2. Можно ли устранить данные нарушения?

3.Излечима ли алкогольная зависимость у данного па­ циента?

Нарушения двигательно-волевой сферы

6.31. Больной, 42 лет, длительное время находился под наблюдением врачебного персонала в связи с неадекват­ ными действиями пациента. Подолгу застывает в однооб­ разных позах, стоит около кровати и репродуктора по стойке «смирно», приложив правую ладонь к виску. Мо­ жет подолгу находиться в постели с бессмысленной, за­ стывшей улыбкой, вытянув губы вперед и укрывшись с головой одеялом, при этом видны только губы и нос.

Мышечный тонус повышен, но больному можно при­ дать любое положение, в котором он находится несколько часов подряд. Не реагирует на события, происходящие в палате. Пищу самостоятельно не принимает, иногда при­ ходится кормить больного искусственно, вводя пищу в желудок через зонд. При осмотре указания врача не вы­ полняет, но и активного сопротивления не оказывает. После длительных терапевтических мероприятий состоя­ ние улучшилось. Больной поддерживает контакт с врача­ ми, вспоминает некоторые подробности своего болезнен­ ного состояния, разговоры больных в палате, направлен­

6.32. Больной, 28 лет, был доставлен в психиатриче­ скую больницу в связи с неправильным поведением дома. Часами неподвижно сидел или лежал в застывшей позе с закрытыми глазами. В отделении состояние больного прежнее, но иногда вскакивал, хватал больных за руки, делал физические упражнения, громко кричал, пел. Вре­ менами выходил из палаты, устремив взгляд в дальнее пространство, шел по коридору, обходя «невидимые пре-

145

пятствия», совершал движения, напоминающие собира­ ние цветов, «нюхал» их. Затем кому-то протягивая мни­ мый букет, смеялся, «брал» кого-то под руку и медленно шел по отделению, размахивая руками.

После терапевтических мероприятий стал отвечать на вопросы, был растерян, осматривался по сторонам, спра­ шивал, как он попал в отделение больницы. Был пол­ ностью уверен, что находится в фантастически красивом месте, где росли цветы и диковинные растения. Типичная структура психических расстройств у пациента наблюда­ лась около 5 лет тому назад.

6.33. Больная, 40 лет, поступила в стационар в состоя­ нии сильного психомоторного возбуждения. Не удержива­ лась на месте, непрерывно выкрикивала бессмысленные фразы. Движения больной носили нецеленаправленный характер: то хватала за руки больных, тут же ложилась в постель, вскакивала, затем снова ложилась, крутилась в постели, сбрасывая с себя белье, обнажалась, била себя по голове, груди, ниже живота, рвала постельное белье. На вопросы не отвечала или повторяла вопрос врача. Выра­ жение лица было злобное, застывшее, странное. После ку­ пирования острого психомоторного возбуждения болез­ ненное состояние сохранилось. Больная бесцельно пере­ двигалась с одного конца коридора в другой, выкрикивая при встрече с врачом: «Выпишите меня, выпишите» и, не обращая внимания на то, что ответит врач, бежала даль­ ше. Подобное обострение — шестое с начала заболевания в 25-летнем возрасте.

6.34. Больной Д., 75 лет, психически заболел в 16-лет­ нем возрасте, когда появились симптомы отсутствия инте­ реса к окружающему. Временами подолгу застывал в од­ нообразных позах или стоял около кровати, переступая с

146

одной ноги на другую, нецензурно выражался, выкрики­ вал слова и отдельные бессвязные фразы, не относящиеся к происходящему вокруг. Последние несколько месяцев его состояние практически не меняется. Длительное вре­ мя лежит в постели, приподняв голову над подушкой. Взгляд фиксирован в одну точку, выражение лица застыв­ шее, изо рта вытекает слюна. При попытке вступить в контакт больной отворачивает голову в противоположную сторону. Не позволяет изменить позу, опустить его голову на подушку. При кормлении отказывается от приема пи­ щи, отворачивается, сжимает зубы, плюется. Когда же медперсонал убирает тарелку с едой, вырывает ее и начи­ нает набивать рот пищей. При осмотре оказывает актив­ ное сопротивление, не выполняя инструкций медперсона­

6.35. Больной К., 20 лет, находится в психиатрическом отделении в связи с постоянными повторяющимися действиями. На протяжении длительного времени, моно­ тонно раскачиваясь, обеими руками вырывает на боковых поверхностях головы волосы. На голове сохранена узкая полоска волос по сагиттальной линии от лба до затылка. При попытке заговорить повторяет вопросы врача, от­ дельные выражения, услышанные в палате от медперсо­ нала. Кроме того, копирует движения больных, их выра­ жение лица. Врач хлопает в ладоши - больной делает то же, врач поднимает руку - больной тоже.

6.36. Больной Г., 19 лет, длительное время лежит в кровати. Совершенно неподвижен, колени приведены к животу. Поза эмбриональная. Лицо апатичное, сонное, изо рта выделяется слюна. Больного можно поднять с пос­ тели, поднять руки на разный уровень, согнуть в полупо-

147

клоне. В таком состоянии больной мог находиться длитель­ ное время. В разговор не вступает, молчит, на вопросы не отвечает. Длительное время задерживает мочу и кал. Еду принимает только после проведенного растормаживаяия.

Вопросы-задания

6.37. Больной, 45 лет, находится в доме-интернате дли­ тельное время. Является инвалидом I группы. Одежду на себе не держит, ходит в одной рубашке. Периодически возбуждаясь, выкрикивает фразы, без умолку говорит, в свою речь включает бессмысленные не связанные между собой слова и фразы, услышанные от окружающих боль­ ных и медперсонала. В палате в определенном месте ходит от стены до стены, в течение многих лет «протоптал» до­ рожку на деревянном полу. Интересы больного ограниче­ ны удовлетворением физиологических потребностей.

6.38. Больная, 21 год, психическим заболеванием стра­ дает около 5 лет. Начало проявилось в виде психомоторного возбуждения: ругалась, дралась, ломала вещи, рвала белье. Периодически застывала в однообразных позах, не разгова­ ривала, не выполняла инструкции, совершала противопо­ ложные действия. Поступила в отделение через короткий промежуток времени. Настоящее поступление - третье в этом году. Причиной поступления послужили агрессивные действия по отношению к соседке по дому. Во дворе дома, где живет больная, она внезапно набросилась на женщину из соседнего подъезда, пыталась ее душить. Объяснить свое поведение не может, повторяя одну и ту же фразу: «Что про­ изошло, то произошло». Не отходит от своей постели, посто­ янно двигаясь вдоль нее то в одну, то в другую сторону. Внезапно, прерывая свое движение, бежит из палаты по ко­ ридору, дергает ручку закрытой двери, стучит в нее ногами, выкрикивая услышанные в этот момент обрывки фраз в отделении, и тотчас возвращается в палату.

148