Лекция 5. Пограничные психические расстройства

1. Особенность пограничных психических расстройств.

2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.

3. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз, депрессивный невроз (невротическая депрессия).

4. Психопатии.

5. Психосоматические расстройства.

1. Особенность пограничных психических расстройств.

Группу пограничных психических расстройств объединяет:

1. психогенный механизм возникновения, это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующая ситуация.

2. непсихотический уровень психических расстройств.

- Болезнь возникает вслед за психической травмой;

- содержание проявлений болезни вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понятные связи;

- всё течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение которой вызывает прекращение или ослабление заболевания.

2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.

Реактивные психозы возникают под влиянием психической травмы, им свойственно неадекватное отражение реального мира с нарушением поведения, возникновение не свойственных норме явлений (бред, галлюцинации), аффективно-суженное состояние сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и своё состояние.

К реактивным психозам относят аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.

1. Аффективно-шоковые реакции

Возникают в ситуациях, остро угрожающих жизни. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов, реже дней.

Могут проявляться:

а) либо заторможенностью («остолбенел от страха»), вплоть до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). На лице – выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, непроизвольнаое мочеиспускание, дефекация. Воспоминание об этом периоде отсутствуют. (Это гипокинетический вариант аффективно-шоковые реакций)

б) Острое психомоторное возбуждение – «двигательная буря». Бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движения хаотичны, на лице – выражение ужаса, издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают. Выраженная вегетативная реакция: тахикардия, потливость, бледность или гиперемия кожных покровов, непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Воспоминания об этом периоде не сохраняются. (Это гиперкинетический вариант аффективно-шоковых реакций)

2. Истерические психозы

Встречаются в судебной психиатрии. Чётких границ между отдельными формами нет, возможно их сочетание, и переход из одной формы в другую.

При них сознание сужено под влиянием аффекита (аффективно-суженное) или же пациент погружён в фантастические переживания. Варианты:

а) Псевдодеменция. Развивается через несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания. Перестаёт правильно отвечать на вопросы, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. Неправильные ответы на простые вопросы сочетаются с неправильными действиями – не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек. Особенность псевдодеменции в том,

б) Пуэрилизм (от лат. puer дитя, ребёнок) речь детская, с детскими интонациями, иногда не выговаривают буквы, шепелявят, окружающих называют «дяди» и «тёти», говорят, что хотят «на ручки», « в кроватку». В движениях и гримасах тоже детскость. Суетливы, не ходят, я бегают мелкими детскими шажками, дотрагиваются до всех предметов. Детская мимика: надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что-то непозволяют.

Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания, которое в 1897 году описал С. Ганзер, с тех пор оно называется синдромом Ганзером.

в) Синдром Ганзера. В клинике преобладет мимоговорение – неправильные ответы на вопросы.

г) Бредоподобные фантазии – у больных реактивным психозом возникают бредовые идеи преследования, величия, реформаторства, обвинение и самообвинения. В отличие от типичного бреда, у больного нет убеждённости в этих идеях, театральность поведения. Больные рассказывают о своих изобретениях, открытиях, космических полётах, богатствах, успехах, пишут научные труды. В высказываниях звучит психотравмирующая ситуация.

д) синдром регресса психики («одичания») – поведение напоминает повадки животного. Больной не носит бельё, бегает на четвереньках, лакает из миски, кусается, рычит, обнюхивает пищу, при приближении скалит зубы.

3. Реактивные депрессии – наиболее частая психическая травма – потеря близкого, его смерть, уход, переезд в другой город, особенно пожилого и одинокого человека, вынужденная жизнь далеко от родины и близких.

Возникает обычно через несколько дней после известия о случившемся несчастье.

В эти дни происходит внутренняя обработка, оценка значимости потери. В момент известия о трагическом событии иногда может возникнуть психомоторное возбуждение с аффективной суженностью сознания могут внезапно выпрыгнуть из окна, выброситься под машину.

Тоскливое настроение уисиливается к вечеру. Депрессия сопровождается вегетативными симптомами: расстройства сна, аппетита, тахикардия, гипергидроз, гипертензия (повышение температуры).

Могут быть психогенные галлюцинацияи, яркие, сценоподобные: видят целые сцены, связанные с психической травмой, или умершего родственника. Разговаривают с ним, кормит его.

4. Реактивный (психогенные) параноид – бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы.

Описаны в группе тюремных психозов; у лиц, приехавших из глубокойт провинции в шумный город, у военнопленных в иноязычной среде, у тугоухих, плохо понимакющих речь окружающих.

Начинается с с периода выраженной тревоги, «предчувствия несчастья», затем остро возникает бред преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным страхом. Могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, просят пощады, прощаются с родственника, «ждут своей учкасти», на лице – тревога, страх, обречённость.

Сон тревожный, поверхностный, с кошмарными сновидениями. Иногда по ночам устрашающие зрительные галлюцинации. Суицидальные попытки «избежать наказания».

Психотическое состояние продолжается 1-5 недель, сменяется постреактивной астенией.