3. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз, депрессивный невроз (невротическая депрессия).

60% больных неврозами идут к терапевтам.

Невроз возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию.

Чаще всего конфликтная ситуация складывается между членами семьи, сотрудниками коллектива. Между соседями по коммунальной квартире, садовому участку. К неврозу приводит длительная ситуация длительная. Больной долго борется с этой ситуацией, пытается ее сгладить. Но силы иссякают.

Невроз – это острое состояние. Это не означает, что оно длится несколько дней. Невроз длится 2-3-3,5-4 месяца. Обязательно заканчивается выздоровлением. Больной неврозом может переболеть неврозом еще раз через какое-то время, так же еще, как мы несколько раз болеем гриппом или ангиной. Та же симптоматика, что была у больного, может повториться, если обостряется или вновь возникает психотравмируюящая ситуация.

*Больная поступала три раза – причиной первого невроза был развод с мужем. Второй раз причиной стал развод во втором браке. Третий раз болезнь вызвала смерть одного из родителей.

Если симптоматика сохраняется больше года – это уже невротическое развитее личности.

Третий вариант – невротическая реакция, которая длится лишь нескольких часов, нескольких дней.

• Вызывают врача в приемный покой. Поссорились молодожены. Она выпила таблетку. Он увидел. Тоже выпил таблетку. Родители привезли в больницу. Стали уговаривать лечь в больницу – ведь была суицидальная попытка. «Мы больше не будем!» Кинулись в объятья. Счастливые уехали домой.

Неврозы очень распространенное заболевание. Невропатологи тоже их лечат.

Существует три основных вида невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Выделяют два подтипа: ипохондрический невроз и депрессивный.

А) НЕВРАСТЕНИЯ – самый распространенный невроз, составляет 60% от всех неврозов. Легче всего лечится. Но обязательно требует лечения. Задача врача – убедить больного в том, что он должен лечиться. Невроз всегда вызван психотравмирующей симптоматикой, и она звучит в переживания больного. Надо ее выяснить.

• Мужчина, бывший военный, живет на пенсию. Жалуется, что нет сна. Живет с сестрой и отцом. Говорит про них: «Я их не люблю, они меня не любят». Приехал в Саратов к сыну. «Ему нужны только мои деньги». Не волнуется, не переживает по поводу своих близких. С женой давно в разводе. Не общается. Нет сна, и это понятно. Психотравмирующая ситуация растворена во всей его жизни.

• Мужчина жалуется на бессонницу. Женат. Дети есть. Есть внучка. Жена, оказывается, уехала к родителям, ухаживать за ними, они оба перенесли инсульт. Взяла с собой внучку, которая там учится в школе. И так уже 4 месяца. Уходит из кабинета. Возвращается, в дверях говорит: «И всё-таки я не из-за этого не сплю». Хотя, конечно, у него нарушился стереотип жизни.

• Не всегда обязательно обнажать симптоматику.

Главное в клинике неврастении – симптом раздражительной слабости. На западе ее любят называть синдромом хронической усталости. Это не просто слабость, и не просто раздражительность, а и то и другое. Больной вдруг дает реакцию раздражения на те мелочи, на который раньше не реагировал. На часы, которые тикают. Раздражают капли воды из-под крана. Обычная суета, игра детей кажется непереносимой. Эти реакции раздражения кратковременны. Силы быстро иссякают. За целый день таких реакций возникает утомление.

В чем причина этой раздражительной слабости? У психически здорового человека есть преграда, которая не пропускает раздражение. Обычно, уровень возбудимости перекрывает то, что могло бы нас раздражать. Не чувствуем неприятных моментов, того, что работает желудок, кишечник, сердце. Потому что преграда отделяет и внутреннюю и внешнюю сенсацию. Уровень возбудимости может повысится. А вот при неврозах уровень возбудимости снижается. Свет кажется слишком ярким. Звук шагов раздражает. Звонок телефона кажется очень громким. Становится непереносим библиотечный шум. Все это раздражает больного. Внутренняя сенсация тоже ощущается. Появляются неприятные ощущения в области сердца, оно замирает или очень сильно бьется. Неприятные ощущения во внутренних органах. Закладывает затылок. Чувствуется перестальтика. Трудно вздохнуть. Недостаточный вдох.

Обязательно появляется снижение настроения с чувством тоски. Отчаяния жить нет. Нет суицидальных мыслей. Но жизнь становится противной, неинтересной. Эта депрессия относительно неглубокая, невротического уровня.

Акцент в этой депрессии приходится на вторую половину дня. При эндогенной депрессии, наоборот, акцент в 3-4 часа утра после бессонной ночи, часто в это время больные совершают суицид. А при неврастении к вечеру становится хуже.

Снижение работоспособности.

