5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин

Нередко тревоге сопутствует нигилистический мегаломанический бред с идеями гибели мира (синдром Котара).

Острые галлюцинаторно-бредовые состояния также часто выражаются психомоторным возбуждением. Состояния остро­ го чувственного бреда всегда сопровождаются беспокойством, метанием. Возбуждение отражает сильное чувство тревоги и растерянности больных. Связанные с тревогой слуховые обма­ ны (иллюзии) уверяют их в том, что окружающие замышля­ ют что-то против них. Пациенты спасаются бегством, напа­ дают на людей, являющихся, по их мнению, преследователя­ ми. Чувство дереализации убеждает их в надвигающейся ката­ строфе. Они обращаются к близким за разъяснениями, но ответы окружающих не успокаивают их, а заставляют все боль­ ше полагать, что «все сговорились», «все подстроено», они «в капкане», «все пути перекрыты». В таком состоянии больные иногда убегают из дому, прячутся от мнимых преследователей в подвалах. Острый галлюциноз также может проявляться пси­ хомоторным возбуждением. Страдающие истинными слуховы­ ми галлюцинациями (например, при алкогольном галлюцино­ зе) убеждены, что соседи договариваются их убить, и не мо­ гут спать. Мечутся по квартире, проверяют, закрыта ли дверь; иногда сдвигают вещи, чтобы забаррикадировать вход.

Довольно часто причиной психомоторного возбуждения яв­ ляется помрачение сознания (см. главу 10). Самый распрост­ раненный среди синдромов помрачения сознания — делирий — проявляется не только нарушениями ориентировки и сценопо­ добными истинными галлюцинациями, но и крайне выражен­ ным возбуждением. Больные стремятся убежать от преследую­ щих их галлюцинаторных образов, нападают на них, пытают­ ся защититься ножом, бросают тяжелые предметы, спасаясь бегством, могут выйти в окно. Аментивный синдром характе­ ризуется еще большей тяжестью состояния. Больные истоще­ ны, не могут встать с постели. Их движения хаотичны, не­ координированны (яктация): взмахивают руками, издают бес­ смысленные крики, комкают в руках и рвут простыню, рас­ качивают головой. Онейроидное помрачение сознания проявляется кататонической симптоматикой, описанной выше. При суме­ речном помрачении сознания встречаются как автоматизирован­ ные, безопасные для окружающих действия, так и приступы нелепого хаотичного возбуждения, часто сопровождающиеся неистовой злобой, брутальной агрессией. Примером сумереч­ ного помрачения сознания могут служить действия в состоя­ нии патологического аффекта (см. раздел 8.4). Схожее состо­ яние наблюдается при аффективно-шоковых реакциях в усло­ виях серьезных катастроф, угрожающих жизни (см. раздел 21.2.1). Чаще всего сумеречные состояния бывают проявлени­ ем эпилептиформных пароксизмов. Другой вариант эпилепти­ ческого возбуждения — приступы дисфории, хотя и не сопро-

160

вождаюшиеся помрачением сознания и амнезией, но также за­ частую приводящие к опасным, агрессивным действиям. Боль­ ные в состоянии дисфории бросаются с кулаками на первого, кто попытается им противоречить; нападают на лиц, вступаю­ щихся за избитого ими человека; применяют самые грубые ругательства, наносят удары, не рассчитывая их силу, не ду­ мая о последствиях; могут убить.

Истерическое возбуждение существенно отличается от всех описанных форм возбуждения. Оно всегда является реакцией на актуальную для человека психотравмирующую ситуацию и выражается в самых ярких демонстративных формах поведения. Больные падают на пол, катаются в судорогах, заламывают руки, громко рыдают, стучат кулаками в двери и стены, хва­ таются за голову, пытаются рвать на себе одежду, демонстри­ руют намерение покончить с собой, встают на подоконник открытого окна. Нередко движения похожи на неумелую те­ атральную игру. Разрешение психотравмирующей ситуации приводит к прекращению возбуждения. Больные достаточно внушаемы, иногда неожиданное действие окружающих, появ­ ление авторитетного лица, одно его настойчивое высказыва­ ние может немедленно остановить неистовство.

