5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Метафора_в_практике_психотерапевта_применения_лингвистики
.pdf200Глава 13
•Развитие позиции внутреннего наблюдателя. Когда сложные ощу-
щения и симптомы, которые пациент описал, фиксируются при по-
мощи чернил на бумаге, их влияние на поведение пациента карди- нально меняется, и это делается с целью развития позиции внутрен-
него наблюдателя относительно этих явлений.
•Определение важных направлений в жизни, а также конкретных шагов, которые можно предпринять в этих направлениях. Хотя
этот принцип и не представлен непосредственно в данном упражне- нии, он будет подниматься в последующем диалоге.
Экспериментальные упражнения для Андрея
Андрей в значительной степени идентифицирует себя с историей о себе
в виде книги под заголовком “ Отвратительная неудача”. Говоря научным
языком (ТРФ), можно сказать, что он действует в соответствии с этим
повествованием, что делает особенно важным применение в его психоте-
рапии второго принципа, а именно — развития способности к фрейми-
рованию этого повествования в иерархии со своим дейктическим “ я” для развития позиции внутреннего наблюдателя относительно “ книги” и для снижения ее влияния на поведение в целом. Далее приведено практическое
упражнение, направленное на тренировку именно этой способности, кото- рое в данном описании может эффективно применяться в работе с любы-
ми пациентами.
Терапевт: У меня есть упражнение, которое может быть полезным для
вас. Не хотели бы попробовать?
Андрей: Конечно.
Терапевт: Тогда вначале я хотел бы, чтобы вы посмотрели в окно.
Андрей: ( Поворачиваясь лицом к окну, которое находится позади
него.) Хорошо...?
Терапевт: Я хотел бы, чтобы вы обратили внимание на что-то малень-
кое, но такое, что вы можете различить. Возможно, ветку дерева или козырек крыши. Что угодно. Выберите что-то маленькое, но то, что вы можете рассмотреть. Вам не нужно говорить мне, что это; просто сфокусируйте свое внимание
на том, что находится там (небольшая пауза),на том, на чем
Метафоры и практические упражнения 201
вы решили сконцентрироваться. Если вас начинает что-то
отвлекать, это нормально. Просто отметьте это и верните
внимание к выбранному вами объекту. (Замолкает.)
Пока вы удерживаете свое внимание там, я хотел бы, чтобы
вы отметили следующее: обратите внимание, что то, за чем вы наблюдаете, находится там. Объект, на который я обращаю
внимание, находится там, а я, кто обращает на него внима- ние, нахожусь здесь.Обратите внимание на дистанцию, рас-
стояние между вами и объектом, за которым вы наблюдаете.
( Делает паузу.)
И вновь я прошу вас обратить внимание на то, что находится
там. На объект, за которым вы наблюдаете. Я, кто наблюда- ет, нахожусь здесь. Обратите снова внимание на дистанцию, расстояние между вами и этим объектом. { Делает паузу.)
Дальше вам, может быть, будет проще, если вы закроете глаза, но это необязательно. Многие находят, что так легче,
но вы сами принимаете решение. Сейчас я собираюсь по- просить вас обратить внимание на то, что находится перед
вашим мысленным, а не реальным взглядом. Можете ли вы отметить какие-либо ощущения в левой стопе, пока сидите
вэтой позе. Возможно, туфли жмут в каком-то месте или по-
дошва в каком-то месте более плотно контактирует с полом. Проверьте, можете ли вы заметить какие-либо ощущения
вотдельных частях стоп, и сфокусируйте свое внимание на них. Делает паузу.)
Теперь я снова попрошу вас, сохраняя концентрацию, об- ратить внимание на то, что наблюдаемый объект находит- ся там, а наблюдатель — здесь. Или давайте взглянем на это иначе: обратите внимание на ощущения в своих стопах и на того, кто наблюдает за этими ощущениями. И на то, что между этими явлениями все еще сохраняется дистанция,
расстояние, несмотря на то, что все это происходит в вашем
теле. Делает паузу.)
