1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

20 Об авторах

президентом Техасской психологической ассоциации, президентом

Американской ассоциации суицидологов и членом Совета предста-

вителей Американской психологической ассоциации. Исследования

д-ра Радда сосредоточены на лечении пациентов с суицидальными

наклонностями. Он опубликовал более 200 научных статей и мно- жество книг по клинической помощи людям, склонным к суициду ,

и считается международным специалистом в области предотвраще-

ния самоубийства.

https://t.me/medicina_free

От издательства

Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть издан- ным нами. Нам интересны любые ваши замечания в наш адрес.

Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете

прислать нам электронное письмо либо просто посетить наш веб-

сайт и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удоб-

ным для вас способом дайте нам знать, нравится ли вам эта книга,

а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более

интересными для вас.

Отправляя письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и ее авторов, а также свой обратный адрес. Мы внимательно

ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе

иподготовке к изданию новых книг.

Наши электронные адреса:

E-mail: info.dialektika@gmail.com

WWW: http://www.dialektika.com

https://t.me/medicina_free

ЧАСТЬ I

ИСТОРИЯ

И КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ

ОСНОВА

https://t.me/medicina_free

мысли и поведение описываются и систематизируются в соответ- ствии с наблюдаемыми характеристиками и поверхностными осо-

бенностями поведения (например, методом, летальностью и наме-

рением) — подобно схемам синдромальной классификации, обыч- но используемым в психиатрических и медицинских профессиях (см. международную классификацию болезней ВОЗ и руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической ас-

социации). В области медицины синдром реклассифицируется как

заболевание после того, как характеристики и внешние особенно-

сти этого синдрома связаны с лежащими в их основе процессами

и причинами. Применительно к самоубийству психиатрическая синдромальная модель подразумевает центральную роль психиче- ского заболевания при лечении суицидальных пациентов: другими

словами, если лечить психическое заболевание, то и риск суицида

уменьшится. В более широком смысле, если у пациента со склонно-

стью к суициду диагностирована депрессия, то врач должен лечить депрессию, чтобы предотвратить попытки самоубийства.

Однако, если такой пациент страдает посттравматическим стрес-

совым расстройством, то необходимо лечить травму . Хотя психи-

атрическая синдромальная модель преобладала в нашем клиниче- ском понимании суицида на протяжении десятилетий и является

точкой зрения, с которой большинство клиницистов подходят

к лечению пациентов, склонных к самоубийству , накопление до-

казательств не подтвердило эффективность этой концептуальной основы [ Tarrier, Taylor, & Gooding, 2008]. Частично это может быть

связано с тем, что большинство психических расстройств так или иначе коррелирует с суицидальными мыслями, но не с суицидаль-

ным поведением [ Kessler et al., 1999; May & Klonsky, 2016; Nock et al., 2008]. Это говорит о том, что лечение, уделяющее приоритетное

внимание психическим расстройствам, может быть недостаточно

специфичным для механизмов, вызывающих суицидальное пове- дение. В результате уменьшаются психиатрические симптомы, но

не снижается риск попыток самоубийства.

Третья общая основа для понимания суицидального поведения —

это функциональная модель. Согласно этой модели, суицидальные

мысли и поведение концептуализируются как результат лежащих

https://t.me/medicina_free

28 '0ABL I. История и концептуальная основа

в основе психопатологических процессов, которые определенным образом ускоряют и поддерживают суицидальные мысли и поведе-

ние с течением времени [ Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl,

1996]. С этой точки зрения суицидальные мысли и поведение не яв-

ляются результатом какого-либо конкретного психологического

процесса как такового (например, психического заболевания); ско-

рее, они являются результатом того, как этот процесс переживает-

ся человеком в контексте его личной истории, непосредственного окружения и поведенческих реакций. С клинической точки зрения

функциональная модель предполагает, что основной целью лечения

людей, склонных к самоубийству , является не само психическое за- болевание, а контекст, окружающий возникновение и поддержание суицидального риска с течением времени.

Чтобы подчеркнуть различия между этими моделями, рассмо- трим двух отдельных женщин, у которых диагностирована глубо- кая депрессия, вторичная на фоне семейных проблем. Обе имеют сопоставимые уровни тяжести депрессии, но одна из этих женщин (пациентка А) совершает попытку самоубийства после ссоры со

своим партнером, тогда как вторая (пациентка Б) переживает су - ицидальные мысли после аналогичного спора, но не предпринима-

ет попытки самоубийства. Согласно фактору риска и психическим

синдромальным моделям суицидальные симптомы, испытываемые

обеими женщинами, частично объясняются лежащей в их основе депрессией. Нет четкого объяснения того, почему только одна из

этих женщин предприняла попытку самоубийства, но обе модели

Модель факторов риска предполагает, что необходимо определить профили отличающихся факторов риска для обеих женщин, чтобы

разработать план лечения для каждой из них. Эти планы лечения

обычно направлены на снижение или устранение факторов риска для каждой женщины. Психиатрическая синдромальная модель будет использовать аналогичный, хотя и более сфокусированный

подход к лечению для обеих женщин — он должен быть направлен на уменьшение депрессии. Поскольку пациентка А предприняла

https://t.me/medicina_free

попытку самоубийства, психиатрическая синдромальная модель предполагает, что у нее более тяжелый клинический профиль в це-

лом по сравнению с пациенткой Б. Таким образом, у пациентки А

может быть больше шансов быть госпитализированной в стационар, чем у пациентки Б, потому что у нее выше вероятность необходимо-

сти помощи более высокого уровня.

В отличие от двух прежних подходов функциональная модель предполагает, что суицидальные симптомы, испытываемые обеими

женщинами, лишь частично объясняются их депрессией; более пол-

ное объяснение дается путем рассмотрения их депрессии в контексте

истории каждой женщины и обстоятельств, связанных с возникно-

вением у них суицидальных эпизодов. Чтобы понять, почему паци-

ентка А предприняла попытку самоубийства, а пациентка Б — нет,

мы должны стремиться выявить различия в том, как две женщины

отреагировали на спор со своими супругами в нескольких областях. Прежде всего, это когнитивная сфера: например, почему она дума-

ет, что произошел спор? Что, по ее мнению, эта ссора говорит о ее отношениях и/или о ней как о личности? Также это эмоции: какие

чувства она испытала? Третья область — поведение: какие действия она предприняла после ссоры? Как она пыталась управлять свои-

ми эмоциями? Наконец, это соматика: например, какие телесные

ощущения она пережила во время и после спора? Проще говоря,

пациентка А предприняла попытку самоубийства не потому , что

была в депрессии, а потому , что пережила спор так, как это было об- условлено предыдущим жизненным опытом и общим недостатком эффективной саморегуляции и совладания. Таким образом, амбула- торное лечение пациентки А, вероятно, будет отличаться от лечения

пациентки Б и будет сосредоточено на этих недостатках саморегуля-

ции и совладания, а не исключительно на депрессии.

Преимущество подходов к лечению, основанных на функциональ-

ной модели, по сравнению с подходами, основанными на модели

факторов риска или психиатрической синдромальной модели, в на- стоящее время достоверно установлено эмпирически. В метаанализе 24 исследований, посвященных эффективности лечения суицидаль-

ных мыслей и попыток самоубийства методы лечения, которые непо-

средственно нацелены на суицидальные мысли и поведение в качестве

https://t.me/medicina_free