„ Практически любой вид психомоторного возбуждения явля­ ется довольно тревожным симптомом, нередко указывающим на необходимость госпитализации. Исключение составляет, пожалуй, гебефрения, обычно не сопровождающаяся опасны­ ми для окружающих действиями. Возникновение аментивного возбуждения у больных в соматическом стационаре не являет­ ся поводом к переводу в психиатрическое отделение, посколь­ ку причина аменции — тяжело протекающие соматические за­ болевания, а возбуждение этих больных неопасно, ограниче­ но пределами постели. Следует с осторожностью относиться к демонстративным суицидальным действиям истерических больных. Хотя такие попытки совершаются без реальной цели покончить с собой, однако подобное поведение чревато нео­ жиданными последствиями: человек может потерять равновесие и вывалиться из окна, упасть с табуретки и угодить в приго­ товленную петлю и пр.

Опасность психомоторного возбуждения вынуждала психи­ атров до середины XX в. часто использовать различные сред­ ства удержания (ремни, смирительные рубашки, палаты-изо­ ляторы). Появление в начале века мощных барбитуратов, и особенно введение в практику в конце 50-х годов новых пси­ хотропных средств, позволило почти полностью отказаться от применения мер стеснения. В настоящее время для купиро­ вания психомоторного возбуждения используются различные нейролептики, несколько реже бензодиазепиновые транквили­ заторы (см. раздел 15.1).

161

9.3. Другие сопровождающиеся ступором синдромы

Ступор встречается в психиатрической практике реже, чем возбуждение. Кроме кататонического синдрома, он может быть проявлением тяжелой депрессии, апатико-абулического синд­ рома и истерии.

Депрессивный ступор тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. Лицо больных выражает страдание. Поза чаще удобная, нередко они лежат в постели с открытыми гла­ зами и вытянутыми вдоль тела руками. Если пациенты садят­ ся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. Хотя больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. Все состояние характеризуется целостностью, отсут­ ствием парадоксов. Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. Хотя при ступоре обычно не бывает возможности реализовать суи­ цидальные тенденции, это не означает, что пациенты не нуж­ даются в надзоре, поскольку не исключена возможность воз­ никновения короткого периода возбуждения с немедленным приведением замыслов в исполнение.

Апатический ступор наблюдается относительно редко. Лицо таких больных амимично, выражает безразличие. Они отвеча­ ют на вопросы, но сами никогда не становятся инициаторами разговора. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать без сна в постели, отвернувшись лицом к стене. При апатико-абулическом синдроме не наблюдается подавления влечений, поэтому пациенты никогда не отказы­ ваются от еды. От длительного бездействия они сильно пол­ неют. В отличие от больных с кататоническим ступором они вслух проявляют недовольство, если кто-то нарушает их ком­ форт, заставляет встать с постели, помыться или постричься. Причины апатического ступора — шизофрения или поражение лобных долей мозга.

Истерический ступор, как и истерическое возбуждение, появляется немедленно вслед за возникновением психотравми­ рующей ситуации. Клиническая картина может принимать са­ мые неожиданные формы. Нередко наблюдается мутизм, но без явлений негативизма, как при кататонии, а с явным стремлением обратиться к собеседнику. Отсутствие речи как бы служит резко выраженным проявлением афонии. Иногда больные, неспособные говорить, могут писать или отвечать жестами. Истерический ступор — проявление демонстративно­ сти, поэтому он никогда не возникает без свидетелей.

Кроме истерических, описывают психогенно возникающие ступорозные состояния при ситуациях, угрожающих жизни. Такие аффективно-шоковые реакции описаны в главе 21.

