5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Метафора_в_практике_психотерапевта_применения_лингвистики
.pdfПредисловие
Практичные научные знания о
самом важном терапевтическом средстве, которое у нас есть
Представьте сантехника без инструментов.
В такой ситуации сантехник сможет сделать всего лишь несколько про- стых вещей. Открыть и закрыть водопроводный кран. Вытащить ложку из забившегося слива. Что-то вроде этого. Любая чуть более сложная задача
станет невыполнимой.
Психотерапевт без метафор — как сантехник без инструментов. Почти невозможно выразить сложные идеи, не прибегая к метафорам, и именно по этой причине я начал данное предисловие с метафоры. Почти каждое
сказанное предложение включает очевидные метафоры, погребенные под
этимологией и коннотациями выбранных нами слов, если не под еще более
очевидными метафорами вербальных конструкций, как только что приве- денная. Наши споры и обсуждения пронизаны метафорами даже на уров- не физических поз и ментальных намерений, ведь мы “ убегаем” от эмоций, которые едва ли будут нас “ преследовать”, и “ договариваемся” с самими собой, хотя в этих “ переговорах” не принимает участия больше ни одна сторона. “ Психопатология” сама по себе представляет метафору.
И хотя в своем ремесле мы нуждаемся в метафорах, видим их в своих
пациентах и используем их практически в каждом действии в этой роли,
это совсем не означает, что мы понимаем, что делаем. По большей части
нет, не понимаем.
Инструменты психотерапии носят преимущественно вербальный ха- рактер, но сам этот факт представляет проблему. У всех нас есть интуитив-
ное представление о человеческой речи, потому что мы говорим и слушаем
всю свою жизнь, но это комфортное знание — не что иное, как иллюзия
здравого смысла.
12 Предисловие
Это легко проверить. Задайте любому нормальному клиницисту про- стой вопрос о языке — и любые претензии на научное понимание разве-
ются как дым, как будто вы сняли очки в Изумрудном городе. Запретив примеры в качестве объяснений (примеры вместо научного знания ведут
к самообману), |
попросите клинициста дать научное определение “ сло- |
|
”, |
, |
какой эффект дает вербальное решение проблемы и по- |
ву |
объяснить |
чему при этом полезны метафоры. И вы быстро снимете “ розовые очки”.
Вы столкнетесь со смесью длительных пауз и размытых представлений.
Вы столкнетесь с иллюзией бытового представления о том, как работают
речь и наши высшие функции познания.
Можно критически относиться к заигрываниям к подобному уровню
невежества, но в целом научные теории в этой области далеки от потреб- ностей практиков. В основном для клиницистов нет пользы от чтения на-
учной литературы о метафорах, в которой не так много действенной, про-
веренной и понятной информации, которая могла бы найти применение на практике. Сейчас уже можно найти немало подобных работ среди совре-
менных исследований, но чаще всего основное внимание в них уделяется
не тому, что играет значительную роль в изменении поведения. Они ставят
практиков-клиницистов в такое же положение, как и нашего пресловутого сантехника: пожелав узнать о том, как работает этот инструмент, они по-
лучают только сложное и не относящееся к делу пространное объяснение о химической природе процесса.
Терапевтам необходимы ОБА инструмента. Нам нужны наши вербаль- ные средства выражения И нам нужны определенные научные знания, ко-
торые позволят эффективно их использовать.
К счастью, это вполне возможно. На самом деле, именно об этом и идет речь в данной книге.
Никлас Торнеке — самый необычный частный терапевт. Шведский пси- хиатр, который на протяжении многих лет искал эту комбинацию базовых научных принципов и их применения на практике. Результаты этого поиска воплотились в превосходной книге по поведенческому анализу [Ramnerd,
Тдгпеке, 2008] и изучению теории реляционного фреймирования [Тдгпеке,
2010]. Никлас обладает тем типом мышления, который постоянно задается
вопросами “ Почему?” Он не перестает читать и продолжает искать ответы
до тех пор, пока иллюзия бытового представления не развеется и у него не появится понимание, которое имеет солидное научное обоснование и кли- ническое применение. И затем он усердно трудится над тем, чтобы поде- литься добытыми знаниями при помощи понятного языка и точных объяс-
Предисловие 13
нений. В результате Никлас востребован по всему миру в качестве тренера,
оратора и писателя. Он не из тех, кто делает харизматичные и поверхност-
ные презентации на основе необдуманных и непроверенных клинических примеров: он проводит клиницистов через выполненную им консолидацию и анализ сложной научной литературы, и, что в особенности важно, в спо- койной, практически ориентированной и последовательной манере. Интел-
лигентный, уравновешенный, добросердечный человек с запасом клиниче-
ского опыта и мудрости, — его голос отчетливо звучит в этой работе.
Книга построена так, как я и ожидал, зная Никласа. Она выстроена в со-
ответствии с его типом мышления. Она начинается с формулирования во-
проса и последующего изучения уже известной по этому вопросу инфор-
мации. Исследование основательное, но не бесцельное, так как проводится
с конкретным намерением, и Никлас делится своими мыслями по этому поводу с читателями. Он останавливается на тех аспектах актуального на- учного знания, которые кажутся ему наиболее полезными, в особенности
концентрируясь на теории реляционных фреймов (ТРФ) и на научных ис-
следованиях метафор, которые были проведены в рамках данной теории. Но он не застревает на одной доктрине; полезные идеи принимаются неза-
висимо от того, исходят они от ТРФ или нет. И когда у нас появляется об-
щее понимание, он переходит к распространенным клиническим задачам
и показывает, как можно применять эти знания к речи и процессу позна-
ния на примере хорошо продуманных диалогов.
Это не та книга, которую можно бегло просматривать, выискивая терми- ны в списке указателей. Это книга, которую необходимо читать от начала до конца. Я представляю, что читаю эту книгу так, как она была написана: вдум- чиво, сидя в удобном кресле в уютном кабинете с чашкой кофе за надежны-
ми стенами, защищающими от холода улицы. Благородное и увлекательное путешествие в компании почтенного и интересного человека с благородны-
ми и увлекательными целями: помочь изменить нашу жизнь к лучшему.
В психотерапии доминирует вербальное общение, а значит, средства психотерапии преимущественно носят вербальный характер. Нам необхо- димо знать, что представляют собой эти средства и как работают. Эта кни- га посвящена наиболее важному и многогранному инструменту, который
у нас есть: метафорам. Если и есть у нас средство, достойное внимательно- го изучения в удобном кресле в уютном кабинете, то это именно оно.
Возьмите чашку кофе и сядьте в кресло.
Стивен Хейс,
профессор психологии университета Невады
Введение
Сказка о трех книгах
Поэтические образы сопровождают мою жизнь с самого ее начала.
В доме моего детства часто цитировали шведского нобелевского лауреата
по литературе Пера Лагерквиста и других шведских поэтов, а также би- блейские истории и мудрые притчи, среди которых “ Господь — пастырь
мой”, “ Притча о закваске”, “ Ты — соль земли...”
Многие годы спустя (1993-1996) я начал учиться на психотерапевта.
Я попал в творческую группу, и мое окружение, несмотря на то что иногда оно было слишком хаотичным, стимулировало меня. В особенности мне
запомнилось одно обсуждение во время обучения с одной из моих сокурс-
ниц. Я был очарован тем, как она взаимодействовала со своими пациен-
тами при помощи искусства, в частности — рисования. И хотя лично для
меня ее средства работы были чуждыми, благодаря нашему общению я по-
нял, что могу делать то же самое с помощью метафор: я осознал, что могу рисовать словами!
Еще один человек, который вдохновил меня на написание этой кни-
ги, — когнитивный терапевт Арт Фриман. В качестве одного из наших
учителей он описал способ концептуализации психологических проблем, который показался мне близким. После выслушивания проблем пациен-
та он делал простой рисунок, часто с примитивными фигурками людей,
в котором подводил итоги услышанному. Затем он передавал рисунок па-
циенту и ожидал его реакции. В ходе диалога он поощрял пациента из-
менить или исправить рисунок так, чтобы тот отражал его собственное восприятие ситуации. И затем они вместе начинали работать над тем, что требовало изменений. И вновь я понял, что это тоже можно делать с по-
мощью метафор.
