5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин
.pdf
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ЖАРИКОВ |
Член-корреспондент РАМН, профессор ка |
||
Николай Михайлович |
федры психиатрии Московской медицинской |
||
академии имени И.М.Сеченова. Широко из |
|||
|
|||
|
вестен в России и за рубежом своими рабо |
||
|
тами в области эпидемиологии психических |
||
|
заболеваний. Научный руководитель 14 док |
||
|
торских и 36 кандидатских диссертаций, ла |
||
|
уреат премии им. С.С.Корсакова. С 1971 по |
||
|
1999 г. — заведующий кафедрой психиат |
||
|
рии. Многие годы возглавляет межвузовские |
||
|
методические комиссии по совершенствова |
||
|
нию преподавания психиатрии в нашей стра |
||
|
не. Главный редактор программ по психи |
||
|
атрии для медицинских вузов 1983, 1990, |
||
|
1996 гг. Автор 160 печатных работ, соавтор |
||
|
2 руководств для врачей и 3 учебников. |
||
ТЮЛЬПИН Кандидат медицинских наук, доцент кафед |
|||
Юрий Геннадьевич |
ры психиатрии |
Московской медицинской |
|
|
академии имени |
И.М.Сеченова. В канди |
|
датской диссертации, защищенной в 1989 г., исследовал клинические и психологические аспекты алкоголизма. В последние годы активно занимается разработкой новых мето дик преподавания психиатрии, в том числе с применением компьютерной техники. Со автор государственных программ по психиат рии и наркологии для лечебного, медико профилактического, педиатрического фа культетов, а также для факультетов высше го сестринского образования и для постдип ломной подготовки психиатров. Автор 23 публикаций, соавтор 2 учебников для сту дентов и врачей постдипломного обучения.
Учебная литература для студентов медицинских вузов
Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин
ПСИХИАТРИЯ
Допущен Департаментом научно-исследовательских
и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов
Москва
"Медицина"
2002
УДК 616.89(075.8) ББК 56.1
Ж34
Р е ц е н з е н т |
зав. кафедрой психиатрии РУДН доктор мед. |
наук профессор |
МЛ.Цивилъко |
Федеральная программа книгоиздания России
Жариков Н .М ., Тюльпин Ю.Г.
Т34 Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 544 с. - ISBN 5-225-04189-2
Новый учебник по психиатрии для медицинских вузов со здан в соответствии с последней международной классифика цией МКБ-10. Изложены также важнейшие исторические све дения и традиционные положения российской психиатрической школы. Подробно освещены важнейшие разделы психиатрии: общая психопатология, основные психические заболевания, методы терапии и реабилитации, социальные и правовые воп росы психиатрии. Новым является выделение отдельных глав, посвященных описанию соматических симптомов психических заболеваний, особенностей психических расстройств в детском возрасте и ургентных состояний в психиатрии. Подробно пред ставлены принципы применения психофармакологических средств. Большое внимание уделено психологии общения вра ча и больного. Учебник может быть также использован как пособие для постдипломного обучения.
Для психиатров и врачей других специальностей.