162

Ступор в большинстве случаев не является социально опас­ ным состоянием. Поскольку двигательная заторможенность — лишь одно из проявлений какого-либо синдрома, лечение на­ правлено на купирование основного расстройства. В частно­ сти, при депрессивном ступоре назначают антидепрессанты. Растормаживающих средств страдающим депрессией не назна­ чают, поскольку это может облегчить реализацию суицида. Изредка при кататоническом и истерическом ступоре проводят процедуру л е к а р с т в е н н о г о р а с т о р м а ж и в а н и я . В прежние годы для этого использовали внутривенное медлен­ ное вливание стерильного раствора барбамила (амитал-натрия) и подкожные инъекции кофеина. В процессе медленного вве­ дения врач пытается установить контакт с больным. Как толь­ ко тот начинает отвечать на вопросы, процедуру прекращают. На фоне растормаживания пациент может сообщить важные для врача анамнестические сведения. Страдающий кататонией начинает самостоятельно есть. Поскольку в последние годы раствор барбамила для инъекций исключен из фармакопеи, с той же целью можно применять растворы диазепама (седуксен, реланиум).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатоло­ гия. — М.: 1-й ММИ им. И.М.Сеченова, 1971. — 176 с.

Кербиков О.В. Лекции по психиатрии (Избранные лекции). — М.:

Медицина, 1955. — 238 с.

Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с

Психиатрический диагноз / Завилянский И.Я., БлейхерВ.М., Крук И.В.,

Завилянская Л.И. — Киев: Выща школа, 1989.

Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. — Т.1— 2. — М.: Медицина, 1983.

Глава 10. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Понятие сознания отличается большой многозначностью и употребляется в различных значениях в психологии, физиоло­ гии, философии. В большинстве случаев под этим термином понимают способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий. Сознание предполагает в первую

163

очередь возможность предметного, или чувственного, познания,

и понимания связей между явлениями (абстрактное познание). Из приведенного определения следует, что практически любое психическое расстройство (галлюцинации, бред, деменция) сопровождается нарушением сознания, поскольку существен­ но искажает способность правильно отражать окружающее и свой внутренний мир. В медицине, однако, термин «нару­ шения сознания» используется для обозначения узкого круга острых преходящих расстройств с грубым нарушением способ­ ности воспринимать и понимать окружающий мир.

Для определения состояний р а с с т р о е н н о г о с о з н а ­ ния чаще всего используют набор критериев, предложенных немецким психиатром К.Ясперсом: 1) отрешенность от реаль­ ного внешнего мира, выражающаяся в том, что больные отры­ вочно, фрагментарно, неотчетливо воспринимают действитель­ ность; 2) нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности; 3) нарушение стройности мышле­ ния, вплоть до бессвязности; 4) амнезия — расстройство спо­ собности запечатлевать в памяти события, происходящие в мо­ мент нарушения сознания.

Об отрешенности больного свидетельствует не только фраг­ ментарность воспоминаний, излагаемых им после перенесен­ ного приступа, но и нарушение контакта с ним во время пси­ хического расстройства. Как и другие образы окружающего мира, речь собеседника воспринимается пациентом неточно, требуются многократные повторения, повышенный голос, что­ бы больные могли услышать и осознать заданный вопрос. Следует учитывать, что отрешенность не является специфичес­ ким симптомом расстройств сознания и встречается у апатич­ ных больных шизофренией и при тяжелой депрессии.

При расстроенном сознании утрата ориентировки может быть выражена в различной степени. Легче всего нарушается ориентировка во времени: пациенты перестают адекватно раз­ личать временные промежутки, не могут точно сказать, утро сейчас или день. При более грубом повреждении затрудняет­ ся ориентация в месте и текущей ситуации. Больные не по­ нимают, где находятся; не могут объяснить наблюдаемые со­ бытия; называют врачей именами сотрудников; считают, что находятся у себя на даче или на заводе. Изменения ориенти­ ровки в собственной личности наблюдаются крайне редко и обычно отражают содержание несистематизированного чув­ ственного бреда, сопровождающего острый психоз. Наруше­ ния ориентировки также не являются специфическим призна­ ком расстройств сознания. Например, выше была описана амнестическая дезориентировка у страдающих корсаковским синдромом (см. раздел 6.3).

Нечеткость мышления больных с нарушениями сознания не позволяет им стройно рассуждать, решать логические задачи,

164

устанавливать связи между явлениями. Такие пациенты про­ изводят впечатление слабоумных, поскольку не справляются с простейшим счетом, не способны стройно записывать свои мысли. Однако в отличие от состояний слабоумия подобная симптоматика обратима. Крайней степенью нарушения мыш­ ления является бессвязность (инкогеренция), когда речь рас­ падается и превращается в «словесную окрошку». Сами по себе расстройства мышления бывают проявлением самых различных психопатологических синдромов (см. раздел 5.1).

