1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

ГЛАВА 10

План реагирования на кризис

план реагирования на кризисные ситуации — это последний

обязательный компонент первой сессии ККПТ. План действий при

кризисных ситуациях — это совместно разработанный письменный план, которому пациент может следовать во время суицидальных

кризисов или периодов эмоционального дистресса, предшествую- щих началу острого суицидального кризиса. По сути, план реагиро- вания на кризис включает в себя письменный контрольный список того, “что делать” в кризисной ситуации, и поведенческие альтерна-

тивы попытке самоубийства. План реагирования на кризис включа-

ет пять компонентов:

1) выявить личные индикаторы риска, указывающие на возмож-

ное начало суицидального кризиса;

2) сформировать навыки или стратегии самоуправления, которые могут отвлечь пациента от ситуации или помочь эффективно справиться с ней;

3) показать, что есть причины жить;

4) определить круг друзей или членов семьи, с которыми можно

связаться для получения социальной поддержки и помощи;

5) выявить профессиональные источники поддержки и помощи, такие как врачи-психиатры, горячие линии и службы экстрен- ной помощи (например, служба спасения).

ОБОСНОВАНИЕ

Основная цель плана реагирования на кризис — помочь пациенту принять решение в острые периоды эмоционального дистресса и за- трудненного решения проблем. По сравнению с людьми, не склон- ными к суициду , даже с глубокой депрессией, люди со склонностью

https://t.me/medicina_free

212 '0ABL II. Первая сессия

ксамоубийству испытывают значительные трудности в поиске по-

тенциальных решений своих проблем [Williams, Bamhofer, Crane,

& Beck, 2005]. Этот дефицит в решении проблем, вероятно, связан

сзаостренным вниманием людей, склонных к самоубийству , к ин-

формации, связанной со смертью и суицидом, которая включает

негативные эмоциональные состояния и негативные ожидания бу -

дущего. Во время кризиса активизируется склонность пациента к когнитивной переоценке вероятности наступления негативных со- бытий, которые могут случиться с ними в будущем [ MacLeod, Rose, & Williams, 1993]. План действий в кризисных ситуациях служит

средством помощи при принятии решения, описывающим после-

довательность шагов, которые необходимо предпринять во время кризиса. По сути, план реагирования на кризис описывает альтер-

нативы попытке самоубийства, когда пациент больше всего хочет

умереть.

В качестве процедуры предотвращения суицида различные

варианты плана реагирования на кризис использовались в широ-

ком спектре методов лечения с установленной эффективностью

для снижения суицидального поведения: ДПТ, когнитивной тера-

пии для предотвращения суицида, краткой программе предотвра-

щения попыток суицида и ККПТ. Из-за своей простоты план дей-

ствий при кризисных ситуациях был скопирован из ККПТ для ис-

пользования в широком диапазоне учреждений, включая отделения

неотложной помощи, клиники первичной медико-санитарной по- мощи, стационарные психиатрические отделения и амбулаторные психиатрические учреждения. Результаты недавно завершенного рандомизированного клинического исследования подтвержда- ют эффективность плана реагирования на кризис для предот-

вращения попыток суицида, когда он используется в качестве самостоятельной процедуры управления рисками [ Bryan et al.,

2017]. В этом исследовании были изучены две версии плана реа- гирования на кризис, они сравнивались с обычным лечением, ко-

торое предполагало поддерживающее выслушивание, предостав- ление профессиональных кризисных ресурсов и устный договор о безопасности. Обе версии плана реагирования на кризис вклю-

чали следующие четыре компонента:

https://t.me/medicina_free

;020 10. План реагирования на кризис 215

действий в кризисных ситуациях служит платформой для всех по-

следующих интервенций в ККПТ, клиницисты и пациенты долж- ны концептуализировать план реагирования на кризис как “живой документ”, который будет корректироваться и модифицироваться

входе лечения со стороны обоих участников.

Вначале каждого последующего сеанса врач должен спросить па-

циента, использовал ли тот план реагирования на кризис со времени

предыдущего приема. Если да, врач затем просит пациента описать обстоятельства, которые привели к использованию плана реагиро-

вания на кризис, и то, как этот план был использован. Успешное

применение плана действий в кризисных ситуациях должно под- крепляться врачом, тогда как барьеры или препятствия на пути эф-

фективного использования плана реагирования на кризис (включая

его неиспользование) должны решаться совместно. Таким образом,

врач должен различать те навыки самоуправления, которые не яв- ляются практичными или полезными, и теми, которые просто тре-

буют уточнения и/или дополнительной практики. Например, если пациент сообщает, что использование навыка расслабления “не сра-

ботало”, врач должен сначала попытаться определить, не связано

ли это с тем, что пациент не полностью понимает, как эффективно

использовать расслабление, и/или не отработал навык достаточно для того, чтобы это принесло пользу . Навыки, которые не являются практичными или полезными, должны быть исключены из плана

реагирования на кризис. Тем не менее, прежде чем что-то исклю- чать из этого плана, необходимо дополнительно отработать навыки, которые вызывают сложности или сбивают с толку .

Общий шаблон плана реагирования на кризис представлен в при-

ложении Б.З. Терапевты обнаружили, что вывешивание копии это-

го шаблона на стене или хранение копии в легкодоступном месте

(например, в ящике стола) помогает им обеспечить точность при составлении плана с пациентом. Следует отметить, что шаблон по-

могает уменьшить беспокойство, поскольку снижает склонность

врачей тревожиться о том, что какая-либо его часть забыта. Это, в свою очередь, помогает сосредоточиться на процессе составления плана реагирования на кризис, что обычно способствует более каче-

ственному общению с пациентами.

https://t.me/medicina_free