ISBN 5-225-04189-2 |
ББК 56.1 |
© Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин, |
|
|
2000 |
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва
рительного письменного разрешения издателя.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие |
...................................................................................... |
|
11 |
||
Введение.................................................................................................... |
|
|
|
13 |
|
Часть I. ОБЩИЕ ..........................ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ |
22 |
||||
Глава |
I. |
Общетеоретические основы психической патологии |
22 |
||
|
|
1.1. |
Этиология и патогенез психических расстройств |
23 |
|
|
|
1.2. |
Факторы риска возникновения психической |
37 |
|
|
|
1.3. ................................................................. |
патологии |
|
|
|
|
Эпидемиологический метод. Распространенность |
42 |
||
|
|
..................................... |
психических заболеваний |
||
Глава |
2. |
Психиатрическое .....................................обследование |
48 |
||
|
|
2.1. ............................................... |
Клинический метод |
48 |
|
|
|
2.2. |
Значение обшесоматического и лабораторного |
54 |
|
|
|
2.3. ........................................................... |
обследований |
||
|
|
Нейрофизиологические методы |
57 |
||
|
|
2.4. .......................... |
Исследование структуры мозга |
59 |
|
|
|
2.5. ..................................... |
Психологические методы |
60 |
|
Часть II. ОБЩАЯ .....................................ПСИХОПАТОЛОГИЯ |
66 |
||||
Глава |
3. |
Общая .............семиотика психических расстройств |
67 |
||
|
|
3.1. ....................... |
Психопатологические симптомы |
67 |
|
|
|
3.2. ....................... |
Психопатологические синдромы |
69 |
|
|
|
3.3. |
Понятие расстройств невротического и психо |
71 |
|
|
|
3.4. ................................................... |
тического |
уровня |
|
|
|
Понятие продуктивной и негативной симпто |
72 |
||
|
|
3.5. ....................................................................... |
матики |
|
|
|
|
Понятие регистров психических расстройств . |
73 |
||
Глава |
4. |
Расстройства .......................ощущений и восприятия |
79 |
||
|
|
4.1. ...................................... |
Расстройства ощущений |
80 |
|
|
|
4.2. .............................................. |
Обманы восприятия |
83 |
|
|
|
4.3. |
Психосенсорные расстройства (расстройства сен |
91 |
|
|
|
4.4. .................................................... |
сорного синтеза) |
||
|
|
Дереализация и деперсонализация |
92 |
||
|
|
4.5 ........................................ |
Синдром |
галлюциноза |
94 |
Глава |
5. |
Расстройства .................................................мышления |
95 |
||
|
|
5.1. ........... |
Расстройства ассоциативного процесса |
97 |
|
|
|
5.2. .......... |
Патология |
суждений и умозаключений |
102 |
|
|
5.3. ..................... |
Синдромы |
нарушения мышления |
111 |
5
Глава |
6. Мнестические расстройства........................................... |
|
|
118 |
|||||
|
6.1. |
Дисмнезии............................................................... |
|
|
|
|
119 |
||
|
6.2. |
Парамнезии.............................................................. |
амнестический |
синдром |
122 |
||||
|
6.3. |
Корсаковский |
123 |
||||||
Глава |
7. Нарушения интеллекта.................................................... |
|
|
|
125 |
||||
|
7.1. |
Синдромы |
недоразвития интеллекта................. |
127 |
|||||
|
7 2. Синдромы снижения интеллекта...................... |
129 |
|||||||
Глава |
8. Расстройства эмоционально-волевой сферы............... |
133 |
|||||||
|
8.1. |
Симптомы эмоциональных расстройств.......... |
136 |
||||||
|
8.2. |
Симптомы расстройств воли и влечений....... |
140 |
||||||
|
8.3. Синдромы |
эмоционально-волевых рас |
145 |
||||||
|
8.4. |
стройств |
.................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
Физиологический и патологический аффект . |
153 |
|||||||
Глава |
9. Расстройства двигательной ...............................сферы |
|
154 |
||||||
|
9.1. |
Кататонический и гебефренический синдромы |
156 |
||||||
|
9.2. |
Другие |
синдромы, |
сопровождающиеся воз |
159 |
||||
|
9.3. |
буждением................................................................ |
|
|
|
|
ступором синд |
||
|
Другие |
сопровождающиеся |
162 |
||||||
|
|
