5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы
.pdf
41
контактировали дети, тем выше частота реактивного расстройства при вязанности у этих детей. У детей из первой, стандартной группы чаще, чем у детей из двух других групп, развивалось реактивное расстройство привязанности, а по некоторым показателям дети второй, контрольной, группы не отличались от детей, которые никогда не содержались в дет ских учреждениях. Эти результаты предполагают, что, как только мы пой мем контекстуальные и социальные особенности, которые подавляют нейронные цепи, опосредующие защитно-оборонительные поведенче ские стратегии, мы можем «оптимизировать» развитие просоциально го поведения.
В Иллинойском университете в Чикаго мы используем недавно раз работанное биологически обоснованное поведенческое вмешательство, основанное на принципах поливагальной теории. Мы тестируем этот подход, работая с детьми с аутизмом и людьми с речевыми расстрой ствами и проблемами социального общения. Наша модель предполагает, что у большинства детей спризнаками нарушенногосоциального взаимо действия, в том числе при аутизме, с точки зрения нейроанатомии и ней рофизиологии система социальной вовлеченности интактна. Тем не ме нее, эти дети невовлекаются в спонтанное просоциальное поведение.Мы пришли к выводу, что для помощи им вмешательство должно стимулиро вать нейронные цепи, регулирующие мышцы лица и головы.Поливагаль ная теория предсказывает, что, как только активируется кортикальная регуляция стволовых структур, вовлеченных в социальное взаимодей ствие, социальное поведение и общение будут происходить спонтанно как естественные эмерджентные свойства этой биологической системы. Вмешательство «стимулирует» и «тренирует» нервные пути, вовле ченные в слушание, и одновременно стимулирует функцию других эле ментов системы социального взаимодействия. Оно обеспечивает акусти ческую стимуляцию, таким образом измененную компьютером, чтобы модулировать невральную регуляцию мышц среднего уха. Теоретиче ски, мышцы среднего уха должны регулироваться во время акустической перецепции, а нервы, которые регулируют эти мышцы, связаны с нерва ми, регулирующими мышцы лица и головы, которые обеспечивают со циальную активность. Предварительные результаты многообещающи. Мы предполагаем, чтовмешательства, направленные на улучшение спон танного социального поведения, должны: (1) обеспечить условия вы зьшающие у участников нейроцепцию безопасности, которая позволит
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
функционировать системе социального взаимодействия; и (2) осущест влять нейронную регуляцию системысоциальноговзаимодействия.
ухя,к
Согласно поливагальной теории (включая концепцию нейроцепции), ди апазон нашего социального поведения ограничен человеческой физиоло гией, эволюционировавшей из физиологии примитивных позвоночных. Когда мы напуганы, мы зависимы от нейронных цепей, которые сформи ровались для обеспечения адаптивного защитно-оборонительного пове дения у архаичных позвоночных. Эти нервные цепи обеспечивают физи ологические механизмы, рефлекторно организующие мобилизационные илииммобилизационныеповеденческиереакции, прежде чем мы осозна ем происходящее. Когда же нейроцепция говорит нам, что окружающая средабезопаснаи что люди в этой среде заслуживают доверия, наши меха низмы защиты отключаются.И тогда мы можемвести себя так, чтобыпо ощрятьсоциальнуюактивностьипозитивнуюпривязанность.
Акцентнабиологически обоснованномповедении, общем для всехлю дей, позволяетпрактикующимврачамразработать новые парадигмы вме шательства, которые помогут детям, чье социальное поведение и при вязанность находятся под угрозой. Мы можем изменить условия ухода, с тем чтобы они казались (и были) более безопасными для детей и с мень шей вероятностью вызывали мобилизационные или иммобилизацион ные реакции. Мытакже можем непосредственновоздействовать на детей, осуществляя нейронную регуляцию стволовых структур мозга, стимули руя нейронную регуляцию системы социальной вовлеченности и поощ ряя позитивное социальное поведение.
ГЛАВА 2
Ориентирование в оборонительном мире.
Модифика ция млекопита ю щими эволюционного наследия.
