1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

Врач. Ладно, значит, вы злитесь и стыдитесь на этом этапе

истории?

Майк. Да.

Врач. Хорошо, и что дальше?

Майк. Я защищался и спорил с ней. Я знал, что она в каком-то

смысле права, но от этого я только еще больше злился.

Врач. В чем она права?

Майк. Я пью, когда расстраиваюсь, вместо того, чтобы решить свои проблемы.

Врач. О, хорошо. Значит, в этом есть что-то такое, что, по вашему

мнению, может быть правдой в отношении вас самого.

Майк. Да, но я так злюсь, когда это говорит она. Как будто я уже это знаю, мне не нужно, чтобы она относилась ко мне как к ребенку и заставляла чувствовать себя идиотом.

Врач. Да, понятно. Итак, в то утро, о чем вы думали?

Майк. Я думал об этом, но не сказал этого вслух или что-то в этом роде. Я обдумывал это, я не хотел давать ей оружия против

себя, понимаете?

Врач. Хм. Что же случилось потом?

Майк. Дела продолжали обостряться и ухудшаться, поэтому

я просто сказал ей, что, поскольку так сильно облажался,

то уйду от нее, чтобы ей больше не приходилось иметь со мной дело. Она сказала, что это ее устраивает, поэтому мы

прекратили разговор на этой ноте. Она просто продолжала

собираться на работу , я тоже уходил и собрал сумку с оде- ждой, чтобы провести ночь у мамы. Я останавливался там

раньше, поэтому решил, что сделаю это снова. Я пошел на работу и весь день был зол, и просто продолжал думать о споре и о том, что действительно снова облажался, и как

я всегда, кажется, все порчу . Я просто держался подальше от всех на работе, потому что внезапно начинал плакать, и я

не хотел, чтобы кто-нибудь видел это. Когда я сменился, то

https://t.me/medicina_free

206 '0ABL II. Первая сессия

пошел к маме и поужинал. Я пытался лечь спать пораньше,

но никак не мог отключить свой мозг. Как будто мои мысли были неконтролируемыми.

Врач. О чем вы думали?

Майк. Как я, такой идиот, опять облажался. Я начал беспокоиться

о том, что жена бросит меня, потому что я такой ужасный

человек. Я все думал о том, как она бросит меня, и все бес-

покоился. Я не мог это контролировать, и мне стало плохо из-за того, что я сделал. Я разозлился на себя из-за того, что не могу контролировать свое пьянство, и мне стало грустно из-за того, что я остался один.

Врач. Что случилось потом?

Майк. У меня оченьсильно заболела голова. Но это не былопохоже

на головную боль от похмелья, а на головную боль от гнева.

Яочень напрягся, начал ходить по спальне и плакать. Я пы-

тался не плакать, но просто не мог этого контролировать.

Ятакой идиот, что даже не могу перестать плакать. Я как маленький ребенок. Когда я так расстраиваюсь, у меня пе-

ред глазами встает красная пелена, поэтому я пошел к хо-

лодильнику мамы и взял пива. Я не хотел пить, потому что

в этом проблема, понимаете? Но к тому времени я просто думал в чем смысл? Это больше не имело значения, по-

тому что я уже и так сильно облажался.

Врач. Сколько пива вы выпили?

Майк. Не так уж и много. Думаю, не столько, сколько хотелось

бы. И только потому , что моя мама не держит в доме много пива, так что, может быть, это было четыре или пять бу -

тылок. Я просто ходил по подвалу ее дома взад и вперед.

Я не мог перестать думать о ссоре и о том, как облажался.

Снова и снова прокручивал в голове этот спор и злился все больше и больше. Когда я выпил последнее пиво и вернул- ся за новым, холодильник был пуст, и я просто что-то со- рвал или типа того. Я чувствовал себя ужасно, потому что тогда понял, что выпил все пиво моей мамы за 30 минут или

https://t.me/medicina_free

около того. И я просто начал думать про себя, как могу это

сделать.

Врач. Что сделать?

Майк { Смотрит в сторону, начинает плакать.) Ничего.

Врач. Когда вы говорите, что начали думать о том, как вам следу -

ет это сделать, что означает “это”?

Майк. Я не думал о самоубийстве. Я знаю, к чему вы клоните. Но

все было не так.

Врач. Хорошо. Если это не самоубийство, тогда что?

Майк. Не знаю.

Врач. Хорошо, пусть так. Значит, вы заглядываете в холодильник

и говорите себе, что просто должны это сделать. Что проис-

ходит дальше?

Майк. Я стал плакать навзрыд и написал сообщение жене. Не знаю,

почему я это сделал. Думаю, в тот момент я был достаточно

пьян, и мне было все равно, поэтому я написал ей и сказал,

что люблю ее.

Врач. А что случилось после?

Майк. Она не ответила сразу , что заставило меня плакать еще

сильнее и все такое, но примерно через 10 минут она отве-

тила, что тоже любит меня, и что ложится спать и надеется, что я скоро пойду спать тоже.

Врач. И что случилось потом?

Майк. От этого мне стало намного лучше. Это было такое облегче-

ние. Было очевидно, что она все еще злится на меня, но ее

ответное сообщение, в котором говорилось, что она любит меня и надеется, что я пойду спать, действительно много значило. После этого я начал успокаиваться.

Обратите внимание, сколько деталей, предоставленных Майком

во время его нарративной оценки, включено в концептуализацию его случая на рис. 9.2. Дополнительные сведения и информация,

https://t.me/medicina_free

208 '0ABL II. Первая сессия

полученные из его документов о приеме, и другие части его оценки при приеме также включены в эту модель. Однако, возможно, наибо-

лее важным в нарративной оценке является критическое открытие,

которое в конечном итоге делает Майк: у него есть мысли, что он

должен “просто сделать это”. Хотя Майк сразу же отрицает, что это

заявление относится к самоубийству , контекст, окружающий этот

инцидент, явно предполагает, что он, вероятно, в какой-то степени

думал о самоубийстве. Однако, поскольку Майк, похоже, не желает признавать эту возможность, врач предпочитает продолжить нар- ративную оценку , тем самым избегая возможной борьбы за власть. Оставаясь сосредоточенным на задаче, врач может узнать, как раз-

решился этот инцидент.

Приемы и советы по ведению журнала лечения и концептуализации случая

1. Дайте пациенту журнал лечения. Предоставление журнала

лечения вместо предложения пациенту купить его самостоя-

тельно работает лучше по нескольким причинам. Во-первых,

это устраняет несколько потенциальных препятствий, вклю- чая нехватку финансовых ресурсов (“Я не могу себе этого

позволить”), временные ограничения (“У меня нет времени,

чтобы пойти за ним”) и проблемы с мотивацией (“Я забыл его

купить”). Во-вторых, передача пациентам журнала лечения из рук в руки увеличивает его значимость по сравнению с журна-

лом лечения, который он купил сам.

2. Предложите варианты. Хотя это относительно небольшой

вопрос, мы обнаружили, что предоставление пациентам не-

скольких вариантов журнала лечения, из которых они могут

выбирать свой, еще больше усиливает воспринимаемую значи- мость и полезность. Параметры могут быть такими простыми,

как выбор различных цветов или дизайнов титульных страниц. Варианты позволяют пациентам “настраивать”, или “персона- лизировать”, свой выбор, что увеличивает ценность.

3. Рисуйте карту суицидального состояния во время концеп- туализации случая. Изображение суицидального состояния

https://t.me/medicina_free