Теперь я прошу перенести внимание на вашу грудную клет-
ку и живот. Проверьте, можете ли вы различить отдельные ощущения в этой области. Возможно, сердцебиение, напря-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
202 Глава 13
жение в животе или ощущение одежды, которая касается кожи. Оно может быть более или менее размытым, но все же
проверьте, можете ли вы найти то, на чем можно сфокусиро-
вать внимание. Не спешите. { Делает паузу.)
Теперь я попрошу вас отметить, что наблюдаемые ощуще-
ния находятся там, а наблюдатель — здесь. Обратите внима-
ние на того, кто наблюдает за всем этим. И обратите внима-
ние на расстояние. (Делает паузу.)
И еще одно, на что я хотел бы обратить ваше внимание. Это
может быть еще более неявное ощущение, но это нормаль- но. Я хотел бы, чтобы вы отметили некоторые мысли или
образы, которые приходят вам на ум. Возможно, вы могли
бы их посчитать? И вновь: обратите внимание на то, как они
приходят и уходят. И обратите внимание на того, кто наблю-
дает за всем этим.
Как видите, материал этого упражнения не имеет непосредственного
отношения к проблеме Андрея. Все же, он может иметь более личный ха-
рактер.
Терапевт: Мне интересно, пока вы сидите здесь, дает ли о себе знать
каким-либо образом “ Отвратительная неудача”. Какие-то мысли, физические ощущения? Образы? Делает паузу.)
Сделайте это, если можете. Не погружайтесь слишком глу-
боко, просто вновь обратите внимание на то, что объект на-
блюдения находится там, а вы, кто наблюдает за всем этим, находитесь здесь. Обратите внимание на образы, чувства, мысли и физические ощущения. И обратите внимание на
того, кто наблюдает за всем этим.
В этом упражнении в качестве источника используется дистанция меж-
ду наблюдателем и тем, за чем ведется наблюдение, о которой шла речь на более ранних стадиях упражнения, а цель представляют собственно реак-
ции пациента (физические, ментальные). И все это делается ради развития
позиции внутреннего наблюдателя относительно собственных реакций для того, чтобы в конечном итоге изменить влияние данных реакций на его поведение в будущем.
В вышеприведенном упражнении активную роль играет терапевт, хотя смысл упражнения заключается в том, что делает пациент, пусть и под ру-
Метафоры и практические упражнения 203
ководством терапевта. Поэтому терапевт обязательно должен в дальней-
шем задать вопросы пациенту о его ощущениях. Далее приведен один из возможных вариантов диалога.
Андрей: Это было действительно странно. И тяжело временами тоже.
Терапевт: Да, говорить о таких неоднозначных вещах трудно. Большая
часть из сказанного мною представляла собой попытку ука-
зать на определенные явления, чтобы вы смогли обратить на них внимание. Как, например, на дистанцию или расстояние между вами как наблюдателем и тем, за чем я просил вас на-
блюдать. Как вы думаете, у вас получилось сделать это?
Андрей: Думаю, что да. Это было так, будто я стоял в некотором смысле позади себя. Хотя с мыслями в конце упражнения
это было сложнее сделать. Мой разум просто отключился.
Терапевт: А кто заметил, что он отключился?
Андрей: ( Смеясь.) Да, хорошо, это был я. Со стопами это было проще сделать. Для меня это было понятнее, чем с животом.
Терапевт: Хорошо. И при этом присутствовал кто-то, кто замечал эту разницу, ведь так?
Андрей: Снова я, ага.
Следующий вариант упражнения служит той же цели: помочь Андрею
развить позицию внутреннего наблюдателя относительно тревожащих его реакций так, чтобы это могло изменить их влияние на другие аспекты его
поведения.
Андрей: Знаете, все, что произошло, все эти омерзительные вещи,
пустили во мне корни. Я омерзителен.