Нарушается сон. Часто трудно заснуть. Ситуация продолжает звучать в мыслях, не дает покоя. Сон поверхностный. Только к утру засыпают, как раздаётся будильник. Не выспались. Вялые.

• Молодая женщина испытывает большие трудности со свекровью. Уходить от мужа не хочет – муж хороший. Снимать квартиру нет возможности – нет денег. Терпит. Но возник невроз.

Аппетит или снижен. Бывает быстрое насыщение. После одной-двух ложек больше не хотят.

Иногда наоборот, больные «заедают» конфликтную ситуации. Даже вес набирается.

Мысли самоуничижения, самоунижения носят навязчивый характер, иногда доходят до степени сверхценных.

Снижается потенция. У мужчин часто именно конфликтная ситуация является причиной импотенции.

Б) НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ. Он встречается реже, более сложный и по клинике, и в плане лечения. Докучливый, мучает больных

В его основе тоже лежит конфликтная ситуация, после нее появляются навязчивости. Это навязчивые мысли, навязчивы страхи (фобии) и навязчивые действия.

Мысль приобретает навязчивый характер.

Появился навязчивый счет. Мысли не дают покоя, поэтому больной может придумывает ритуалы. Подпрыгнуть на одной ноге – мысли улягутся. Такие больные требуют большого внимания. Трудоемки. От этих навязчивостей им никак не избавиться. Длительный 3-4-4, 5месяца.

• Лежал молодой человек, студент 6-го курса медицинского института. У него на глазах погибла женщина, которая переходила улицу и попала под машину.

После этой трагедии стал думать о том, что если он будет идти по улице, на него может наехать машина с краном. Кран повредит голову. Или легковая машина на него может наехать, даже если он будет идти по тротуару. Стал просить родных провожать его до института. То брат его ведет в институт. То отец, который хромает, идет, опираясь на палочку. То мама. Придумывал ритуалы. 4 месяца находился на лечении. Взял академический отпуск.

Депрессия, всегда сопровождается тревогой. И всегда с комплексом собственной неполноценности.

Этот больной вынужден тащить хромого отца, чтобы тот довел до его института. О самом себе в этой ситуации думает негативно.

Сенесто-ипохондрические переживания.

Гипомнезия (снижение памяти). Пониженное настроение сопровождается медленным течением мысли, бедностью ассоциаций. Больному трудно найти нужно слова.

Тоже заканчивается выздоровлением.

В) ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ – развивается в ответ на конфликтную ситуацию и выражается эмоциональными расстройствами. Они – ведущее проявление истерического невроза, как ведущий синдром неврастении – раздражительная слабость, ведущий синдром невроза навязчивых состояний – обсессивно-фобический (то есть навязчивые мысли, страхи)

Главная черта – эгоцентризм.

Существует три варианта ЭГО:

– Эгоизм присущ всем. Как инстинкты самосохранения. (Студенты хотят, чтобы поскорее им поставили зачет, хорошую оценку на экзамене).

– Эгофилия – себялюбие. При эпилепсии мироощущение повернуто на себя.

– Эгоцентризм – стремление поставить себя в центре внимания окружающих

* Мультфильм «Каникулы Бонифация». Лев ходил по проволоке, все вокруг открыли рот.

У больных желание, чтобы все открыли рот.

* Фильм «Женщина французского лейтенанта». Женщина давала повод для разговоров, что она же была любовницей французского лейтенанта. Из-за этого с ней не хотели общаться, так как раньше были строгие моральные принципы. Этот факт ее прошлого придал ей вес в глазах героя фильма. А когда у них возникла близость, оказалось, что до этого она была невинна.

Для больных характерно стремление любыми путями заставить окружающих о себе говорить, быть в центре сплетен, обсуждения, домыслов.

* В отделении больная идет по коридору, хочет спать, глаза слипаются, но говорит медсестрам: «Скажите врачу, что я не сплю, меня по-прежнему беспокоит бессонница».

Успешно лечение пренебрежением.

Свойственны манерность, театральность. Манерность есть и у больных с кататонией. Ходит на пятках, закручивает ноги. Но даже сидя в абсолютно пустом коридоре, все равно будет завязывать ноги узлом. А при истерии только в том случае, если вокруг есть зрители.

Демонстративность поведения. Демонстрируют свое неблагополучие.

* Если на приему к психиатру бледный молчаливый больной, его можно взять на прием без очереди. А не кружиться вокруг дамы, которая плачет, заламывает руки.

Для больных с истерическим неврозом очень характерны сенестопатии. Это обильные махровые сенестопатии. Что значит махровый? Это слово часто используется в психиатрии. Говорят «пион» и «махровый пион», «махровая сирень». То есть какое-то свойство, качество выражены очень сильно.

Букет множественных сенестопатий с ипохондрическим обрамлением достигают уровня сверхценных идей.

