5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Метафора_в_практике_психотерапевта_применения_лингвистики

Создание метафор для функционального анализа 121

Катерина: Да, конечно. Мы с мужем как бы меняемся ролями, когда

дело доходит до работы по дому. Ему это безразлично, по- этому я сама делаю всю работу по дому. Почти всегда.

Терапевт: Хорошо. Представьте, что вы наткнулись на большой ка-

мень у себя во дворе. Вы изо всех сил пытаетесь сдвинуть его с места, но он не поддается. Вы заходите с разных сто- рон. Вы пытаетесь подсунуть лом как можно дальше под ка- мень. Вы наваливаетесь всем тело на лом, чтобы увеличить усилие, которое приходится на рычаг, но ничто не помогает.

Вы думаете, что это должно получиться, и пробуете вновь.

Засовываете лом еще глубже под камень под новым углом. Никаких изменений. Вы можете подумать, что вам нужен

другой лом, лучший лом,, золотой лом, но ничто не помогает.

Камень все на том же месте, тяжелый и нерушимый. И я ду-

маю, похоже ли это на вашу ситуацию на работе? Вы пыта-

етесь сделать всю работу, берете на себя ответственность за все самыми разными способами, как вы и описали. Каждый

день одна и та же борьба. И мне интересно: вы когда-нибудь сдвинете этот камень с места?

Обратите внимание на то, что терапевт достаточно ярко описал источ-

ник метафоры (перемещение камня в саду), приводя разные конкретные

сценарии. В целом чем более близок источник метафоры жизненному опыту пациента, тем лучше. Затем терапевт перевел разговор на то, что он наметил в качестве цели метафоры: стиль работы пациента. Как и в случае с более ограниченной метафорой “ перекрытого движения”, не-

обходимо придерживаться трех принципов, чтобы метафора принесла

пользу Катерине.

Цель метафоры (поведенческая стратегия Катерины брать на себя всю

ответственность) должна иметь смысл с функциональной точки зрения. Иными словами, она должна составлять часть проблемы Катерины.

Источник метафоры должен соответствовать центральному аспекту ее цели. В данном случае Катерина должна узнать свое привычное поведение

на работе в описании попыток сдвинуть с места слишком тяжелый камень.

В источнике метафоры должны присутствовать и быть более ярко про-

явленными свойства или функции, характерные также и для цели. Факт

усталости и выгорания из-за бесплодной тяжелой работы более ощутим в описании попыток сдвинуть камень, чем в описании Катериной своей

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Создание метафор для функционального анализа 123

му рано или поздно вы падаете в одну из них. Вы пытаетесь выбраться из нее, но не можете. Вы вспоминаете о сумке и проверяете ее содержимое. В ней вы находите лопату. И вы покорно начинаете копать, как если бы вам дали лопату и сказали, что необходимо копать. Вы пытаетесь откопать не-

кое подобие ступеней. Но порода мягкая, и ступеньки ло-

маются под ногами. Вы приходите в отчаяние и начинаете копать с остервенением, рискуя при этом сделать яму еще

глубже.

Понимание, что собственное поведение является причиной проблем, может быть болезненным. Поэтому важно, чтобы психотерапевт не забы- вал при этом рассказать и о логическом обосновании поведения пациента.

Стратегия “ продолжать делать то, чему вас научили, и стараться сделать это как можно лучше” во многом обоснована и часто применима в разных областях нашей жизни. Мы подчиняемся разным правилам и инструкци-

ям, как когда нам дали “ сумку с инструментами”, у нас могут быть лучшие

намерения, когда мы пытаемся “ сдвинуть камень с места”, и если мы ду-

маем, что нам нужно поторопиться, мы “ бежим”. В этом нет ничего нео-

бычного. Ловушка кроется в том, что мы можем напрасно растратить силы

ипопасть в порочный круг, не замечая связи между тем, что мы делаем,

итем, что мы получаем.

