5. Стадии алкоголизма. Основные симптомы и синдромы алкоголизма.

Обычно выделяют 3 стадии алкоголизма.

Первую стадию правильным было бы назвать стадией ранних симптомах (всё, выше перечисленное); вторую - стадией характерных, сформировавшихся симптомах и третью назвать стадией деградации личности.

Первая стадия алкоголизма не всегда констатируется врачами, больными и родственниками. От бытового пьянства ее отличают следующие признаки:

1. Психическая зависимость: нужен допинг, чтобы почувствовать радость жизни. Пациенты могут и не пить, но остаётся потребность выпить. Ищет повода, чтобы выпить.

2. Изменение толерантности к алкоголю (это минимальная доза, способная вызвать хотя бы легкое опьянение)

1 стадия алкоголизма: - рост толерантности (Раньше выпивал бутылку, теперь

2-3)

2 стадия алкоголизма: - плато толерантности

3 стадия алкоголизма: - интолерантность (либо переходят на слабые алкогольные напитки, либо принимают крепкие, но в малых дозах).

3. Утрата количественного контроля, затем и ситуационного.

4. Исчезновение рвотного рефлекса, который является защитным (когда из желудка удаляется часть алкоголя). Однако у 5-10% этот рефлекс может отсутствовать изначально.

5. Блекауты, их же называют палимпсесты - провалы в памяти на отдельные эпизоды алкогольного эксцесса

6. Астено-невротическая симптоматика.

Считается, что абстиненция - первый признак болезни, но на первой стадии абстиненция отсутствует. Пациент на другой день после употребления спиртного не всегда должен выпить. Абстиненция появляется на второй стадии

В классическом случае первая стадия длится 5-6 лет, вторая - 10 лет и больше.

Признаки второй стадии:

1. Плато толерантности. Доза употребляемого алкоголя здесь высокая, стойкая. Может быть в 5 и более раз выше первоначальной.

2. Критика к своему состоянию угасает или становится ущербной. (В отличие от этого, при первой стадии больной, может быть, и не сознаётся, что болен, но сам понимает тяжесть своего недуга. понимает, что болен).

3.Физическая зависимость. Регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания гомеостаза - постоянства внутренней среды. Больной очень плохо себя чувствует физически без алкоголя. Происходит перестройка органов и систем. Так, например, повышается активность ферментов, происходят иные сдвиги, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов и др.), которые предназначены для биохимической адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя.

4. Эти сдвиги приводят к развитию алкогольной абстиненции - похмельный синдром. Это ведущий синдром второй стадии. Развивается через 12-24 часов после употребления спиртного. Его продолжительность: от 1-2 суток до 1-2 недель. Наиболее тяжёлые первые 3-4 дня. При интенсивном лечении абстиненция завершается быстро и протекает легче.

Абстиненция характеризуется психическими, неврологическими и соматическими изменениями.

Психические: дисфорический оттенок настроения (дисфория - это тоскливо-злобно-раздражительное настроение). Жёны не без основания боятся мужей в этом состоянии. Могут присоединяться страх, тревога. Нарушен сон, беспокойный, с кошмарными сновидениями. Повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Присоединяется масса вегетативных расстройств: озноб, ощущения жара, гипергидроз (повышенная потливость).

Неврологическая симптоматика: мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), может быть языка, век.

Соматические расстройства: повышенная жажда, отсутствие аппетита, рвоты натощак, вне приёма пищи. Возможны болевые ощущения в области печени, сердца, аритмии (чаще тахикардия).

Пациент готов на всё, чтобы достать спиртное. При употреблении его психосоматическое состояние нормализуется. Опьянение не наступает, но больной соматически "приходит в норму, в форму" (как говорят больные). Нетрудоспособен, пока не выпьет.

Осложненные формы абстинентного синдрома:

а) Алкогольный делирий в состоянии абстиненции.

б) Судорожная форма. На 2-3 день развиваются единичные судорожные припадки.

Во П стадии употребление алкоголя носит или систематический характер (например, каждый вечер), или протекает в форме запоев.

5. Истинные запои (ранее называли дипсоманией). Запою предшествует депрессия, беспокойство, неудержимое желание подавить тягостное состояние с помощью алкоголя. Запой нередко завершается полным отвращением к алкоголю, один вид которого вызывает тошноту и рвоту. Далее в течение нескольких недель или месяцев больные полностью воздерживаются от выпивок до наступления следующей депрессии.

6.Ложные запои (псевдозапои) возникают вследствие социально-психологических факторов (конец рабочей недели, получение денег и т.п.). Именно от этих факторов зависит периодичность пьянства, никаких колебаний настроения в их основе не лежит. Они прерываются либо из-за отсутствия спиртных напитков, либо из-за скандалов дома, либо из-за дисциплинарных мер на работе.

7. Изменения личности. В значительной мере утрачивается интерес к окружающему.

8. Появляются изменения со стороны внутренних органов, печени. Часто повышается артериальное давление. В начальной стадии эти явления обратимы, если пациент лечится. Но могут развиться алкогольный гепатит, цирроз.

Третья стадия

Характеризуется тем, что наряду со всеми предыдущими симптомами:

1. Начинает снижаться толерантность. Пациенту бывает достаточно выпить совсем немного, чтобы опьянеть.

2. Выраженные изменения со стороны внутренних органов (гепатиты, циррозы).

3. Пациенты не могут употреблять крепкие спиртосодержащие напитки (так как с этим не справляется уже пораженная печень). Чаще пьют крепленные вина, суррогаты (раньше - одеколон).

4. Абстинентный синдром протекает очень тяжело. Появляется тремор всего тела.

5. Утяжеляются процессы в сердечно-сосудистой системе - возникает кардиомиопатия. Постоянная алкогольная интоксикация, а также интоксикация, связанная с поражением печени, дефицит витамина В приводят к появлению алкогольных полиневритов. Их проявления таковы: пациенты жалуются на боли и неприятные ощущения в конечностях: онемение, парестезии (покалывание), судорожные сведения. Нарушается походка. Могут быть парезы (слабость и отсутствие движение в конечности), атрофируются мышцы.

6. Нарастает физическая деградация (она обусловлена изменением мозговых структур). Появляются не только цереброастении, но и церебропатии.

7. Появляется социальная деградация: снижается работоспособность (особенно это заметно у людей, занятых творческим трудом: врач хуже лечит, актёр - хуже играет). Теряется чувство собственного достоинства. Пациент перестают думать о себе, о своих близких, о своей семье. Становится неряшливым, неопрятным.

Присоединяются соматические заболевания, что вместе с социальной деградацией приводит к тому, что пациент спускается по социальной лестнице, не справляется со своими обязанностями. В результате - теряет работу. Кончают "черным халатом" (то есть заканчивают свой трудовой путь работой грузчика, особенно в винном магазине). А затем пополняет ряды БОМЖей (лиц без определенного места жительства).

8. На фоне третьей стадии алкоголизма (но иногда - и на второй) - развиваются АЛКОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ.