5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы

1 2 1

от изменения артериального давления, связанного с положением тела (например, ребенок оживляется, когда родители берут его на руки), так

иот концентрации углекислого газа и кислорода в крови. На бессозна­ тельном уровне рецепторы внутренних органов непрерывно посыла­ ют информацию в структуры мозга. Это непроизвольное восприятие способствует стабильности физиологических процессов на клеточном

иорганизменном уровнях (т.е. гомеостазу), быстро приспосабливаясь к изменению условий, оно поддерживает определенные двигательные по­

веденческие реакции и психологические процессы.

Хотя телесные ощущения имеют первостепенное значение для выжи­ ванияребенка, специалистовпо развитию в настоящее время больше ин­ тересует способность младенца воспринимать внешние раздражители. Например, клинические критерии, неврологические и нейропсихологи­ ческие исследования сосредоточены только на оценке обработки внеш­ ней стимуляции. Аналогичным образом современные стратегии воспи­ тания детей и методы коррекции поведения направлены вовсе не на то, чтобы помочь маленьким детям ощутить их внутренние физиологиче­ ские состояния. Мы не предоставляем младенцам и маленьким детям описательных или символических инструментов для представления вну­ тренних состояний, авоспитателей неучат воспринимать специфические поведенческиеили физиологические градации физических ощущений ре­ бенка. Та же тенденция сохраняется и для хорошо изученных функций организма (таких как пищеварение) и хорошо известных реакций мла­ денцев на проблемы, сопровождающие эти процессы (такие как колики), которые определяются посредством сенсорных систем. Кроме того, сен­ сорная информация, полученная с помощью постоянного мониторин­ га функций организма, может влиять на способность ребенка выбирать определенные поведенческие стратегии, воспринимать внешние стиму­ льr и преобразовывать информацию в ментальный образ мыслительного процесса и эмоций.

Для пяти классических сенсорных модальностей мы можем оценивать способности ребенка обрабатывать сенсорную информацию путем не­ посредственного наблюдения за поведением и опроса. Мы можем видеть адаптивные и дисфункциональные стратегии, можем выявлять проблемы, наблюдаяrиперреактивностьиrиперреактивностьвответнаопределенные

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

сенсорные проблемы, можем оценить закономерности развития способ­ ностей интегрировать сенсорную информацию. Кроме того, мы можем оценивать эффективность вмешательств, осуществляемых профессиона­ лами, такими как специалисты по развитию речи и отоларингологи, оф­ тальмологи, эрго- и физиотерапевты, психологи, психиатры и педиатры. В отличие от этого, интероцептивные способности совершенно не си­ стематизированы. Кроме оценок интенсивности боли, нет никаких мето­ дов для количественного определения восприятия телесных процессов или для проверки интероцептивной обратной связи. Также не существу­ ет критериев для развития интероцепции. Но независимо от наших знаний о внутренних ощущениях и умений их описывать и измерять, они сильно влияют на поведение младенца в мире. С самого рождения потребности ребенка во сне, еде, воде и тепле контролируются с помощью внутренних рецепторов. Эта информация не может не влиять на его поведение. Поведение ребенка и служит сиг­ налом для воспитателя. Другими словами, стимуляция специфических рецепторов внутри тела младенца вызывает поведенческие реакции, ко­ торые побуждают лицо, осуществляющее уход, взаимодействовать с мла­ денцем, утешать и устранять причины возникновения этих телесных ощущений. Например, кормление ребенка уменьшает чувство голода, от­

рыжка облегчает метеоризм после кормления, а сосание может стимули­

ровать пищеварение и уменьшать запоры.

Интероцепция зависит от сложной системы обратных связей, начиная с рецепторов, расположенных в различных органах тела н заканчивая со­ циальными взаимодействиями высшего порядка с воспитателем. Наруше­ ния в рецепторах или дисфункция любого из компонентов сенсорной си­ стемы (то есть рецептора, сенсорного пути к мозгу, двигательного пути из мозга или областей мозга, которые интерпретируют сенсорную инфор­ мацию и контролируют моторной функцией орган) могут не только вызы­ вать физиологические проблемы, но и негативно влиять на психологиче­ ский и межличностный опыт младенца. Таким образом, от качественных характеристик интероцептивных процессов могут зависеть и индиви­ дуальные различия в обработке информации (например, когнитивных процессов), эмоциональной экспрессивности и социальном поведении.

1 23

Я представил зависимость сложных форм поведения от успешной об­ работки физических состояний в иерархической четырехуровневой моде­ ли (см. Porges, 1983). Каждый последующий уровень требует успешного функционирования на предыдущем уровне организации. Несмотря на то, что модель включает в себя сложные формы социального поведения, осно­ ва модели обусловленаорганизационнойспособностью нервной системы.

•1 уровень характеризует гомеостатические процессы физиологиче­ ских систем, которые регулируют внутренние органы. Гомеостати­ ческая регуляция требует двунаправленного интероцептивного про­ цесса мониторинга и регуляции внутреннего органа посредством сенсорных и моторных путей между мозгом и внутренним органом.

•Процессы II уровня требуют коркового, сознательного и часто моти­ вированного влияния на регуляцию гомеостаза.

•Процессы 111 уровня - это наблюдаемые формы поведения, кото­ рые можно оценить по количеству, качеству и целесообразности дви­ гательного поведения.

•N уровень отражает координацию поведения, эмоционального то­ нуса и физического состояния, необходимую для успешной реализа­

ции социальныхвзаимодействий.

