с интерпретативным бредом в большей мере способны вос­ принимать скрытые, латентные, формально-специфиче­ ские свойства и признаки поступающей информации, под­ вергать их детальной переработке и придавать им повы­ шенную личностную значимость. Схема переживаний и по­ ведения больных с интерпретативным бредом отличает­ ся однотипностью, косностью, патологической устой­ чивостью.

Нарушения памяти

Память - это отражение в нашем сознании жизненного опыта. Она представляет собой вид мнестической деятель­ ности, для которой характерны фиксация, сохранение и воспроизведение информации. Сила памяти зависит от сте­ пени концентрации внимания на поступающую информа­ цию, эмоционального отношения (заинтересованности) к ней, а также от общего состояния человека, степени трени­ рованности, характера психических процессов. Убежден­ ность человека в том, что информация полезна в сочетании с повышенной активностью его при ее запоминании, явля­ ется важным условием для усвоения новых знаний.

Различают два вида фиксации информации: кратко­ временную память (следы внешних раздражений удержи­ ваются в памяти до тех пор, пока существует источник сигналов, а затем угасают) и долговременную (информа­ ция сохраняется в памяти долгие годы). Последняя явля­ ется для человека источником знаний, опыта, навыков.

Степень сохранения в памяти следов раздражения определяется способностью человека к воспроизведению - репродукции фиксированной информации. Репродукция информации может быть непосредственная - прямая и опосредованная - логическая. Прямая репродукция обыч­ но связана с узнаванием фактов или явлений, повторяю­ щихся вновь, например воспоминание когда-либо виден­ ного пейзажа, образа. Логическая репродукция информа­ ции представляет собой воспроизведение многочисленных ассоциативных связей, обусловленное воспоминанием ка­ кого-нибудь одного факта того или иного явления, причем н о г факт имеет косвенное отношение к самому явлению.

44

У человека различают моторную, или механическую, а также зрительную, слуховую, эмоциональную и смысло­ вую память, причем какая-либо из них обычно превалиру­ ет над другими. Механическое запоминание основано обычно на частом повторении одного и того же факта. Это самый непродуктивный и нестойкий вид памяти. Зри­ тельная память базируется на наглядно-образном запоми­ нании окружающей действительности, слуховая - преиму­ щественно на словесно-смысловом. Когда эапечатлевание поступающей информации имеет в своей основе выражен­ ные эмоциональные переживания, речь идет о так называ­ емой эмоциональной памяти. Наиболее устойчивой и ка­ чественной считается смысловая память, т. е. запомина­ ние, основанное на установлении логической взаимосвя­ зи, взаимозависимости явлений.

Одним из самых частых расстройств памяти являются амнезии - частичная или полная потеря памяти. Пробелы памяти могут быть на определенные отрезки времени, на от­ дельные события. Такая частичная амнезия наиболее ярко выражена у человека, потерявшего сознание (например, при эпилептическом припадке), а также при сопоре, коме.

У больных с тяжело протекающим церебральным ате­ росклерозом, органическим поражением центральной нервной системы может наблюдаться постоянно нараста­ ющая потеря памяти. Это так называемая прогрессирую­ щая амнезия. При ней в первую очередь из памяти исчеза­ ют текущие события; давно прошедшие явления относи­ тельно сохраняются. Это характерно прежде всего для по­ жилых людей (закон Ribot).

При травматическом поражении головного мозга или другой церебральной патологии органического генеза из памяти часто выпадают события, предшествовавшие забо­ леванию. Это характерный признак ретроградной амнезии.

Отсутствие же памяти на события, следовавшие непо­ средственно за началом заболевания, например за черепномозговой травмой, носит название антероградной амнезии.

Обострение воспоминания - гипермнезия при одновре­ менном незначительном изменении функции запоминания наблюдается у больных тяжелыми инфекционными забо­ леваниями, а также в маниакальном состоянии. Необходи­ мо отметить, что по мере выздоровления гипермнезия исчешет и функция памяти возвращается к прежнему уровню.