Именно корреляция между поступками и их последствиями (то, что мы

делаем, и то, что мы получаем в результате наших действий) лежит в основе

функционального анализа. Понимание, что своими поступками я только

обостряю собственные проблемы, может быть болезненным, иногда даже очень болезненным, но именно здесь находится потенциал изменений.

Если то, что я делаю, не имеет значения, если единственная моя проблема заключается в том, что я страдаю от того, над чем не властен, как я тогда могу изменить ситуацию? Способность пациента изменить свое поведение

с помощью психотерапевта, который предлагает ему всю возможную под- держку, — самоочевидная отправная точка любой психотерапии. Таким

образом, ключевое значение имеют усилия в помощи пациенту установить

связь между его собственными поступками и их последствиями. Однако

есть то, что необходимо сделать вначале: понять, что представляют сами поступки человека. Задача терапевта заключается в том, чтобы, используя

то, что является предположительно локусом связей, направить внимание пациента в нужное русло. В то же время, в особенности на ранних стадиях психотерапии, есть причины не слишком спешить переходить к анализу

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Создание метафор для функционального анализа 125

Метафоры для установления связи между

предпосылками и поступками

Не без основания нам следует также взглянуть на иную связь внутри

функциональной последовательности “ предпосылки-поступки-послед-

ствия” (ППП), а именно — на связь между обстоятельствами, предшество-

вавшими тому, что мы совершили, и нашими поступками (первая и вторая

“П” ). Когда функциональный анализ проводится с не человекоподобными

животными, он базируется исключительно на предшествующих внешних

обстоятельствах, которые провоцируют определенное поведение. Вполне естественно, что это имеет значение и для человека. Катерина прилагает

усилия, например, в определенных уже сложившихся обстоятельствах на ее рабочем месте. Но как мы видели в главе 7, наша способность к реля-

ционному фреймированию также часто может послужить причиной на-

ших собственных реакций, которые оказывают невероятно сложное влия-

ние на остальное наше поведение. В своих попытках, по словам Скиннера,

“осознать себя, чтобы иметь возможность предсказывать и контролиро- вать собственное поведение” необходимо обращать самое пристальное

внимание на эту важную составляющую обстоятельств, которые влияют на наше проблематичное поведение.

Яуже упоминал, что довольно часто источником проблем становится

стратегия избегания (то, как мы пытаемся избежать, уменьшить или взять

под контроль определенные мысли, чувства и физические ощущения)

[<Chawla, and Ostafin 2007; Hayes, et al., 1996; Kashdan, Barrios, Forsyth, and

Steger, 2006]. Это именно тот тип стратегии, в ловушку которого мы так

легко попадаем, несмотря на ее неэффективность в достижении желаемо- го. Давайте вернемся к Борису. Как мы уже видели в диалоге между ними,

терапевт обратил внимание пациента на то, что он делал (“ выехал на до-

рогу с перекрытым движением” ), а также на вызванные этим последствия.

Это еще один диалог, в рамках которого терапевт обращает внимание на обстоятельства, предшествовавшие тому поведению, которое Борис опи-

сывает как отчаяние. Вновь терапевт использует метафору с целью помочь

Борису понять дилемму стратегии избегания, которая одновременно наме-

кает на возможную альтернативу.

Терапевт: Сегодня вошло в привычку сравнивать человека с компьюте- ром. Конечно, это может быть немного чересчур, но в одном

я точно согласен: всплывающие окна. Знаете, эти небольшие

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Создание метафор для функционального анализа 127

Терапевт: Боюсь, что нет. Мы так устроены. Но здесь есть один важ-

ный момент: что если проблема на самом деле кроется не во

всплывающих сообщениях? Они могут поднимать сложные

вопросы и причинять боль, но сами по себе они не представ-

ляют проблемы. Проблема не в том, что они появляются,

а в том, что мы отвлекаемся на них и начинаем нажимать на

кнопки. Они задают вопросы, а мы вовлекаемся в диалог и

пытаемся ответить на них. Они вызывают болезненные вос-

поминания или мысли, а мы пытаемся избавиться от них.