Терапевт: И сейчас тоже? Вы чувствуете это сейчас в себе?
Андрей: Да. Не так сильно, но точно чувствую. Я почти всегда это
чувствую.
Терапевт: Вы можете сделать так, чтобы это ощущение стало сильнее
или отчетливее?
Андрей: Вы имеете в виду прямо сейчас? Терапевт: Да.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
204 Глава 13
Андрей: |
ÿA;8буду думать об определенных вещах, например о том, |
|
что сделал со мной сосед, когда я был маленьким. |
Терапевт: Вы не против подумать об этом здесь и сейчас? Вам не нуж-
но погружаться во все детали своих воспоминаний прямо
сейчас. Просто попробуем вызвать это чувство омерзения и
посмотреть, сможем ли мы с ним поработать?
Андрей: (Заметно напряженно и удрученно.) Да, я уже чувствую это
просто из-за самого факта, что мы говорим об этом. Черт!
Терапевт: Если отбросить на мгновение воспоминания, не могли бы
вы сфокусироваться на том, какие физические ощущения
они вызывают у вас прямо сейчас?
Андрей: Меня от этого тошнит, и скручивает живот.
Терапевт: Сильнее всего это чувствуется в животе? Как насчет других частей тела?
Андрей: Я также чувствую, как у меня сжимается грудная клетка, но
сильнее всего напряжение ощущается в животе.
Терапевт: Если бы у этого напряжения был цвет, то какой именно? Андрей: Зеленый. Отвратительный зеленый цвет.
Терапевт: Давайте посмотрим, что мы можем сделать с этим зеленым
напряжением. Например, не могли бы вы представить, что
берете его руками и кладете на стол?
Андрей: Не знаю. Звучит странно. Я не хочу прикасаться к нему.
Терапевт: Давайте тогда представим, что у вас есть специальные пер- чатки. Попробуйте надеть перчатки и затем положить на
этот стол. Вы сможете вернуть его себе через мгновение. Да-
вайте просто проверим, возможно ли это...
Андрей: Хорошо. Теперь я вижу его на столе.
Терапевт: Как оно выглядит?
Андрей: Как пластиковые груды блевоты, которые продаются в мага-
зинах с розыгрышами.
Терапевт: Какую часть стола занимает эта груда блевоты, это зеленое напряжение в вашем животе?
Метафоры и практические упражнения 205
Андрей: Четверть, примерно. С ближнего ко мне угла.
Терапевт: Она двигается?
Андрей: Нет, она просто находится там, вся эта куча.
Терапевт: Температура?
Андрей: Холодная.
Терапевт: Вы можете ее подвинуть? Поднять, например?
Андрей: Да, я могу ее кинуть куда-нибудь. Это было бы здорово.
Терапевт: Куда?
Андрей: В эту мусорную корзину (показывая).
Терапевт: Избавиться от нее. Понятно. Но если я правильно понял,
обычно она никуда не исчезает. А если и исчезает, то очень
быстро возвращается назад.
Андрей: Это верно.
Терапевт: Итак, она у нас здесь на столе. Можете ли вы ее подбрасы-
вать, не пытаясь при этом выкинуть?
Андрей: Да, я действительно могу это сделать. Она утратила часть
своей силы.
Выше приведен пример того, что можно сделать. Фундаментальный принцип прост: задавать вопросы в контексте выполненного упражне- ния, которые позволят пациенту метафорически взаимодействовать с соб-
ственными, расстраивающими его реакциями так, будто это объекты фи- зического мира. Таким образом тренируется навык позиции внутреннего наблюдателя. Вопросы призваны поощрять гибкость в процессе обучения
и помогают изучить разные способы взаимодействия с рассматриваемым материалом.
В вышеприведенном примере терапевт решил сконцентрироваться на определенной части эмоциональных и физических ощущений своего па-
циента не для того, чтобы избежать всего остального спектра ощущений,
а чтобы помочь Андрею занять позицию внутреннего наблюдателя. Этот же фундаментальный принцип можно использовать для всей последова- тельности воспоминаний, которые вызывают у Андрея дистресс.
