1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида
.pdfhttps://t.me/medicina_free
ГЛАВА ?
Описание структуры краткой когнитивно-поведенческой
терапии
кКПТ начинается с того, что врач дает краткий обзор структуры и схемы лечения. В этом обсуждении рассматриваются несколько
вопросов, которые уже затрагивались в рамках первоначального об- суждения информированного согласия [ RuddJoiner, et al., 2009].
1. Название терапии (краткая когнитивно-поведенческая тера-
пия - ККПТ).
2. Как работает терапия (структура сеанса, фазы терапии).
3. Возможные риски, связанные с терапией (например, ограниче-
ния конфиденциальности).
4. Как долго будет длиться терапия (примерно 12 сеансов).
Врач должен обязательно объяснять лечение простым и понят-
ным языком и предлагать пациенту высказывать свое мнение, про-
сить разъяснений и задавать вопросы на протяжении всего процесса.
ОБОСНОВАНИЕ
Объяснение структуры сеанса когнитивно-поведенческой тера- пии не только приобщает пациентов к процессу лечения, но и обе-
спечивает основу для организации их психологического потрясения. Предсказуемость каждого сеанса помогает пациентам с суицидаль-
ным поведением с явно хаотичной жизнью обрести чувство владения
и контроля над своей жизнью, особенно когда они противодействуют или обсуждают эмоционально расстраивающие либо сложные темы. Структура сеанса также предоставляет пациенту шаблон для опре- деления приоритетных проблем и вопросов, что является важным
https://t.me/medicina_free
;020 7. Описание структуры краткой когнитивно-поведенческой... 163
а затем составлять план действий, как сегодня. Мы будем
делать так каждый раз, чтобы убедиться, что распределяем
по приоритетам самые важные темы, а затем записываем все,
чтобы не уйти слишком далеко от темы. Значительная часть этого лечения будет заключаться в отработке новых навыков
в вашей повседневной жизни между занятиями, поэтому в на- чале каждого сеанса мы также обязательно поговорим о том,
как проходит ваша практика. Таким образом, можете сообщить
мне, что лучше работает для вас, а что не работает вообще, и мы будем вносить изменения по ходу . Проанализировав то, что вы уже освоили и применили, на каждом занятии мы будем гово- рить о новом навыке или идее, а затем практиковать их вместе,
чтобы вы могли научиться это делать. Когда вы достаточно
хорошо освоите этот новый навык, мы разработаем для вас
график, чтобы вы могли практиковать его в перерывах меж- ду сеансами. Затем мы подведем итоги и определим то, что мы называем “усвоенным уроком” для занятия. Урок, усвоенный на каждом сеансе, будет самой важной концепцией, или основ- ной идеей занятия. Мы будем отслеживать усвоенные уроки
и записывать их в небольшую тетрадь, называемую “Журналом
лечения”, о которой мы поговорим более подробно сегодня
чуть позже.
Итак, в качестве резюме: каждый раз, когда мы будем встре- чаться, я буду спрашивать о вашем настроении, затем мы со- ставим план действий, поговорим о навыках, которые вы прак- тиковали со времени нашей последней встречи, обсудим новый
навык и отработаем его вместе, составим план для вас и под-
ведем итог, определив наиболее полезную или важную часть встречи. Это вам подходит?
Какие у вас есть вопросы по организации?
Этап 2. Опишите структуру лечения по фазам
Затем врач дает обзор 12-сеансовой структуры лечения ККПТ и описывает каждую из трех фаз лечения.
https://t.me/medicina_free
;020 7. Описание структуры краткой когнитивно-поведенческой... 167
Приемы и советы по описанию краткой когнитивно-поведенческой терапии
1. Смоделируйте структуру сеанса когнитивно-поведенческой терапии. В соответствии с общей моделью когнитивно-пове-
денческой терапии терапевты должны подчеркивать важность
структуры сеанса с самого начала ККПТ. Несмотря на то что
это первый прием, клиницисты должны провести проверку и составить план действий, прежде чем переходить к описанию
ККПТ. Это помогает социализировать пациента с самого на-
чала, а также поддерживает клиническую точность модели со стороны врача.
2. Помните, что ККПТ — это индивидуальная терапия. Хотя членов семьи приглашают посетить некоторые сеансы ККПТ,
врачи должны помнить, что ККПТ не была разработана и не те-
стировалась как семейная (или парная) терапия. Значительные
доказательства подтверждают эффективность методов лече-
ния, которые содержат сильные индивидуальные терапевтиче-
ские компоненты, но практически отсутствуют доказательства
(пока) в поддержку компонентов, ориентированных на семью или супружескую пару . Поэтому терапевтам рекомендуется придерживаться индивидуальной терапевтической позиции,
даже когда члены семьи посещают сеансы ККПТ.
https://t.me/medicina_free
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 8
Нарративная оценка
после обзора ККПТ и описания структуры лечения врач проводит нарративную оценку последнего суицидального кризиса. Последний суицидальный кризис — это недавний суицидальный эпизод (может
включать или не включать попытку самоубийства), который был
самым непосредственным образом связан с тем, что пациент искал
помощи или начинал текущий курс лечения. Например, если паци- ент начинает амбулаторное лечение, выписавшись из стационара психиатрической больницы после попытки самоубийства, врач фо-
кусирует нарративную оценку на попытке самоубийства, ставшей
причиной госпитализации. В качестве альтернативы, если пациент
возобновляет амбулаторное лечение из-за рецидива тяжелого де-
прессивного эпизода, отмеченного серьезной суицидальной иде- ацией и планированием, клиницист сосредоточит нарративную оценку на недавнем суицидальном кризисе, обычно определяемом
пациентом как “наихудший” кризис (т.е. время, в течение которого
человек наиболее сильно хотел покончить с собой). В нарративной
оценке врач стремится получить подробное понимание контекст-
ных обстоятельств, мыслей, поведения, чувств и физических ощу -
щений, связанных с последним суицидальным кризисом. Поэтому терапевт стремится детально определить последовательность собы-
тий, приведших к суицидальному кризису и последовавших за ним.
Информация, полученная в результате этой нарративной оценки,
служит основой для оценки риска самоубийства, концептуализации случая и общего плана лечения.
ОБОСНОВАНИЕ
Нарративная оценка является первой основной практикой ККПТ и служит нескольким целям. Во-первых, это стратегия построения альянса. Люди, склонные к суициду , чувствуют, что их никогда
не “слушали” даже медицинские работники и специалисты в области
https://t.me/medicina_free