ромы .......................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
Глава |
10. |
Нарушения ...............................................сознания |
|
|
163 |
||||
|
10.1. Синдромы ...........снижения уровня сознания |
166 |
|||||||
|
10.2. Синдромы ...................... |
помрачения сознания |
167 |
||||||
Глава |
11. |
Пароксизмальные ............................расстройства |
176 |
||||||
|
11.1. Эпилептиформные ......................... |
пароксизмы |
176 |
||||||
|
11.2. Приступы |
тревоги |
с |
соматовегетативной |
181 |
||||
|
|
симптоматикой....................................................... |
|
|
|
||||
|
11.3. Истерические ....................................... |
припадки |
|
182 |
|||||
Глава |
12. |
Соматические расстройства и нарушения физио |
|
||||||
|
логических функций как проявление психической |
184 |
|||||||
|
патологии........................................................................... |
|
|
|
|
|
|
||
|
12.1. Расстройства .................................приема пищи |
|
185 |
||||||
|
12.2. Расстройства .................................................... |
сна |
|
|
|
186 |
|||
|
12.3. Боли........................................................................... |
|
|
|
|
|
|
189 |
|
|
12.4. Расстройства ..................сексуальных функций |
190 |
|||||||
|
12.5. Понятие ........................................... |
ипохондрии |
|
|
192 |
||||
|
12.6. Маскированная ...................................депрессия |
расстройства |
193 |
||||||
|
12.7. Истерические ... |
конверсионные |
194 |
||||||
|
12.8. Астенический ........................................ |
синдром |
|
195 |
|||||
Глава |
13. |
Понятие личности. Изменения личности при пси |
197 |
||||||
|
хических заболеваниях.................................................... |
|
|
|
|||||
|
13.1. Акцентуированные .............................личности |
|
201 |
||||||
|
13.2. Патологическое ..................развитие личности |
206 |
|||||||
|
13.3. Изменение .............................................личности |
|
|
208 |
|||||
Глава |
14. |
Классификация ...........психических расстройств |
213 |
||||||
|
14.1. Основные подходы |
к систематике психичес |
213 |
||||||
|
|
ких расстройств...................................................... |
|
нозологической клас |
|||||
|
14.2. Принципы |
построения |
215 |
||||||
|
|
сификации ............................................................... |
|
|
|
МКБ-10 |
|||
|
14.3. Основные ..........................положения |
218 |
|||||||
6
Гла в а |
15. Терапия психических расстройств. Основные прин |
|
|
ципы профилактики и реабилитации........................... |
223 |
|
15.1. Психофармакотерапия.......................................... |
225 |
|
15.2. Методы нелекарственной биологической те |
|
|
рапии ......................................................................... |
244 |
|
15.3. Психотерапия.......................................................... |
247 |
|
15.4. Психопрофилактика и реабилитация............... |
253 |
Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ.......................................... |
257 |
|
Глава |
16. Органические заболевания головного мозга. Экзо |
|
|
генные и соматогенные психические расстройства .. |
257 |
|
16.1. Общие вопросы систематики.............................. |
257 |
|
16.2. Атрофические (дегенеративные) заболевания |
|
|
головного мозга..................................................... |
259 |
|
16.3. Сосудистые заболевания головного мозга...... |
265 |
|
16.4. Психические расстройства инфекционной |
|
|
природы ................................................................... |
271 |
|
16.5. Психические расстройства при опухолях го |
|
|
ловного мозга......................................................... |
282 |
|
16.6. Травмы головного мозга и посттравматичес |
|
|
кие психозы............................................................ |
284 |
|
16.7. Интоксикационные психозы............................... |
288 |
|
16.8. Психические нарушения при соматических за |
|
|
болеваниях ............................................................... |
291 |
Глава |
17. Эпилепсия........................................................................ |
296 |
|
17.1. Систематика эпилепсии и эпилептиформных |
|
|
расстройств.............................................................. |
296 |
|
17.2. Клинические проявления и течение заболе |
|
|
вания ......................................................................... |
