6. Алкогольные психозы

Алкогольные психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Считается, что психозами заболевают 10% больных алкоголизмом. (Чаще всего они развиваются на III стадии алкоголизма, но встречаются и на II).

Классификация алкогольных психозов:

1. Острые:

а) Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)

б) Острый алкогольный галлюциноз

2. Хронические

а) Хронический алкогольный галлюциноз

б) Хронический параноид

в) Корсаковский психоз

Алкогольный делирий. ("delirium tremens" в переводе с латинского означает безумие, помешательство).

В большинстве случаев возникает не на высоте запоя, а через 2-4 суток после того, как пьянство было прервано - на фоне абстиненции. Больные дезориентированы в месте и времени, но сохраняется ориентировка в своей личности. Чаще развивается поздним вечером, в ночь.

Часто возникают яркие зрительные сценоподобные галлюцинации разного содержания. Чаще - неприятного: видят чудовищ, крыс, змей. (Отсюда выражение "Допился до зелёного змия"). В старину верующие во время делирия, как правило, видели чертей (отсюда выражение "Допился до чертиков").

Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными: слышатся крики, угрозы, шипения змей.

Среди тактильные галлюцинаций характерно ощущение инородного тела во рту - его стараются выплюнуть или вытащить пальцами.

Больной всё видимое принимает за реальность и ведет себя соответственно: к чему-то присматривается, прислушивается, заглядывает под стол, что-то ловит. Может броситься бежать. спасаясь от кого-то. при этом выброситься из окна, попасть под транспорт. Может на кого-то внезапно напасть сам, защищаясь от кажущихся врагов.

Делирий сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериального давления, одышкой, часто желтушностью склер. От тела исходит специфический неприятный запах ("потеющих ног"). Температура тела повышена. Постепенно нарастают обезвоживание, ацидоз, азотемия. Отмечается лейкоцидоз и увеличение СОЭ,

В тяжелых случаях температура тела достигает 40 градусов и выше. Двигательное возбуждение ограничивается постелью. речь состоит из маловнятного бормотания (муссирующий делирий). Нарастает обезвоживание. Смерть наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.

Неблагоприятным считается также «профессиональный делирий», когда больной имитирует свою постоянную рабочую деятельность. Часто сменяется корсаковским психозом.

Длительность делирия - от 2 до 8 суток. Нередко днём бывает облегчение, а ночью - ухудшение. Выздоровление часто наступает после глубокого продолжительного сна. Свои галлюцинаторные переживания помнят, хуже вспоминают реальные события и своё поведение.

Если больные лечатся от алкоголизма, не принимают спиртное, делирий не повторяется.

Острый алкогольный галлюциноз

Принципиальное отличие от делирия: при делирии - рассстройство сознания, при галлюцинозе сознание ясное. Если при делирии чаще встречаются зрительные галлюцинации, при алкогольном галлюцинозе пациент испытывает только слуховые галлюцинации. Чаще это два голоса. Один из голосов оскорбляет больного, другой голос защищает больного. Один из голосов может советовать больному выпить, другой этому препятствует, укоряет больного.

Часто острый алкогольный галлюциноз переходит в хронический (в том случае, если голоса становятся постоянными и беспокоят больного более полугода). Больной к ним привыкает. Сочетается с грубыми соматическими расстройствами и духовной деградацией.

Алкогольный параноид

Тематика разнообразна. Чаще всего возникает бред ревности. На начальных этапах бредовая настороженность возникает из-за того, что при алкоголизме половое влечение усилено, а сексуальная потенция снижается. Бред ревности характеризуется нелепостью. Пациент безосновательно ревнует свою супругу, следит за ней.

Корсаковский психоз:

включает в себя Корсаковский синдром (триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляция и амнестическая дезориентировка в месте и времени). К этой симптоматике присоединяются полиневриты, параличи, парезы. Психоз протекает хронически: многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения может наступить улучшение.

Вопросы экспертизы при алкогольных психозах

При Корсаковском психозе, хроническом алкогольном галлюцинозе и хроническом параноиде трудоспособность утрачивается и возникает необходимость в определении инвалидности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Какие реакции на употребление алкоголя возможны?

2. Как отличаются друг от друга лёгкая, средняя и тяжелая степень алкогольного опьянения?

3. Чем опасна тяжелая степень алкогольного опьянения?

4. Чем отличаются атипичное и патологическое опьянение от простого?

5. Как менялось отношение к алкоголизму в нашем обществе?

6. Чем первая степень алкоголизма отличается от бытового пьянства?

7. Каков ведущий синдром второй стадии алкоголизма?

8. Как проявляется абстинентный синдром?

9. Какие виды алкогольных психозов вы знаете?