Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Саратовской области

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

СБОРНИК ЛЕКЦИЙ

по подразделу

«Диагностика психических болезней»

ПМ 01 «Диагностическая деятельность»

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

Курс 2

Утвержден

на заседании ЦМК

терапевтического профиля

Протокол №__ от «___» _______ 201_ г.

Председатель ЦМК

Томашевская И.Ю. ________________

Саратов

2015

Сборник лекций по подразделу МДК 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин» составлен в соответствии с ФГОС 2014г. для специальности 31.02.01 «Лечебное дело».

Автор – Лисина Татьяна Викторовна

Саратов, 2015г.

«Утвержден» на заседании ЦМК терапевтического профиля Протокол №__ от «__» ____ 201__ г. Председатель ЦМК Томашевская И.Ю.______________ (подпись председателя)

«Согласован» с методическим кабинетом СОБМК Методист колледжа (Ф.И.О.)________________________ (подпись методиста)

Введение

Высокая актуальность преподавания курса «Диагностика психических болезней» при обучении фельдшеров связана с ростом заболеваемости психическими расстройствами, с увеличением числа пациентов, страдающих пограничными состояниями, возрастанием значимости психического здоровья и жизни нашего общества, в котором произошла резкая смена образа жизни и социального поведения. Неблагоприятные демографические тенденции, экологические катастрофы, экономические потрясения, теракты, широкое распространение заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ увеличивают уровень психических болезней среди населения.

Это диктует необходимость воспитания и обучения квалифицированных средних медицинских работников, которые должны совершенствовать свои навыки и знания, уметь общаться с пациентом в зависимости от характера заболевания и его личностных особенностей.

Знание основ психиатрии и наркологии необходимо на всех этапах оказания медицинской помощи (фельдшерско-акушерский пункт, поликлиника, служба скорой медицинской помощи, диспансер, стационар).

Сборник лекций составлен в соответствии с современными требованиями к уровню подготовки среднего медицинского работника. В лекции включены вопросы общей и частной психопатологии.

В предлагаемом курсе лекций делается акцент на особенностях общения с пациентами при всех изучаемых заболеваниях. Основная цель курса – подготовка для практического здравоохранения квалифицированных фельдшеров.

Диагностика психических болезней является составляющей частью МДК 01.01 и входит в ПМ 01.

Преподавание данного раздела является логическим продолжением вопросов, изучаемых студентами на «Психологии», «Медицинской психологии», «Социальной психологии». В отличие от них курс психических болезней предполагает сугубо медицинских подход и рассматривает случаи болезненного отклонения от нормы.

Разделы, связанные с экзогенными психозами, имеют межпредметные связи с такими разделами, как нервные болезни, инфекционные болезни, травматология, терапия.

Лекция 1. Диагностика психических болезней

План лекции:

1. Расстройства восприятия.

2. Расстройства мышления.

3. Расстройства памяти.

1. Расстройства восприятия

Классификация:

I. Сенестопатии

II. Иллюзии

III. Галлюцинации:

а) истинные галлюцинации

б) псевдогаллюцинации

I. Сенестопатии – неприятное, а иногда мучительное чувство покалывания, давления, жжения, возникающее в различных частях тела или внутренних органах. Отличительная особенность сенестопатий состоит в том, что описанные ощущения не связаны с соматической патологией, то есть в их основе нет органических изменений.

II. Иллюзии – искажённое восприятие реального объекта. Могут встречаться у психически здоровых людей под воздействием страха, тревоги, напряжения зрения, слуха. Развиваются под влиянием алкоголя, наркотиков, высокой температуры. Эпизодичные иллюзии не дают повода для диагноза. Но упорные, длительные иллюзии могут свидетельствовать о психической болезни.

ПРИМЕРЫ:

*Девушка бежит по темной улице, ей страшно, вдруг хрустнула ветка, и в этом звуке ей чудится, что ею окликают.

*Какой-то предмет в комнате воспринимается как притаившийся человек.

*Какие-то звуки воспринимаются как разговор, имеющий отношение к больному.

III. Галлюцинации называют «восприятием без объекта». Человек видит, слышит, ощущает то, чего в действительности нет. Различают зрительные галлюцинации (человек видит что-то). Видения могут быть обычных размеров, очень мелких и гигантских.

* Различные пациенты рассказывали, что видели искры, дым, пламя, не существующих зверей, насекомых, птиц. Людей, может быть тех, кого когда-то знал больной. Пациент может видеть целые панорамы, например, поле боя, ад со множеством дерущихся чертей.

Чаще других встречаются слуховые галлюцинации.

*Больные уверены, что слышат голос Бога или дьявола, голоса своих знакомых или незнакомые голоса.

Редко встречаются обонятельные галлюцинации.

* как правило, больные ощущают неприятные запахи. Например, запах гнили, трупный запах. Обонятельные галлюцинации могут преследовать больного постоянно, где бы он не находился, как бы ни пытался зажать ноздри и какие бы духи к ним не подносил. Очень трудно поддаются лечению. Известны случаи, когда, измучившись своими переживаниями, отчаявшись, больные иногда решаются уйти из жизни только для того, чтобы больше не ощущать неприятный запах.

Галлюцинации могут быть вкусовыми.

При тактильных галлюцинациях больные ощущают прикосновения к телу. Больному может казаться, что его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации – это ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей.

*Один больной говорил, что у него «в мочевом пузыре головастики расплодились»

*Другая больная жаловалась, что у неё «в сердце вбит клин».

Слуховые и зрительные галлюцинации подразделяются на две категории: истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

А. Истинные галлюцинации – всегда проецируются вовне тела, связаны с реальной обстановкой окружающего пространства. Они такие же яркие и естественные для больного, как и реальные вещи и не вызывают у пациента никакого сомнения в их существовании.

* При истинных слуховых галлюцинациях «голос» звучит из-за реальной стены, из-за шкафа или со стороны окна.

* Больной, испытывающий истинные зрительные галлюцинации, видит, как «чёрт», помахивая хвостиком, садится на реальный стул, как хвост этого существа оплетает ножку стула.

Б. Псевдогаллюцинации проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове. Псевдагаллюцинации более блеклые, чем истинные галлюцинации, до степени реальности не доходят.

При слуховых псевдогаллюцинациях «голос» звучит внутри головы.

* При зрительных – внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами.

Пседогаллюцинации часто сопровождаются чувством сделанности, подстроенности, наведённости этих голосов или видений.

* Например, больной может утверждать, что «видение» ему «сделали с помощью особых аппаратов».

* «Голоса» наводят прямо в голову транзисторами».