298 |
|
17.3. Этиология и патогенез........................................ |
304 |
|
17.4. Дифференциальная диагностика........................ |
305 |
|
17.5. Лечение и профилактика..................................... |
306 |
Глава |
18. Психические и поведенческие расстройства |
|
|
вследствие употребления психоактивных средств |
|
|
(алкоголизм, наркомании, токсикомании)................. |
309 |
|
18.1. Психические и поведенческие расстройства |
|
|
вследствие употребления алкоголя.................... |
309 |
|
18.2. Наркомании............................................................. |
334 |
|
18.3. Токсикомании......................................................... |
348 |
Глава |
19. Шизофрения. Шизотипические расстройства. |
|
|
Бредовые психозы............................................................ |
358 |
|
19.1. Шизофрения............................................................ |
358 |
|
19.2. Хронические бредовые психозы........................ |
378 |
|
19.3. Острые и транзиторные психотические рас |
|
|
стройства .................................................................. |
380 |
|
19.4. Шизоаффективные расстройства....................... |
383 |
|
19.5. Этиология и патогенез шизофрении, шизоти- |
|
|
пических и бредовых психических расстройств |
385 |
|
19.6. Дифференциальная диагностика........................ |
387 |
|
19.7. Лечение.................................................................... |
389 |
|
19.8. Профилактика......................................................... |
390 |
7
Г л а в а 20. Маниакально-депрессивный психоз и другие аффек |
|
|||
|
тивные расстройства....................................................... |
392 |
||
|
20.1. Систематика аффективных психозов............... |
392 |
||
|
20.2. Клинические проявления маниакально-депрес |
|
||
|
сивного |
психоза..................................................... |
393 |
|
|
20.3. Этиология и патогенез маниакально-депрес |
|
||
|
сивного |
психоза..................................................... |
399 |
|
|
20.4. Дифференциальная диагностика аффективных |
|
||
|
расстройств.............................................................. |
|
401 |
|
|
20.5. Лечение |
и профилактика..................................... |
403 |
|
Глава |
21. Психогенные заболевания............................ |
405 |
||
|
21.1. Общие критерии диагностики. Систематика |
|
||
|
психогенных расстройств..................................... |
405 |
||
|
21.2. Реактивные психозы............................................. |
408 |
||
|
21.3. Неврозы |
.................................................................... |
|
416 |
|
21.4. Невротические реакции....................................... |
429 |
||
Глава 22. Расстройства личности (психопатии). Нарушения |
|
|||
|
влечений............................................................................. |
|
|
431 |
|
22.1. Психопатии.............................................................. |
|
431 |
|
|
22.2. Клинические |
типы психопатий........................ |
436 |
|
|
22.3. Расстройства |
влечений........................................ |
448 |
|
|
22.4. Этиология и |
патогенез психопатий................. |
449 |
|
|
22.5. Диагностика |
психопатий................................... |
452 |
|
|
22.6. Лечение и профилактика психопатий............. |
453 |
||
Глава |
23. Умственная отсталость (олигофрения)................ |
457 |
||
|
23.1. Общие положения и систематика..................... |
457 |
||
|
23.2. Дифференцированные формы олигофрении... |
462 |
||
|
23.3. Психозы при олигофрении................................. |
471 |
||
|
23.4. Дифференциальный диагноз.............................. |
473 |
||
|
23.5. Профилактика, лечение и реабилитация боль |
|
||
|
ных с олигофренией............................................ |
476 |
||
Глава 24. Особенности психических расстройств в детском |
|
|||
|
возрасте.............................................................................. |
|
|
478 |
|
24.1. Детский |
аутизм...................................................... |
478 |
|
|
24.2. Детское |
гиперкинетическое расстройство....... |
479 |
|
|
24.3. Изолированные задержки в формировании |
|
||
|
навыков.................................................................... |
|
480 |
|
|
24.4. Расстройства некоторых физиологических |
|
||
|
функций у детей.................................................... |