Полива гальная теория
методичноеисследованиевзаимоотношенийтелаисознания состав ляет научный фундамент психофизиологии. В отличие от корреля ционного взгляда на оценку связи «сознание - тело», преобладающего в психологии и психиатрии, психофизиология подчеркивает преемствен ность между нейрофизиологической и психологической обработкой. Психофизиологи полагают, что нервная система обеспечивает функци ональные единицы для двунаправленной трансдукции психологических и физиологических процессов. Таким образом, с психофизиологической точки зрения психологические процессы можно связать с нейрофизио логическими и со структурами мозга не только в теории, но и с помощью
инструментальных исследований.
В этой главе основное внимание будет уделено вагусной регуляции сердца и тому, как эта регуляция эволюционировала, облегчая ряд пси хологических процессов. Поливагальная теория, описанная здесь, дает объяснение того, как блуждающий нерв регулирует частоту сердечных сокращений в ответ на новую информацию и различные стрессоры. Тео рия предполагает, что в процессе эволюции у млекопитающих развились две вагальные системы: филогенетический реликт амфибий и рептилий
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
иэволюционная модификация, характерная только для млекопитающих. Согласно поливагальной теории, две вагальные системы запрограмми рованы на разные стратегии и могут реагировать контрадикторно. Бу дут предложены объяснения некоторых психофизиологических явлений
ипсихосоматических нарушений. Теория базируется на общепризнан ных данных и широко известной литературе по нейрофизиологии, ней роанатомии и психофизиологии.
чми нейгсика з лвмяейог еыоинебтудетг инкинг
Первые психофизиологические исследования предполагали, что пери ферические вегетативные измерения обеспечивают достаточно чувстви тельныепоказателивозбуждения,или активации (Darrow,Jost, Solomon & Mergener, 1942; Duffy, 1957; Lindsley, 1951; Malmo, 1959).Этотвзгляд ос новывался на недостаточном понимании функционирования вегетатив ной нервной системы, когда изменения электродермальной активности и частоты сердечных сокращений считались достоверными показателя ми симпатической активности. По мере развития теории активации-воз буждения было высказано предположение о наличии неразрывной связи между периферическими вегетативными реакциями и центральными ме ханизмами. Согласно этому предположению, любой орган, находящийся под влиянием симпатических эфферентных волокон, такой как потовы делительная, сосудистая или сердечная системы, являлся потенциальным индикатором лимбической или кортикальной активности.
Хотя конкретные нервные пути, связывающие различные уровни этих систем, никогда не были четко очерчены и по-прежнему представляются лишьфрагментарно,электродермальныеизмеренияиизмерениясердечно горитмасталиосновнымнаправлениемисследований наначальныхэтапах истории Обществапсихофизиологическихисследований.Этобыло связа но с еюлпредполагаемой симпатической иннервацией еглотчасти, с доступ ностью измерений. Такая направленность исследований по факту сфор мировала исследовательскую среду, которая пренебрегала несколькими важными факторами: (а) парасимпатическимивлияниями, (6)взаимодей ствием между симпатическими и парасимпатическими процессами, (в) наличием периферических вегетативных афферентов и (г) центральных регуляторных структур, (д) адаптивным и динамическим характером ве гетативной нервной системы и (е) филогенетическими и онтогенетиче скими различиями в структурной организации и функционировании.
|
45 |
Пренебрежение этим и упор на глобальную модель |
все |
еще характерен для некоторых разделов психологии, психиатрии и физи ологии. Этот устаревший взгляд на возбуждение ограничивает понима ние взаимодействия вегетативной нервной системы с окружающей сре дой, и ее вклада в психологические и поведенческие процессы. Напротив, более поздние нейрофизиологические данные способствуют болееширо кому взгляду на нее.
Рассматривая в настоящее время живые организмы как совокупность ди намических, адаптивных, интерактивных и взаимозависимых физиоло гических систем, неуместно расценивать вегетативную нервную систе му как функционально отличную от центральной нервной системы. Мы постепенно начинаем осознавать, что периферические органы не «пла вают в висцеральном море». Они, скорее, «привязаны» к центральным регуляторным структурам посредством эфферентных путей и постоянно сигнализируют им, используя множественные афферентные пути. Таким образом, двунаправленность связи между автономными и центральными структурами нервной системы становится очевидной. Соответственно, новые теории и исследовательские стратегии должны включать динами ческие и интерактивные модели, которые учитывают связи центральных структур с периферическими органами.