Но в итоге мы только погрязаем во всем этом. Что если вам не нужно их отключать? Если вы просто позволите им быть? Вы не остановите их, но вы можете не нажимать на кнопку.

Борис: И что тогда делать?

Терапевт: Возможно, не наводить мышку на всплывающее окно, а вме- сто этого перевести курсор на главный экран. Быть откры- тым всему другому, что там есть. Не пытайтесь избавиться

от них, но и не реагируйте на них. Оставьте место для важ-

ного: для того, что находится на главном экране.

В последней реплике терапевт вводит новую тему, а именно — то, как

Борис может поступить в данной ситуации. Мы еще вернемся к этому,

когда будем рассматривать работу с третьей предложенной мной терапев- тической стратегией: определением важных направлений по жизни и со- вершение конкретных шагов в этом направлении. В данном случае я хочу обратить внимание на метафору, которая вместо того, чтобы пролить свет на связь между реакцией Бориса (чувствами и мыслями) и его действиями,

делает акцент на том, что у него есть выбор. Опять же, чтобы эта метафора принесла пользу, необходимо следующее.

1. Цель метафоры (ощущение безнадежности Бориса и то, как оно вли-

яет на его поведение) должна иметь функциональное значение; ины- ми словами, представлять часть проблемы Бориса.

2. Источник метафоры должен иметь нечто общее с центральной ча- стью ее цели. В данном случае Борис должен узнать свое поведение в

описании всплывающих сообщений на экране компьютера.

3. Источник метафоры должен содержать свойство или функцию, ко-

торая также характерна для ее цели, но менее проявлена в ней. Тот факт, что мы можем выбирать, как реагировать, более очевиден в си-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Создание метафор для функционального анализа 129

Терапевт: Не хватит времени... выполнить все задачи?

Катерина: Именно. Ни единого шанса. Я часто могу задержаться на ра-

боте, но вчера не могла.

Терапевт: И что вы делаете в такой ситуации?

Катерина: Что я могу поделать? Просто впрягаюсь изо всех сил. Пропу-

скаю ланч, делаю все в спешке... Но все безнадежно!

Терапевт: Мне все это напоминает следующую ситуацию: вы ведете

машину одна. Вы едете быстро и справляетесь с вождением.

Но в определенный момент начинают появляться дорожные

знаки. Одни из них — предупреждающие в виде треугольни- ков с красными краями. Они предупреждают вас о том, что может случиться: вы не успеете доехать вовремя. Другие —

просто неприятные, говорящие о ваших телесных ощущени-

ях. И, наверное, они также вас о чем-то предупреждают. Как вы думаете?

Катерина: Нет, они просто скорее неприятные. Хотя... Это не может и

дальше продолжаться в том же духе. Какой будет следующая неделя? Я собиралась взять выходной, чтобы съездить с сы- ном на соревнования, в которых он участвует. Но я не успею все сделать.

Терапевт: И вот снова появился предупреждающий знак: Вы не успе-

ете!

Катерина: Точно.

Терапевт: У меня появилось ощущение, что есть еще одна разновид- ность знаков — повелевающие знаки, например Ускорься!

Катерина: ( после некоторой паузы) Я не собиралась ускоряться — это произошло само собой. Просто все так складывается.

Терапевт: Именно. Как на автомате. Думаю, что большинство знаков

похожи на этот. Мы так привыкли к ним, что едва их заме-

чаем. Но все равно подчиняемся им.

Катерина: (.медленно, размышляя) Вы думаете, я ускорилась?

Терапевт: Я думаю, что это то, что вы сказали. Вы сказали, что пропу-

стили обеденный перерыв. Просто забыли.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/