Амнезия при нарушениях сознания может быть полной или частичной. При самых легких состояниях пациенты правильно перечисляют происходившие во время болезненного приступа события, но не помнят деталей, путают их последователь­ ность. При наиболее тяжелых повреждениях в памяти не ос­ тается ничего из произошедшего в момент нарушения созна­ ния. Симптом амнезии возникает не только при расстройствах сознания, но и при многих органических заболеваниях мозга (например, атеросклерозе).

Таким образом, о нарушении сознания свидетельствует толь­ ко одновременное существование всех перечисленных признаков, а не какой-либо один из них. Очень важна для диагностики со­ стояний расстроенного сознания также специфическая динами­ ка данных нарушений: все состояния расстроенного сознания — это острые преходящие расстройства.

К.Ясперс разделял все нарушения сознания на 3 основные группы: 1) состояния «оглушенности», или снижение уровня (выключения) сознания; 2) помрачение сознания; 3) состояния измененного сознания. Хотя точное понимание этих терминов не совпадает у разных авторов, можно дать следующее объяс­ нение данных понятий.

Снижение уровня (выключение) сознания проявляется затуха­ нием психических процессов. Это бесконечный ряд состояний между ясным сознанием и его отсутствием (комой). Сниже­ ния уровня сознания не сопровождаются какой-либо продук­ тивной симптоматикой. Больные вялы, заторможенны, сон­ ливы или даже совершенно недоступны.

Помрачение сознания представляют собой ряд острых психо­ зов с яркой продуктивной симптоматикой: галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением. При этом состоянии действительность не воспринимается больными в первую оче­ редь потому, что она замещена богатым миром фантазий, вымысла. Фантастические события могут переплетаться с ре­ альностью, а она преображается в соответствии с воображае­ мыми явлениями. В состоянии помраченного сознания боль­ ные деятельны, могут совершать опасные поступки.

Состояния измененного сознания наблюдаются и у здорового человека, что наглядно демонстрирует связь сознания с функ­ цией внимания. Концентрация внимания на каком-либо пред­

165

мете позволяет человеку наиболее полно осознавать данный объект, но мешает получать информацию о других явлениях действительности. Нарушения внимания страдающих острым психозом приводят к фрагментарности последующих воспоми­ наний, сопровождаются чувством д е р е а л и з а ц и и , отража­ ющим изменения в состоянии сознания. Концентрация вни­ мания пациента на словах психотерапевта может привести к тому, что никакие другие явления действительности, кроме речи врача, не будут восприниматься. На этом явлении осно­ вана методика гипноза. К патологическим вариантам изменен­ ного состояния сознания следует относить пароксизмально воз­ никающие эпизоды, проявляющиеся разнообразными симпто­ мами нарушения сенсорного синтеза и не сопровождающиеся полной амнезией. Мы уже упоминали подобные приступы в

ксизмальными явлениями в следующей главе.

Далее подробно рассматривается симптоматика основных синдромов, проявляющихся расстройством сознания.

10.1. Синдромы снижения уровня сознания

Синдромы, включенные в данный раздел, представляют со­ бой ряд состояний, плавно переходящих одно в другое в со­ ответствии с тяжестью имеющихся расстройств.

Оглушение проявляется повышением порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления, как бы запустеванием сознания. Больные не сразу осознают обращенную к ним речь. Часто приходится повторять вопрос или говорить гром­ че, чтобы они услышали сказанное и сумели понять его суть. При этом они не в состоянии осмыслить сложные вопросы даже после многократного повторения. Ориентировка во вре­ мени и месте затруднена: пациенты не могут правильно назвать больницу, в которую их привезли, не точно определяют вре­ мя, однако общее понимание ситуации не нарушено: больные понимают, что их окружают врачи, что они находятся в ме­ дицинском учреждении. Воспоминания о периоде оглушенно­ сти крайне фрагментарны, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.