Еще ЧарльзДарвин (Dai-wiп, 1872) предполагал потенциальную значи мость блуждающего нерва в двунаправленной связи между мозгом и серд цем. Хотя при изучении эмоций он сосредоточился на мимике, он все же признавал динамическую связь между блуждающим нервом и деятельно стью центральной нервной системы, которая сопровождает спонтанное выражениеэмоций. Он предполагал, что существуют постоянные нейрон ные пути, которые обеспечивают необходимую связь между определенны ми структурами мозга и периферическими органами и способствующие паттернам вегетативной активности, связанной с эмоциями. Например:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
46 |
П о л И В А ГА Л Ь Н А Я 1' Е О Р И Я |
Согласно Дарвину, эмоциональное возбуждение мгновенно меняет сердечный ритм, а изменение сердечной деятельности оказывает влияние на мозговую деятельность, что, в свою очередь, через структуры ствола мозга и черепно-мозговые нервы (то есть, блуждающие нервы) стимули рует сердце. Он не объяснил нейрофизиологические механизмы, которые передают первоначальное эмоциональное возбуждение в сердце. Совре менные знания о происхождении ствола мозга и нейрофизиологических функций различных ветвей блуждающего нерва не были доступны Дарви ну. В то время не было известно, что вагусные волокна берут начало из не скольких мозговых ядер и что ветви блуждающего нерва осуществля ют контроль над периферией путем различных систем обратной связи. Тем не менее, утверждение Дарвина важно, потому что оно подчеркива ет наличие афферентной обратной связи от сердца к мозгу, независимой от спинного мозга и симпатической нервной системы, и роль пневмога стрального нерва (переименованного в блуждающий в конце XIX века) в регуляции выражения эмоций.
Дарвин приписывал эти идеи Клоду Бернару, как пример регуляции нервной системой le milieu i11te1·ieur1 • В соответствии с современными пси хофизиологическими воззрениями Клод Бернар рассматривал сердце в качестве первичной реактивной системы, способной реагировать на все формы сенсорной стимуляции. Он недвусмысленно подчеркивал возмож ность существования прямых нервных путей, идущих от центральной нервной системы к сердцу (Cournand, 1979) . Эти идеи выражены в следу ющей цитате (Клод Бернар [ 186S] цитируется по Курнанд, 1979) :
+.нхо;н.нреон рн7шзня;лянкря)н ко |
ео н)к7т |
)чио7aт)ои е7о;ооб7т,нП |
||
)уяэ о)о я;хянсрязняс7ои )т еосо7ч |
оетфч;т,с |
;хуя)ун |
рнрн)ро7)дн о,г н |
|
,н)ея) м)е ио.г кн7ншт;тсnряок кн7еюн7уу.н7нф рку))о |
иоф.r ок о7.т)о; |
|||
.н7нфруиктке.нрег, )н7;)г, реркнигуле окр о |
н)с7тхъ)о)н7;)о |
руркн |
||
ид - т ртиои шнхнрн)ро7)чн уикгхnрч кордгкт,,ун уфиоф |
тэоетфд;т,с |
рехн |
||
)нунн ;:ушнрк;ен ) рн7шзн,. мр.т тФ, |
|
|
|
|
Несмотря на то, что Клод Бернар и Чарльз Дарвин, редко призна ются основоположниками современной психофизиологии, они, без условно, внесли свой вклад в теоретическое обоснование нейропси хофизиологии вегетативной нервной системы. Приведенные цитаты подтверждают их мнение, что сердце не только обуславливает систему
|
|
|
т у)гк7н))яя р7ншто7.т)еуит хПCл&1н7ииу) к7ншхолн);дшт,, |
ря ю7т)згурееи юен |
|
ууохо ои ошои 4н7)т7ои. |
|
|
47
мозговых исходящих сигналов, способную индексировать сенсорную обработку, но также и то, что сердце является источником афферентной стимуляциимозга,котораяспособна изменять или вноситьвкладв психо логическое состояние.В соответствиис этими теоретическимивзглядами психофизиологи в течение прошлого столетия исследовали функциональ ную чувствительность показателей сердечного ритма к сенсорным и аф фективным стимулам (например, Darrow, 1929; Gгаhаш & Clifton, 1966; Lacey, 1967) и динамическую обратную связь между мозгом и сердцем в регулировании как психологического состояния, так и порога сенсор ных стимулов (например, Lacey & Lacey, 1978).