Терапевт: Я знаю, как нам подобраться к воспоминаниям о том, что сделал с вами ваш сосед. Вы готовы попробовать?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
206 Глава 13
Андрей: Не знаю, смогу ли я с этим справиться. Я просто цепенею от одной мысли об этом. Меня это сломает.
Терапевт: И все же воспоминания уже здесь, не так ли? Просто из-за того, что мы говорим о них.
Андрей: Конечно. Полагаю, что это так...
Терапевт: Давайте попробуем сделать следующее. Вам не нужно погру-
жаться в воспоминания прямо сейчас, мы будем работать
с тем, что у нас уже есть.Теперь попытайтесь представить, что
вы можете спроектировать свои воспоминания, к примеру, на эту дверь (показывает). Можете сделать это? Только то, что вы уже видите.
Андрей: Думаю, что могу.
Терапевт: Вы можете видеть это на двери?
Андрей: Да.
Терапевт: Где именно на двери вы видите изображение? Оно покрыва-
ет всю дверь?
Андрей: Нет, только верхнюю половину.
Терапевт: Вы можете передвинуть его? Так, будто оно исходит из про-
ектора и вы можете его перемещать. Переместите изображе-
ние вниз, на нижнюю половину двери, например. Вы можете сделать это?
Терапевт понимает, что проблема Андрея заключается в том, как он вза-
имодействует со своими тяжелыми воспоминаниями, и создает терапевти-
ческую ситуацию с целью помочь ему отделить себя как действующее лицо от содержания расстраивающих его воспоминаний. Можно много всего сделать в рамках приведенного упражнения. Терапевт может погружаться
в воспоминания и выходить за их границы, делать акцент на определен-
ных деталях и задавать вопросы, которые увеличивают вероятность того,
что Андрей изменит свое отношение к ним. Он может держать их на рас-
стоянии или приближать к себе. Терапевт может помочь Андрею обратить
внимание на отдельные детали, которые он мог не заметить из-за своего
особенного негибкого отношения. Если кратко, то, поощряя Андрея более пристально взглянуть на собственные реакции так, будто они происходят не с ним, а где-то в отдалении (как в фильме, который проектируется на
Метафоры и практические упражнения 207
дверь), терапевт помогает ему занять позицию внутреннего наблюдателя,
которая поможет изменить влияние этих реакций на его поведение в це-
лом. В рамках данного упражнения терапевт может делать все, что обычно происходит во время классической экспозиционной терапии. Фактически
весь этот процесс можно рассматривать в качестве варианта экспозицион-
ной терапии с дополнительными вопросами, которые специально сформу-
лированы так, чтобы помочь развить позицию внутреннего наблюдателя.
Иными словами, это вопросы, которые можно задать при просмотре ре-
ального фильма, например такие.
•То, на что вы смотрите, — это просто слайды или настоящее кино?
•Оно цветное или черно-белое?
•Вы можете поставить просмотр на паузу?
•Вы можете отмотать фильм назад?
•Вы можете приблизить детали, которых раньше не замечали, чтобы рассмотреть их подробнее?
Практические упражнения для Бориса
Борис описал свои болевые ощущения и то, что эта боль хочет сообщить ему, что ни в чем нет смысла и нужно просто сдавайся! Далее приведено упражнение, которое можно использовать для наглядной демонстрации
того, как работает хорошо подготовленное самообучение и как пациент
может действовать с большей гибкостью, чем сам предполагал.
Терапевт: У меня есть упражнение, которое можно попробовать при-
менить, когда всплывают определенные правила, мысли или
чувства, которые обычно управляют вашими действиями?
Не хотите попробовать?
Борис: Конечно.