Вариантами легкого оглушения являются состояния обнубиляции и сомноленции. При обнубиляции пациенты, сохраняя некоторую активность, вставая с постели, расхаживая по от­ делению, имеют вид, свидетельствующий об отрешенности, погруженности в себя. На вопросы они отвечают невпопад, с большой задержкой. Состояние обнубиляции весьма подвиж­ но, склонно к временным просветлениям. Сомноленция выра­ жается в том, что больные все время спят. При этом их мож­ но достаточно легко разбудить, однако, предоставленные сами

166

себе, они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету и шум.

Сопор (патологический сон) — глубокое расстройство созна­ ния с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты производят впечатление глубоко спящих, разбудить их не удается. Вместе с тем сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы и безусловные рефлексы. Так, пациенты могут реагировать стонами в ответ на боль; тянуть на себя одеяло, чувствуя холод; приоткрыть на короткое время глаза, если врач громко произнесет их имя. При этом ника­ кого контакта с больными установить не удается: они не слы­ шат и не выполняют инструкций, не могут знаком или дви­ жением выразить отношение к сказанному. По выходе из со­ пора всегда наблюдается полная амнезия.

Кома — наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.

При постепенном утяжелении состояния наблюдается по­ следовательный переход от легких форм оглушения к коме. Причинами возникновения оглушения, сопора и комы быва­ е т самые различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипок­ сия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса, по­ вышение внутричерепного давления вследствие растущей опу­ холи или гематомы и др.). Резкое снижение или отсутствие психической деятельности делает участие психиатра в лечении этих состояний бессмысленным. Вместе с тем психиатры хо­ рошо знакомы с перечисленными состояниями, поскольку они отчетливо прослеживаются при проведении инсулинокоматоз­ ной терапии (см. раздел 15.2).

10.2. Синдромы помрачения сознания

Синдромы помрачения сознания обычно сопровождаются пси­ хомоторным возбуждением и яркой продуктивной симптомати­ кой, поэтому возникновение подобных состояний, как прави­ ло, требует вмешательства психиатра. К данным синдромам относят делирий, онейроид, аменцию и сумеречное помраче­ ние сознания.

10.2.1. Делирий

Делирий — это острый психоз с помрачением сознания, со­ провождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и време­ ни (при сохраненной оценке собственной личности) и резким психомоторным возбуждением.

167

В состоянии делирия наблюдаются все признаки расстрой­ ства сознания. Больные настолько погружены в галлюцинатор­ ные переживания, что не сразу слышат обращенную к ним речь. Приходится говорить громче или повторять фразу не­ сколько раз. Предметы реальной обстановки так преображают­ ся в их сознании, что они перестают понимать суть происхо­ дящего, не могут разобраться в ситуации, не осознают, что находятся в медицинском учреждении. Мышление становится непоследовательным, хаотичным. По завершении психоза на­ блюдается частичная амнезия: лучше запоминаются галлюци­ наторные образы и плохо — реальные события.

Течение делирия характеризуется рядом особенностей. Хотя этот психоз возникает остро, но симптомы нарастают в опре­ деленной последовательности. Для полного формирования пси­ хоза требуется от нескольких часов до 2 сут. Непосредствен­ ное его начало обычно связано с приближением вечера и ночи. В развитии делирия выделяют несколько этапов. Ран­ ними признаками начинающегося психоза являются нарастаю­ щая тревога, беспокойство, смутное предчувствие угрозы, общее повышение чувствительности (гиперестезия). Больные страдают бессонницей, прислушиваются к случайным звукам в квартире, обращают внимание на мелкие, несущественные детали обстановки. Если они пытаются заснуть, то перед гла­ зами сразу же возникают яркие, путающие образы (гипнагогические галлюцинации), немедленно заставляющие их проснуть­ ся. Иногда галлюцинации продолжаются и сразу после про­ буждения (гипнопомпические галлюцинации). Тревога все более нарастает, вскоре возникают яркие иллюзорные обманы. Ха­ рактерно фантастическое преобразование в сознании больных деталей обстановки (рисунок обоев, обивка мебели, трещины на полу и пятна на скатерти) в конкретные фигуры и обра­ зы. Цветы на обоях становятся выпуклыми, вырастают из сте­ ны; пятна принимаются за мелких жучков; полосы на обивке кресла складываются в лицо, оно начинает улыбаться и гри­ масничать (парейдолические иллюзии). В этом периоде можно выявить готовность пациентов к возникновению галлюцинаций с помощью симптомов Липмана, Рейхардта и Ашаффенбурга (см. раздел 4.2,2). Первые галлюцинаторные образы нередко представляют собой сплетающ иеся полосы (пучки веревки, свисающая с потолка стружка, серпантин, клочья паутины, клубки змей). Затем возникают более сложные галлюцинации: комната заполняется людьми или животными. Больные пыта­ ются защититься от них. выгоняют их из квартиры, старают­ ся схватить их руками, размахивают ножом. Наконец, развер­ нутая картина делирия приводит к полному преображению всей обстановки. Пациенты считают, что попали на работу или в винный магазин, видят преследующих их людей, спасаются бегством и не могут найги выход, так как не видят реальных