Современнаяпсихофизиологияполучилабольшую частьсвоей нынеш ней теоретической перспективы благодаря интригующим представлени ям о взаимодействии вегетативных и сенсорных процессов, предложен ным Е.Соколовым (1963).Модель Соколова содержала все необходимые компоненты интегративной теории, связывающей вегетативную функ цию с психологическим состоянием. Модель включала (а) признание как афферентных, таки эфферентныхпутей как ввегетативной, такив со матической частях нервной системы, (6) наличие петли вегетативной об ратной связи для регулирования сенсорных порогов (т.е. вегетативное регулирование), (в) существование взаимосвязи между вегетативными процессами и психологическими явлениями (например, ориентировоч ные и защитные рефлексы) и (г) присутствие мозговой регуляции вегета тивной реактивности за счет привыкания.
Модель Соколова включала двустороннюю связь междумозгом и пери ферией. В этой модели вегетативные процессы способствовали настрой ке рецепторных систем для взаимодействия или разъединения с внеш ней средой.В соответствии с мнением Соколова, Лейси (например, Lacey, 1967; Lacey & Lacey, 1978) подчеркивает двустороннюю связь между сер дечно-сосудистой системой и мозгом в регуляции сердечной деятельности и сенсорногопорога.В отличие от этого акцента на двунаправленной ком муникации, Обрист (Obrist, 1976) сосредоточил внимание на общем со ответствии между метаболическими потребностями и частотой сердечных сокращений. Оба подхода заслуживают внимания. Например, афферент ная стимуляция барорецепторов оказывает непосредственное влияние как на периферическую сердечно-сосудистую функцию, так и на централь ное состояние возбуждения (Gellhorn, 1964), а метаболические потребно сти,связанныесфизическойнагрузкой,детерминируютчастотусердечных сокращений благодаря вагусному влиянию (Obrist, 1981; Rowell, 1993).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
48 |
|
П о л и в л rл л ь н л я Т Е О Р И Я |
|
РР |
иТ |
Р |
и |
На протяжении всей истории Общества психофизиологических иссле дований психофизиологи изучали устойчивые явления, такие как вегета тивные компоненты ориентировочного рефлекса, не создавая при этом нейрофизиологических моделей, объясняющих их. Эта глава является ответом на потребность в теоретической модели, основанной на эволю ции нейронных структур и нервной регуляции вегетативных процессов, для объяснения некоторых психофизиологических феноменов, включая ориентацию, внимание и эмоции.
Ориентировочный рефлекс обеспечивает отличную возможность для этого. Основываясь на сходных теоретических подходах Соколо ва (1963), Лейси (Lacey, 1967), Грэма и Клифтона (Gt"aham and Clifton, 1966), можно утверждать, что в ориентировочном рефлексе присут ствует сердечный компонент. Этот компонент характеризуется замед лением сердечного ритма, что функционально влияет на пороги вос приятия, облегчая обработку информации о внешней среде. Однако, каковы нервные механизмы, опосредующие сердечно-ориентировоч ную реакцию? Или, как утверждал Обрист (Obl"ist, 1976), замедление сердечного ритма - это просто явление, связанное со снижением ме таболических потребностей, сопровождающих снижение двигательной активности, которое определяет ориентировочное и сопутствующее по ведение? Временной ход реакции, эффекты нервной блокады и клини ческие наблюдения подтверждают мнение о том, что сердечная реакция ориентировочного рефлекса является нейрогенной. Во-первых, замедле ние сердечного ритма происходит быстро, в течение нескольких секунд и, обычно, быстро возвращается к исходному уровню. Во-вторых, ла тентные характеристики реакции сердца при ориентировочном рефлексе сходны с другими нейрогенными брадикардическими рефлексами, таки ми как окулокардиальный (рефлекс Данини-Ашнера), вазовагальный, ба рорецепторный и хеморецепторный.
Исследования в условиях атропиновой блокады демонстрируют, что брадикардия с непродолжительным латентным периодом, связан ная как с ориентировочным, так и с классическим условным рефлексом, опосредуется холинергическими путями блуждающего нерва (напри мер, Berntsoп, Cacioppo & Qµigley, 1994; Obt"ist, 1981; Schneiderman, 1974). Клинические наблюдения людей с периферическими невропа тиями или вегетативными регуляторными нарушениями (например,
49
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/