Лекция 4. Маниакально-депрессивный психоз. Психические расстройства позднего возраста

План лекции:

1. Маниакально-депрессивный психоз. Этиология. Патогенез. Распространенность. Виды течения. Понятие фазы, светлого промежутка.

2. Клиника депрессивной фазы: эмоциональная, интеллектуальная, двигательная заторможенность. Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения. Стойкие суицидальные мысли. Соматические симптомы при депрессивной фазе.

3. Клиника маниакальной фазы: повышенное настроение с чувством радости, интеллектуальное и двигательное возбуждение.

4. Психические расстройства позднего возраста. Этиология. Распространенность.

5. Инволюционные психозы. Клиника.

6. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика.

7. Старческая деменция.

1. Маниакально-депрессивный психоз (мдп). Эиология. Патогенез. Распространённость. Виды течения.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья. В Международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание вошло под названием «биполярный аффективный психоз».

Этиология. Неизвестна, но выявлены несколько закономерностей. Наследственность. Женский пол (связь генов, участвующих в развитии заболевания, с Х-хромосомой).

Патогенез. Нарушение синаптичекской передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, которые определяют бодрствование, скорость психических реакций.ю фон настроения.

Задействованы аминовые системы дофамина, норадреналина, фенилэтиламина и серотонина.

Возникновение депрессии пытались объяснить нехваткой нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) в синаптических щелях. Позже выяснилась роль пре- и постинаптических рецепторов, активность других ферментов, в том числе моноаминоксидазы.

Распространенность. 0,5-0.8% населения. Среди больных 60-70% женщин, но при биполярном течение заболевания. преобладают мужчины.

Виды течения. Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Продолжительность фаз различна – от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность – 3-6 месяцев.

Число фаз различно: у части больных фазы возникают ежегодно, у других – только одна фаза на протяжении всей жизни. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (2-х фазный или биполярный психоз), или чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).

2. Клиника депрессивной фазы

Депрессивное состояние (депрессивная фаза) имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств:

• пониженное настроение;

• замедление мыслительных процессов;

• двигательная заторможенность.

Наиболее характерный признак депрессивной фазы – угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. Движения замедленные и однообразные. Иногда больные сидят часами в одной позе. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор – полная обездвиженность, больные лежат сутками без пищи и воды.

Замедленное мышление проявляется в том, что мысли текут медленно, больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно.

Возможны бредовые идеи самообвинения, основой для которых являются малозначительные проступки, ошибки, значение которых переоценивается, они воспринимаются как тягостные преступления. Больные обвиняют себя в убийствах близких, в растратах, в изменах близким и родине и т.д.

Они переживают идеи самоуничижения, считают, что они ничтожные люди, что происходящее с ними – это наказание за подлости, которые они совершали. Утверждают, что недостойны находиться в больнице, получать лечение, есть, пить, спать на постели, их необходимо отправить в тюрьму, уничтожить.

В тяжелых случаях появляются стойкие суицидальные мысли.

Соматические симптомы при депрессивной фазе. Обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы: тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту, отсутствие аппетита, ощущение распирания в области желудка, кишечника, запоры, масса тела снижается на 10 и более, что наводит врачей на мысль об онкологическом заболевании у больного и приводит к многочисленным исследованиям. У женщин во время приступа болезни часто исчезают месячные.

Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны, и именно поэтому это очень опасное состояние.