафора и повествование могут использоваться не по назначению – чтобы уклониться от прямого ответа, отвлечь внимание, потянуть время или произвести впечатление. История может быть завораживающей, но не иметь никакого отношения к рассматриваемой проблеме. Техника «адвоката дьявола» используется эффективнее всего, если терапевт выбирает такую позицию, которая признает приверженность пациента к особенно дисфункциональному правилу или представлению. Хуже всего, если при использовании этой техники терапевт унижает пациента или ставит его в неловкое положение. «Продление» легко может перерасти в сарказм и враждебность – особенно в том случае, если терапевт чувствует себя объектом манипуляций из-за угроз или обостренных реакций пациента. Стратегия активации «мудрого разума» обладает большим потенциалом для обращения к внутренней мудрости пациента; однако в равной мере терапевт может злоупотреблять этой
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/
стратегией для выпячивания собственной мудрости. Терапевт может забыть о том, что обращение недостатков в достоинства требует умений. Если терапевт не понимает того, что сам пациент не обладает такими умениями, «достоинства» могут получиться с изъянами, что подорвет доверие пациента к терапевту. Стратегии естественного изменения могут использоваться как прикрытие для искусственной непоследовательности терапевта, неисполненного обещания, неспособности спланировать терапию, плохого настроения. Наконец, диалектическая оценка без тщательного тестирования и анализа может создавать и подтверждать иллюзии терапевта. Терапевт может бездумно пренебрегать проверенными временем традициями и правилами терапевтического взаимодействия, иногда с катастрофическими последствиями для пациента или себя самого. Вместе с грязной водой можно выплеснуть и младенца.
Примечания
1.В большей или меньшей степени все терапевтические подходы акцентируют те же диалектические принципы, упомянутые в этой главе. Например, психодинамическая терапия уделяет внимание динамическому напряжению и конфликтам в индивиде. Поведенческие подходы занимаются целостной взаимосвязью индивида и его окружения. Когнитивные подходы сосредоточены на наблюдении и принятии действительности в том виде, в котором она существует в данный момент, чтобы помочь пациенту измениться. Таким образом, это правда, что акцент на диалектических принципах в ДПТ не представляет собой «ничего нового».
2.В этой и в следующих главах заголовки, набранные заглавными буквами, обращают внимание читателя на определенные терапевтические стратегии.