168

предметов обстановки. Этот период характеризуется чрезвычай­ ным страхом и резким психомоторным возбуждением.

Б о л ь н о й 31 года, в течение последних 8 лет злоупотребляет алкоюлем. Работает стрелком вневедомственной охраны. Ночные де­ журства происходят 1 раз в 4 дня. В рабочее время вынужден воз­ держиваться от приема алкоголя. Однажды вышел на дежурство в со­ стоянии похмелья. К вечеру, когда все сотрудники разошлись по домам, попытался заснуть, однако на душе было тревожно; сон не приходил. Обратил внимание на какие-то посторонние звуки. Стал прислушиваться и понял, что четко слышит шаги и скрип двери. Немедленно разбудил напарника. Вместе обошли все помещения, но никого не нашли. Сослуживец вновь заснул, а больной не мог ус­ покоиться и вскоре услышал шорох в шкафу. Открыл дверцу и на мешке со старыми бумагами увидел странную голову в шляпе, с разрисованным, как у клоуна, лицом, хихикавшую и высовывавшую язык, но ничего не говорившую. Пытался схватить ее руками, но, поднеся руки к лицу, увидел грязную тряпку. Бросил ее и закрыл шкаф. Однако изнутри доносились шелест и голос, звавший его по имени. На этот раз гам была голова женщины, плакавшей и жало­ вавшейся, что се все обижают. Протянул руку, но голова вдруг растаяла. Удивился, решил, что это ему спится и нужно просто про­ снуться. Пошел в буфет, чтобы приготовить чай. Включая самовар, заметил, что на него смотрят глаза, потом увидел морщинистую физиономию, длинные седые усы и бороду. Спросил: «Ты что, живой?». Лицо засмеялось. Потребовал от самовара, чтобы он полал какой-нибудь знак. Тот покивал ему носиком. Разбудил сослу­ живца и стал показывать ему, как самовар качает носиком по его команде. Обиделся, когда напарник заявил, что ничего не видит. Решил умыться. Открыв дверь туалета, увидел длинный зал, выло­ женный кафелем. Пол был залит водой, в центре стояло несколько столов, где люди в испачканных кровью халатах ножами разделывали трупы. Когда больной открывал дверь, все подняли головы и по­ смотрели в его сторону. Больной в панике бросился убегать.

Типичная продолжительность делирия — несколько (2—5) дней. Все это время у пациента отсутствует сон. Хотя днем он ведет себя значительно спокойнее, может лежать в постели в состоянии легкой дремоты, однако при расспросе оказыва­ ется, что галлюцинации сохраняются. Вечером самочувствие ухудшается, появляются все новые обманы восприятия, нара­ стает психомоторное возбуждение. Прекращение делирия кри­ тическое: больной засыпает и после 8—12 ч глубокого сна про­ сыпается без признаков психоза. Некоторое время может со­ храняться убежденность, что все происходившее в момент пси­ хоза случилось на самом деле {резидуальный бред), однако та­ кие ошибочные суждения нестойки и в течение нескольких последующих часов проходят без специального лечения. При типичном течении по миновании психоза больной может мно­ го рассказать о пережитых обманах восприятия, однако не помнит реальных событий, происходивших в это время. Луч­ ше запоминается начало психоза. Воспоминания о последую­

169