В 1998 году я познакомился с терапией принятия и ответственности (ТПО), терапевтической моделью, которая строится вокруг использования метафор. Думаю, что именно тогда у меня и появилась идея написать книгу
о применении метафор в психотерапии. Но у жизни были свои планы. Год
спустя я познакомился с Джонасом Рамнерё, и с тех самых пор не прекра-
16 Введение
щается наш диалог об изучении способов психологического лечения, бази- рующихся на теории обучения. У Джонаса появилась идея написать вместе
книгу, которая в итоге вылилась в The ABCs of Human Behavior: Behavioral
Principles for the Practicing Clinician (Анализ поведения человека: принципы
применения для практикующих психотерапевтов) [Ramnero, and Тдгпеке,
2008]. В этой книге представлены некоторые из моих идей об использова-
нии метафор в психотерапии (глава 10).
Мое увлечение ТПО привело меня к изучению ее теоретических ос- нов — теории реляционного фреймирования (ТРФ). Эта находка стала для меня настоящим открытием: научная теория о человеческой речи и процессе высшего познания, которая подходит как для проведения ис-
следований, так и для клинического применения. В состав вышеупомя-
нутой книги также вошло краткое введение в эту теорию (глава 7), но этого было недостаточно. Попытка изложить ТРФ максимально полно
и при этом доступно привела к появлению новой книги — Learning RFT
(Изучая ТРФ) [Тдгпеке, 2010]. Так как в ТРФ представлена модель работы метафор, в книге содержится довольно детализированный раздел на эту тему (глава 5).
Таким образом, я многие годы изучал применение метафор в процес-
се психотерапевтического лечения. И в этом я точно не одинок. Когда бы
я не смотрел на мир психотерапии, независимо от специфической модели
лечения, все соглашалтсь, что метафоры в качестве средства психотера- пии имеют огромное значение. Это касается когнитивной поведенческой
терапии [Muran, DiGiuseppe, 1990; Linehan, 1993; Stott, Mansell Salkovskis, Lavender; and Cartwright-Hatton, 2010; Blenkiron, 2010], психодинамиче-
ской терапии [Katz,2013; Rasmussen, 2002; Stine, 2005], системной терапии
[ Barker, 1985; Combs, and Freedman, 1990, Legowski, and Brownlee, 2001] и экс-
периментальной психотерапии [ Angus, and Greenberg, 2011]. Исторически
значимое влияние в целом оказал Милтон Эриксон [ Rosen, 1982]. Мета-
форы также занимают центральное положение в целом ряде популярных
моделей саморазвития и изменения, выходящих за рамки доказательной
традиции. В них часто делаются громкие заявления о значении метафор
[ Battino, 2002; Lawley, and Tomkins, 2000].
Но как насчет научного обоснования всего этого? Что есть у нас, взяв-
ших на себя ответственность научно подтверждать любое психологическое лечение, что может подтвердить исключительно важное значение метафор
в психотерапии? Что мы знаем о работе метафор в рамках психотерапевти-
ческого лечения? Есть ли какие-либо научно подтвержденные рекоменда-
Введение 17
ции о том, как следует проводить подобную терапию? Эта книга и есть моя попытка ответить на некоторые из поднятых вопросов.
Несмотря на достигнутый общий консенсус относительно важности ис- пользования метафор, по-прежнему не ясно, где найти соответствующие
знания. Если вы придерживаетесь доказательной традиции КПТ (когни- тивно-поведенческой терапии), то вы с радостью воспользуетесь данны- ми, демонстрирующими разницу между, скажем, использованием метафор
или отказом от их использования, или данными о способах использования метафор и результатах лечения. К сожалению, количество исследований на
эту тему незначительно и их результаты редко дают однозначные ответы на поднятые вопросы [McMullen, 2008].
