Лекция 2. Диагностика психических болезней

План лекции:

1. Расстройства интеллекта

2. Расстройства эмоций

3. Расстройства сознания

1. Расстройства интеллекта

Классификация расстройств интеллекта:

I. Олигофрения (врожденное слабоумие)

1. Идиотия

2. Имбецильность

3. Дебильность

II. Деменция (приобретенное слабоумие)

1. Лакунарная деменция

2. Глобарная деменция

I. Олигофрения – (от греческих слов олиго – мало и френ – ум) наследственное врожденное (или приобретенное в первые годы жизни – до трех лет) слабоумие, выражается в общем психическом недоразвитии с преобладаниями интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

Выделяют три степени глубины олигофрении:

1. Идиотия – самая глубокая степень слабоумия, при которой больной даже не владеет речью. Часто присоединяются пороки внутренних органов, от которых больные умирают в раннем детском возрасте.

2. Имбецильность – дословно переводится «без палочки», смысл термина переносный: без палки, без опоры, без поводыря существовать не могут. Знают десятки слов.

3. Дебильность – наиболее легкая степень олигофрении. Словарный запас ограничен несколькими сотнями слов. Могут учиться в специальных школах, где за семь лет проходят программу трех-четырех классов школы. После окончания школы работают по специальностям, не требующим интеллектуальных способностей. Вступают в брак, как правило, с такими же больными людьми. Дети в браке, в котором оба родителя больны олигофренией, как правило тоже появляются на свет слабоумными, так как это заболевание – наследственное.

II. Деменция – приобретенное слабоумие.

Если образно олигофрена можно сравнить с нищим, у которого никогда и не было денег, то больной деменцией – это богач, который растратил все свое состояние.

1. Лакунарная, или частичная деменции – снижена память, больные критичны к себе, пытаются скрыть от окружающих пробелы в памяти, ведут записные книжки. Трудно осваивают новое, но долго сохраняют профессиональные навыки.

2. Глобарная, или тотальная деменция – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, отсутствие критики к своему состоянию.

ПРИМЕР: Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь присутствующих, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей «немедленно выходить за него замуж». Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию, считает себя вполне здоровым, а факт пребывания в психиатрической больнице объясняет желанием «отдохнуть от дел в этой милой обстановке».

Деменция встречается при церебральном атеросклерозе (то есть при атеросклерозе сосудов головного мозга), при травмах головного мозга, сифилисе головного мозга. В старческом возрасте выделяют сенильную деменцию.

2. Расстройства эмоций

Эмоции – это своеобразные отношения к конкретным предметам и явлениям реального мира. Это чувства. Впервые эмоции описал Чарльз Дарвин.

Классификация расстройств эмоций:

I. Депрессия

II. Маниакальное состояние

III.Апатия

IV.Эйфория

V.Патологический аффект

I. Депрессия – состояния тоски, тревоги, страха на фоне сниженного настроения, плохого самочувствия.

1.По глубине депрессию подразделяют:

а) невротическая депрессия – относительно неглубокая, «серая» меланхолия.

б) психотическая депрессия – гораздо более глубокая, «чёрная» меланхолия.

2. По происхождению:

а) реактивная депрессия – развивается в ответ на горе, несчастье в семье или на работе.

б) эндогенная депрессия – её причина неизвестна, гнездится внутри организма.

в) инволюционная, встречается у лиц пожилого возраста. Подразделяется на пресенильную (в предстарческом возрасте) и сенильную (в старческом).

Депрессия встречается при маниакально-депрессивном психозе (в депрессивную фазу), при шизофрении, при неврозах (существует депрессивный невроз) Довольно часто депрессия сочетается с общей заторможенностью, которая доходит до степени субступора или даже ступора (ступор – это обездвиженность). Казалось бы, больной, который неподвижно лежит в постели, не представляет никакой опасности. Однако, медицинскому персоналу, особенно медицинским сестрам, необходимо очень внимательно следить за пациентом, так как на фоне угнетения возможно меланхолическое возбуждение (в литературе – ажитированная депрессия). В этом случае больной не может усидеть на одном месте, ему трудно сосредоточиться на чем-либо. Чаще развивается в утренние часы. Эти состояния опасны суицидальными попытками, которые в случаях неудач могут повторяться. В некоторых случаях возможны расширенные самоубийства, когда больной убивает вначале своих близких, затем себя. Таким образом он пытается уберечь близких ему людей от череды несчастий, болезней и трагедий. Именно такой видится жизнь депрессивному больному.

II. Маниакальное состояние – в противоположность депрессии, возникает на фоне хорошего настроения. Представляет собой бурное чувство радости с чувством гнева.

Маниакальную больную, а это чаще женщина, можно отличить внешне. Это сверкающий взгляд, гиперкосметика, одежда ярких цветов, не гармонирующих друг с другом. Речь бойкая, часто говорят на повышенных тонах, иногда не по-существу. Могут во время разговора приплясывать. Весь мир предстает для этих больных в ярких красках. Активны, но деятельность непродуктивная, ни одно из начатых дел не доводят до конца.

Маниакальное состояние сочетается с ускорением мышления, с двигательной активностью.

Встречается в маниакальную фазу маниакально-депрессивного психоза, гораздо реже маниакальный синдром может быть при шизофрении. При шизофрении расстройство настроения чаще проявляется в форме депрессии.