Очень яркие сенестопатии: используют слова «мозжит», «сверлит», «свербит». Больной начинает искать у себя заболевания. Неприятные ощущения в голове – значит, опухоль, значит, злокачественная.

Вся семья пляшет вокруг этих пациентов.

Нарушается чувствительность. Но не походу нерва, как у людей в клинике неврологии, а по истерическому типу: перчатки, чулки, носки или зигзагообразные пятна на туловище.

Отличаются повышенной внушаемостью. Любой больной внушаем. Но особенно внушаемы истерические субъекты.

* Внушаемость приводит к тому, что фиксируют отрицательные состояния. Больная поссорилась с мужем, икнула в это время, как-то крякнула. Это икота, кряканье зафиксировались. Продавец. Жалуется: «Заворачиваю рубашку – крякаю».

*Другая больная поссорилась с мужем, что-то в это время ела. Поссорилась и тут же заедала проблему. Стала прибегать к этому постоянно. Носила с собой банку с манной кашей, что-то не так, зайдет в подворотню, съест несколько ложек каши. Ссоры усилились. Настолько пополнела, что садилась на два стула. Хотя была небольшого роста. Когда находилась на лечении в стационаре, в палате с ней лежала очень высокая женщина. И тоже полная. Причина полноты – та же самая.

* Стюардесса. Во время еды поперхнулась. После этого она вообще ничего не могла есть. В те годы применялось амитал-кофеиновые растормаживания. После этой процедуры стала есть. Наестся, дремлет. Потом опять не есть. Опять проводят растормаживание – опять начинает есть.

Истерический невроз, так же как и два предыдущих, возникает в результате психотравмирущей ситуации. Часто ими являются сексуальные недочеты, сексуальная неудовлетворенность. Дисгармония сексуальных отношений.

Интеллект бывает разный. Внушаемость больных делает необходимым обдумывать врачу каждое свое слово, каждый совет. Потому что слово врача больным принимается и реализуется.

*Молодая женщина. Вышла замуж без любви. Возраст подошел, надо выти. Во время первой брачной ночи у нее были менструации. Муж отвернулся и заснул. Не поговорил, не погладил по плечу. Всю брачную ночь пролежала в обиде на него не спала. Появилось чувство, что ее не понимают. У больной появился истерический комок в горле, этот симптом называют «Глёбус истерика». Причина – разлаженные отношения с супругом. Нет близости. Пошла к терапевту. Тот посоветовал: а вы родите ребенка, и все уладится. Родила. Все то же. Родила еще двух. Прочитала, что перед смертью бывает понос. Кто-то сказал ей, что можно умереть во время интимных отношений. Это закрепилось и привело к истерическому неврозу. Стала бояться смерти.

Истерический невроз длится 3,5-4 месяца. Заканчивается выздоровлением. Характерны нарушении сна. Аппетита. Сексуальной сферы в виде сексуальной неудовлетворенности.

• Мужчина 50-лет. Точил детали на заводе. Отправляли в колхоз на прополку. Он просил не заставлять его. Настаивали. И он обезножил.

Сейчас нет истерических парезов и параличей. Сейчас вместо них астазия-абазия – невозможность стоять, ходить при сохранном опорно-двигательном аппарате.

* Больного вынесли на носилки. Весь завод о нем говорит. Довели человека. Появилась истерия. Привезли в клинику психиатрии. Хотел тут же лечь на диван. По коридору за едой ходил с трудом, держась за края столов и диванов. Другим больным врачи специально не разрешали приносить еду ему из столовой – пусть ходит сам. На лице – выражение страдания. Стало лучше. Жене разрешили прогуливать по коридору. Шли экзамены. Студентке поручили быстро прокурировать этого больного. Его рассказ она не могла прервать полтора часа, он с удовольствие рассказывал о своих переживаниях, видя, что его внимательно слушают.

Кроме этих трех главных невроза выделяют ипохондрический и депрессивный неврозы.

Г) ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ – это истерический невроз, который протекает с обилием сенесто-ипохондрических переживаниях, внимание зафиксировано на своем состоянии. Такие больные переживаниями о своем здоровье мучают всю семью.

Д) ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ – это неврастения, но с большим объемом депрессии. Снижено настроение. Идеи самоуничижения. В основе – серьезная ситуация.

• Женщина жила со свекровью, мужем и с двумя сыновьями. Перед смертью свекровь, ничего никому не говоря, подписала квартиру своему сыну. Который сидел в семье, пропил свою квартиру. Неожиданно пришел в квартиру, вернувшись из тюрьмы, стал жить, дебоширить, водить собутыльников. Разменяться нельзя. На ту небольшую часть, что он имеет, желающих нет.

Жизненную ситуацию, которая приводит к неврозу, порой трудно разрешить.