В то же время различные психотерапевтические школы, имеющие в це-
лом позитивное отношение к терапевтическому использованию метафор,
сталкиваются с проблемами поиска способов научной оценки этого явле-
ния, несмотря на отсутствие недостатка научного анализа феномена мета-
фор в жизни человека в целом. Как раз наоборот, это очень продуктивная
ибыстро растущая отрасль, в которой ведущие роли играют лингвистика
икогнитивная наука. Фактически лингвисты даже начали проявлять инте-
рес к тому, как метафоры применяются в психотерапии [Needham-Didsbury,
2014; Тау, 2013; 2014].
Поведенческий анализ также внес свой новаторский вклад в эту область
в последние годы. С новым пониманием человеческой речи и процесса
познания на основе теории реляционного фреймирования феномен мета-
фор стал более доступным в поведенческом анализе. В этом смысле дан-
ная книга стала логичным продолжением двух моих предыдущих работ.
В нашем введении в клинический поведенческий анализ мы с Джонасом Рамнерё кратко упомянули о метафорах в качестве клинического средства.
Книга по ТРФ и ее клиническому использованию уже включает более де-
тальный анализ применения метафор. Теперь, в своей третьей книге, я де- лаю метафоры и их функции центральной темой. Что мы знаем и какие со-
веты будут мудрыми относительно использования метафор в клинической
практике?
Данная книга, как и две предыдущие, базируется на поведенческом ана-
лизе как научном проекте. Но поскольку гораздо больше исследований посвящено метафорам в других научных дисциплинах, я начну с них. По-
звольте мне внести ясность: моя выборка будет необъективной. Исследо-
вание метафор — это обширная и разносторонняя область исследований, и я не намерен давать общее представление о ней. Конечно же, я буду ста-
18 Введение
раться проводить оценку приведенного материала, но я отбираю его с од-
ной конкретной целью: использовать эти знания на службе современному
поведенческому анализу. И все это делается так, чтобы иметь практическое значение в клиническом применении.
Структуракниги
Книга начинается с главы (глава 1), в которой описана предметная об-
ласть и даны базовые определения с акцентом на научном развитии этой отрасли с 1980-х годов. В главе 2 рассматриватся тенденции исследований за последние десять лет с позиции их значительной общности с поведен-
ческим анализом. В главе 3 представлены позиция и относительно ограни-
ченный вклад традиционного поведенческого анализа, преимущественно
базирующегося на анализе метафор Б.Ф. Скиннером. В главе 4, являющей-
ся центральной, приведен краткий обзор ТРФ и проиллюстрирован способ
анализа применения метафор. В главе 5 представлен обзор существующих
исследований по применению метафор в психотерапии, а в заключении я
делаю предостережение. Часть книги, посвященная научным исследова-
ниям, оканчивается кратким обзором основных положений (глава 6) для
того, чтобы предложить не заинтересованным в научном обосновании чи-
тателям короткий путь к клинической части. Вполне можно начать читать
книгу с этого места и сразу перейти к клиническому разделу. Но все же я питаю надежду, что и в этом случае читатель захочет вернуться к первым
главам книги после ознакомления с ее клинической частью. Клинический раздел начинается с главы (глава 7), в которой мы пыта-
емся выявить несколько базовых принципов психологического лечения.
В ней сформулированы базовые стратегии лечения, которыми мы будем руководствоваться при применении метафор. В последующих пяти главах (главы 8-12) описаны различные аспекты конкретного применения мета- фор во время лечения. Клинический раздел завершается главой о метафо- рах и практических упражнениях (глава 13), а последнее слово остается за
поэтом.
Введение 19
От издательства
Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам инте- ресны любые ваши замечания в наш адрес.
Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать
нам электронное письмо либо просто посетить наш веб-сайт и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится ли вам эта книга, а также выскажите свое мне-
ние о том, как сделать наши книги более интересными для вас.
Отправляя письмо или сообщение, не забудьте указать название книги
и ее авторов, а также свой обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся
свашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изда- нию новых книг.
Наши электронные адреса:
E-mail: info.dialektikaggmail.com
WWW: http://www.dialektika.com