Такая модель подразумевает зависимость сложного поведения, вклю­ чая социальные взаимодействия от физиологии и от того, насколько адек­ ватнонервная система регулирует процессыв организме. На этоймодели интероцепция представлена как основа физического, психологического и социального развития. Интероцепция служит нейрофизиологической основой высших процессов, принадлежащих к 111 и N уровням, которые были разработаны и другими исследователями, теоретиками и практика­ ми, изучавшими развитие ребенка.

Процессы I уровня. Физиологический гомеостаз

В основе расплывчатого понятия «чувства» лежит физиологический процесс, зависящий от интероцепции. Объясняя и измеряя функцио­ нальную регуляцию физиологических процессов, зависящих от интеро­ цептивных механизмов, мы можем выявить функциональные уязвимости в способности младенца регулировать на самом начальном уровне. Если ребенок нечувствителен к своим собственным телесным призывам к ухо­ ду, заботе и защите, то как такой ребенок сможет правильно действовать и реагировать на социальные потребности?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1 25

Процессы II уровня. Издержки сотрудничества

Вегетативная нервная система - это отдел нервной системы, кото­ рый воспринимает состояния внутренних органов и регулирует их де­ ятельность. Вегетативная нервная система отвечает за: (1) обслужива­ ние потребностей органов внутри тела, и (2) реагирование на внешние сигналы. Мы можем объяснить адаптивные поведенческие стратегии и гомеостаз с точки зрения способности ребенка выбирать между вну­ тренними и внешними потребностями. На основе этой модели гомеос­ таз и стратегии реагирования на средовые запросы - взаимозависимы. Гомеостаз отражает регуляцию физиологических условий в организме. Стратегии реагирования отражают стадию, на которой внутренние по­ требности становятся менее важными, чем внешние, когда младенец (на­ кормленный и переодетый) готов и жаждет взаимодействовать с миром людей и вещей.

Вегетативная нервная система имеет две ветви: симпатическую и па­ расимпатическую. Как правило, парасимпатическая ветвь обеспечивает функции, связанные с ростом и восстановлением. Напротив, симпатиче­ ская ветвь способствует увеличению выхода энергии для реакции на раз­ дражители вне организма.В отсутствие средовых запросов, вегетативная нервная система обслуживает потребности внутренних органов для уско­ рения роста и восстановления. Однако, в ответ на них, гомеостатические процессыподавляются ивегетативнаянервная системаподдерживаетуве­ личение выхода энергии, снижая парасимпатическое влияние и часто по­ вышая симпатическое для реагирования на внешние раздражители.

Центральная нервная система обеспечивает распределение ресурсов для решения внутренних и внешних потребностей. Ощущение предпо­ лагаемой угрозы вьокиванию (независимо от фактических физических характеристик стимуляции) может способствовать масштабному сни­ жению парасимпатического тонуса и реципрокномуl возбуждению сим­ патического. Такой компромисс междувнутреннимиивнешними потреб­ ностями контролируется ирегулируется центральной нервной системой.

II уровень представляет собой интеграцию интероцептивных си­ стем с другими сенсорными модальностями и психологическими про­ цессами. В отличие от рефлекторной интеграции, описанной на I уров­ не, II уровень включает в себя высшие мозговые процессы. Процессы

Рщ трокность лат. ,·eciprocus:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

регуляции, возникают проблемы со сном, питанием и сенсорной инте­ грацией.

Однако модель Гринспена фокусируется на внешних сенсорных мо­ дальностях - слухе, зрении и осязании.Я предполагаю, что физиологи­ ческий гомеостаз (1 уровень) и регуляция физиологического гомеостаза дляподдержкисенсорнойобработкираздражителейизокружающей сре­ ды (II уровень) являются необходимыми предпосьw<ами поведенческо­ го гомеостаза. Иными словами, регуляторные нарушения, определенные Гринспеном, могут иметь физиологическую основу (Porges & Greenspan, 1991).Эксперементальное исследование поддерживает эту гипотезу (на­ пример, DeGangi, DiPietro, Greenspan & Porges, 1991; Porges, Doussard­ Roosevelt, Portales & Suess, 1994). Мы демонстрируем, что физиологи­ ческие показатели гомеостаза связаны с поведенческими проблемами у младенцев. Результаты наших исследований позволяют сделать вывод о том, что врачи сумеют в будущ ем использовать физиологические изме­ рения, отражающие способности интероцепции, для диагностики сла­ бых звеньев I и II уровней умладенцеви детей младшего возраста.

ОЦЕНКА П РО Ц ЕССОВ I И II УРОВНЕЙ

Вобщих чертах, гомеостатические процессы регулируются парасимпа­ тической нервной системой посредством вагуса, - крупного нерва с не­ сколькими ветвями, обеспечивающими двунаправленную связь между структурами мозга и внутренними органами. Блуждающий нерв, имею­ щий сенсорные и двигательные волокна, является основным компонен­ том интероцептивной системы. Он и его ветви составляют около 80 % парасимпатической нервной системы. Приблизительно 80 % волокон блуждающего нерва являются сенсорными, непосредственно обслужи­ вая интероцепторы. Таким образом, количественная оценка активно­ сти блуждающего нерва предоставляет информацию об интероцепции для поддержания гомеостаза (то есть о процессах Iуровня) и орегуляции гомеостаза для преодоления вызовов окружающей среды (то есть о про­ цессахII уровня).

Отследить активность блуждающего нерва возможно путем количе­ ственной оценки специфическихизменений частоты сердечныхсокраще­ ний (см. Porges, 1992). Процессы I уровня можно оценить, измерив ва­ гальный контроль сердечного ритмаво время отдыха или сна; тем самым получить критерий оценки интероцептивных способностей младенца

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 6

Физиологическая регуляция у новорожденных группы высокого риска .

Модель для оценки и потенциального вмеш ательство

р

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/