480 |
||
|
24.5. Т ики .......................................................................... |
|
|
482 |
|
24.6. Особенности проявления основных психичес |
|
||
|
ких заболеваний у детей...................................... |
483 |
||
Глава |
25. Ургеитные состояния в психиатрии.................... |
486 |
||
|
25.1. Психомоторное возбуждение и агрессивное |
|
||
|
поведение................................................................. |
|
486 |
|
|
25.2. Суицидальное |
поведение..................................... |
487 |
|
|
25.3. Отказ от еды........................................................... |
|
489 |
|
|
25.4. Тяжело протекающий делирий.......................... |
490 |
||
|
25.5. Эпилептический статус........................................ |
492 |
||
|
25.6. Фебрильная шизофрения..................................... |
493 |
||
|
25.7. Злокачественный нейролептическийсиндром |
494 |
||
|
25.8. Отравления психотропными средствами......... |
495 |
||
8
Часть IV. СОЦИАЛЬНЫЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ
|
|
ПСИХИАТРИИ............................................................... |
499 |
|
Г л а в а |
26. |
Принципы организации и правовые основы |
ока |
|
|
|
зания психиатрической помощи. Медицинская деон |
||
|
|
тология ............................................................................... |
499 |
|
|
|
26.1. Организация психиатрической помощи в Рос |
||
|
|
|
сии ............................................................................. |
499 |
|
|
26.2. Правовые основы оказания психиатрической |
||
|
|
|
помощи в России.................................................. |
501 |
|
|
26.3. Деонтология в психиатрии.................................. |
505 |
|
Глава |
27. Экспертиза психически больных................................ |
508 |
||
|
|
27.1. Судебно-психиатрическая экспертиза.............. |
508 |
|
|
|
27.2. Экспертиза трудоспособности психически |
||
|
|
|
больных.................................................................... |
519 |
|
|
27.3. Экспертиза годности к несению военной |
||
|
|
|
службы....................................................................... |
520 |
ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
|
||
П р и л о ж е н и е |
1. Примерный план истории болезни.............. |
523 |
||
П р и л о ж е н и е |
2. Терапевтические дозировки лекарственных |
|||
•Предметный |
|
средств, применяемых впсихиатрии............ |
525 |
|
указатель.......................................................................... |
530 |
|||
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД |
- |
артериальное давление |
гормон |
|
АКТГ |
адренокортикотропный |
|||
внд |
- |
высшая нервная деятельность |
||
воз |
Всемирная организация здравоохранения |
|||
ГАМК |
- |
гамма-аминомасляная кислота |
||
ГВК |
- |
гомованилиновая кислота |
||
ггт |
- |
гамма-глутамилтрансфераза |
||
ГК РФ |
- |
Гражданский кодекс Российской Федерации |
||
ГПК РФ |
- |
Гражданско-процессуальный кодекс Российской |
||
ЗНС |
- |
Федерации |
|
|
злокачественный нейролептический синдром |
||||
КТ |
- |
компьютерная томография |
||
лсд |
- |
диэтиламид лизергиновой кислоты |
||
МАО |
моноаминоксидаза |
|
||
мдп |
- |
маниакально-депрессивный психоз |
||
МКБ-10 |
- |
Международная классификация болезней 10-го пе |
||
МРТ |
- |
ресмотра |
|
томография |
магнитно-резонансная |
||||
НЛП |
|
нейролингвистическое |
программирование |
|
НЦПЗ РАМН - |
Научный центр психического здоровья РАМН |
|||
ПБ |
- |
психиатрическая больница |
||
пг |
- |
простагландин |
диспансер |
|
пнд |
- |
психоневрологический |
||
РАМН |
Российская академия медицинских наук |
|||
РИБТ |
- |
реакция иммобилизации бледных трепонем |
||
РИФ |
реакция иммунофлюоресценции |
|||
РНК |
- |
рибонуклеиновая кислота |
||
РЭГ |
- |
реоэнцефалография |
|
|
СК РФ |
- |
Семейный |
кодекс Российской Федерации |
|
смж |
- |
спинномозговая жидкость |
||
соэ |
- |
скорость оседания эритроцитов |
||
ТЦА |
- |
трициклические антидепрессанты |
||
УК РФ |
- |
Уголовный |
кодекс Российской Федерации |
|
УРТ |
- |
условно-рефлекторная терапия |
||
цнс |
- |
центральная нервная система |
||
эст |
- электросудорожная терапия |
|||
ээг |
- |
электроэнцефалограмма |
||
ICD-10 |
- |
см. МКБ-10 |
|
|
IQ |
- |
Intelligence Quotient — интеллектуальный индекс |
||
MMPI |
Minnesota |
Multi phasic |
Personality Inventory — Мин |
|
|
|
несотский |
многосторонний личностный опросник |
|