45

При тяжелых депрессивных состояниях, сопровожда­ ющихся выраженной тоской, угнетенностью, больные жа­ луются на обострение памяти на неприятные события, несчастья далекого прошлого. При этом в целом снижает­ ся процесс запоминания и развивается гипомнезия: вначале затрудняется воспроизведение терминов, имен, основных дат, в дальнейшем ослабляются фиксационные свойства памяти. Гипомнезией страдают лица пожилого возраста с атеросклеротическими поражениями сосудов головного мозга. Встречается она также и при травматиче­ ской болезни.

В психиатрической клинике нередко наблюдают фик­ сационную амнезию. Она проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей ин­ формации. Указанное расстройство чаще всего встречает­ ся при корсаковском амнестическом синдроме.

Все отмеченные расстройства памяти относятся к коли­ чественным ее нарушениям. Качественные расстройства памяти - парамнезии представляют собой ошибочные, ложные воспоминания. К ним относятся псевдореми­ нисценции, характеризующиеся тем, что больной запол­ няет пробелы памяти событиями, совершившимися ра­ нее, но не в то время, на которое он указывает. Например, больной, находясь в стационаре на лечении, в течение не­ скольких дней заявляет, что якобы вчера ездил в Полоцк. Он действительно был в Полоцке, но в другое время.

К качественным расстройствам памяти относятся и конфабуляции . Это такое состояние, когда провалы памяти за­ полняются вымышленными, нередко фантастическими со­ бытиями, не имевшими места. По содержанию конфабуляции очень разнообразны, что определяется особенностью личности больного, его настроением, степенью развития интеллекта и способностью к воображению, фантазии.

Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамне­ зии же, возникающие при инфекционных, благоприятно протекающих сосудистых психозах или алкогольном пси­ хозе Корсакова, в процессе выздоровления обычно имеют тенденцию к обратному развитию.

Иногда наблюдается такое ослабление памяти, при кото­ ром больной не может отличать факты и события, действи­ тельно имевшие место, от когда-либо услышанных, про­ читанных или увиденных во сне. Это криптомнезии.

46

Долгое время причины различных нарушений памяти истолковывались с точки зрения узколокалистических представлений об этой сложной психической функции. В частности, считалось, что центром памяти являются мамиллярные тела. Развивая эту точку зрения, ученые пришли к мнению, что патологические механизмы нару­ шений памяти - результат поражении высших отделов мозга (коры больших полушарий). Веским доводом в пользу данного тезиса послужило полное прекращение пе­ реноса информации из одного полушария в другое после перерезания мозолистого тела. Ответственность отдельных участков мозга за функцию памяти подтвердилась при оперативных вмешательствах, во время которых электри­ ческое раздражение отдельных участков коры пробужда­ ло у человека воспоминание давно прошедших событий. Так, одна женщина во время операции услышала голос своего маленького сына, доносившийся со двора вместе с уличным шумом. Другой больной показалось, что она ро­ жает и притом точно в такой обстановке, которая действи­ тельно была много лет тому назад.

При попытках ученых определить специфические зо­ ны коры, ответственные за функцию памяти, было обна­ ружено, что следы ее активируются, когда раздражению [-оком подвергается височная доля. Вместе с тем было установлено, что при локализации патологического очага и затылочной области нарушается зрительная память, а в иисочной - слуховая. Поражение лобной доли приводит к нарушению смысловой памяти. Однако эти узколокалис- i ические гипотезы не следует считать абсолютно доказан­ ными, так как у некоторых больных обнаруживается на­ рушение памяти при отсутствии каких-либо органиче­ ских изменений со стороны центральной нервной систе­ мы. Даже самое тщательное клиническое обследование не нмявляет ее органических изменений, например, у боль­ ных с расстройствами памяти при сильных душевных пе­ реживаниях, реактивных психозах (аффектогенная, пси-

'огенная амнезии). Несмотря на то что раздражение от-

нльных зон коры вызывает оживление следов прошед­ ших событий, они качественно отличаются от обычных

и.>споминаний чрезмерной отчетливостью и яркостью. i •< "[ьные, как правило, заново переживают эти события и к и когда не расценивают их как воспоминание.

47