Терапевт: Встаньте. (Становится рядом с Борисом.) В этом упражне-
нии вы играете самого себя, а я — вашу историю. Я буду го-
ворить вам делать то, что вы уже умеете делать, а вы будете экспериментировать с тем, что у вас получится сделать, учи-
тывая, что ваша история говорит то, что она говорит. Давай- те предположим, что реальная задача, с которой вы можете
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
208 Глава 13
экспериментировать, следующая: я хочу, чтобы вы сделали
шаг вперед. Сначала одной ногой, а затем — другой (демон-
стрирует).
Борис: Хорошо.
Терапевт: Давайте теперь предположим, что у вашей истории есть следующее правило: всегда начинать идти с правой ноги! Я не знаю, почему так, но давайте предположим, что в на- шем случае это так. Ия — ваша история, поэтому я говорю вам делать именно так. Шагайте с правой ноги! Теперь вы
можете ходить и экспериментировать. Если все в порядке, то
вы можете просто начать делать то, что вам говорит делать
ваша история. Вы понимаете, что я хочу, чтобы вы сделали?
Борис: Думаю, да.
Терапевт: Тогда, начнем! (И с особым ударением) Запомните: начинайте
с правой ноги!
( Борис делает шаг вперед с правой ноги.)
Терапевт: Хотите попробовать еще несколько раз? Но запомните:
(с особым ударением) начинайте с правой ноги! ( Борис снова делает шаг вперед с правой ноги.)
Терапевт: Позвольте мне задать вам несколько вопросов. Кто слышит то, что говорит вам ваша история?
Борис: Я.
Терапевт: Вот именно. А кто идет?
Борис: Я.
Терапевт: И вы переставляете ноги именно так, как говорит вам ваша
история. Теперь давайте посмотрим, сможете ли вы поэкспе- риментировать. Очевидно, что вы можете следовать советам
своей истории. Вы все еще можете делать это, если хотите.
Вы можете начинать идти с правой ноги. Попробуем взгля-
нуть, сможете ли вы что-то изменить? Но позвольте мне
предупредить вас: я — ваша история и я говорю вам то, что
и всегда говорила. Начинайте с правой ноги!
Метафоры и практические упражнения 209
( Борис стоит на месте в нерешительности, и терапевт с
особым ударением повторяет: “ Начинайте с правой ноги/”
Борис делает несколько шагову но в этот раз начинает с ле-
вой ноги.)
Терапевт: Как вы себя чувствовали?
Борис: Это и в самом деле было довольно странное ощущение. Как будто мне действительно нужно было вначале сконцентриро-
ваться.
Терапевт: И кто заметил это странное ощущение?
Борис: Я.
Терапевт: А кто шел?
Борис: Я.
Терапевт и Борис выполняют задание еще несколько раз, при этом те-
рапевт подчеркнуто повторяет те же самые инструкции и задает одни и те же вопросы о том, кто наблюдал за происходящим и кто был действующим
лицом. После окончания упражнения терапевт предложил Борису отреф-
лексировать свои ощущения. Как он относится к этому упражнению? Один из способов объяснения его смысла следующий.
Здесь мы установили простое глупое правило относительно того, с
какой ноги необходимо начинать идти. Едва ли это представляет проблему в вашей реальной жизни. А как насчет других правилt кото- рые с готовностью направляют ваши шаги, таких как “ отсутствие
смысла во всем” или “ необходимость сдаться” ?
В конце каждого практического упражнения важно задавать вопросы пациенту о его ощущениях во время упражнения, и так как ответы у раз-
ных людей будут различаться, данный диалог может принимать различные формы. Довольно распространен опыт, извлеченный из этого конкретного упражнения: “ делать то, что говорит мне моя история” — довольно авто-
матический навык, который имеет над нами на удивление много власти.
Многие пациенты также упоминают достаточно странное ощущение “ вы-
бора”. Один из главных инсайтов этого упражнения — это то, что мы дей- ствительно можем это делать, даже при наличии прочно укоренившихся внутренних правил.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/