3.Какой синдром приведен в задаче при последнем по­ ступлении больной?

Расстройства эмоциональной сферы

6.39. Больная, 54 лет, домохозяйка. Имеет двоих взрос­ лых детей. Муж пенсионер. Последние месяцы начала чувствовать приливы («ощущение жара»), раздражитель­ ность, плаксивость. Менструации нерегулярные. Появи­ лось ощущение, что вся ее жизнь прошла неправильно, прожила ее плохо, плохо воспитала детей, была невнима­ тельна к мужу, плохо работала, появилась тревога «на­ двигающейся грозы». Чувствует, что-то должно «страш­ ное» случиться с ней и ее семьей. Плачет, причитает, про­ сит помощи.

Вопросы-задания 1. Какие симптомы эмоциональных расстройств опи­

саны в данном случае?

2.Какой ведущий синдром можно предположить у па­ циентки?

6.40. Больная, 27 лет, с детства страдает эпилепсией с большими судорожными припадками. По характеру зло­ памятна, скрытна, мстительна. Мышление вязкое, тягу­ чее, многократно возвращается к мелким отдельным дета­ лям в процессе разговора. В целом обнаруживает призна­ ки концентрического слабодушия.

Однажды, находясь на стационарном лечении, больная без всякого повода и причины вдруг возбудилась, стала злобной, агрессивной, неприязненно относилась к меди­ цинскому персоналу и окружающим. После инъекции 4 мл 2,5% раствора аминазина уснула. На следующий день, проснувшись, жаловалась на головную боль, с тру­ дом могла объяснить произошедшее с ней накануне. Со

149

слов родственников уточнено, что подобные вспышки гне­ ва наблюдались у нее раньше и в домашней обстановке.

6.41. Больной, 78 лет, находится на лечении и наблюде­ нии у терапевта. Состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Периодически принимает ноотропы, гипотензивные средства, сердечные препараты. В течение нескольких лет отмечается неустойчивость настроения. При просмотре кинофильма по телевидению на первый взгляд незначительное трагическое событие вызывает у него слезливость и даже плач. Рассказы сосе­ дей о смерти своих родственников также сопровождаются плачем. Воспоминание о погибших товарищах в Отечест­ венную войну также вызывает повышенную слезливость. Отмеченные расстройства настроения быстро проходят при перемене темы разговора с негативной на более радост­ ную, быстро оживляется, появляется юмор в речи, смех и все прошлое как бы забывается.

в данном случае?

2.При каких заболеваниях встречается данное рас­ стройство?

6.42. Больной К., 35 лет, обратился к психотерапевту с жалобами на ноющие боли в области сердца.

Из анамнеза: родился вторым ребенком в семье, рос и развивался нормально, с детства занимался спортом. Окончил пединститут, ничем серьезным не болел. Состоя­ ние ухудшилось после смерти жены, появились тупые, да­ вящие боли в области сердца, ухудшился сон, стало труд­ но работать. Обследовался амбулаторно и стационарно - патологии не выявлено, принимал сосудорасширяющие препараты - без эффекта. Через 9 месяцев после начала заболевания обратился к психотерапевту.

Психический статус: доступен контакту. Внешне под­ тянут. Фиксирован на своем состоянии, жалуется на боли в сердце - «что-то давит, жжет в груди», просит помочь. Отмечает, что особенно плохо по утрам, во второй половине

150

дня становится легче. Фон настроения снижен, память не нарушена. Бреда, галлюцинаций не обнаруживает. После

6.43. Больная Н., 40 лет, поступила в психиатрический стационар после незавершенного суицида (пыталась пове­ ситься).

Из анамнеза: родилась первым ребенком в семье, росла и развивалась нормально. С 17 лет стала замечать беспри­ чинные колебания настроения: «то петь хочется, то свет не мил». В 20 лет была впервые госпитализирована в пси­ хиатрическую больницу в тяжелом депрессивном состоя­ нии. После этого неоднократно лечилась в психиатриче­ ском стационаре.

Психический статус: сидит в однообразной позе. Выра­ жение лица печальное, говорит тихим голосом, движения замедленные. Говорит, что она «никчемная женщина, что виновата во всех грехах», что она недостойна находиться в больнице. Ночью не спит, от еды отказывается.

Вопросы-задания 1. Каков ведущий синдром в данном случае?

2. Определите диагноз.

6.44. Больной С , 50 лет, доставлен в психиатрический стационар с жалобами на повышенную активность, разго­ ворчивость, раздает прохожим деньги, приглашает всех в ресторан, уже две ночи не спит.

Из анамнеза: рос и развивался нормально. Мать лечи­ лась в психиатрической больнице, покончила жизнь само­ убийством. Впервые был госпитализирован в больницу в 30 лет в тяжелом депрессивном состоянии. Потом неод­ нократно лечился в психиатрической больнице. Как пра­ вило, депрессивная фаза заканчивалась спонтанной ре­ миссией с последующим возникновением маниакального состояния.

Психический статус: контакту доступен с трудом, крайне отвлекаем. Собеседника не слушает, громко разго­ варивает, смеется. Заявляет, что он очень известный пси-

151

хиатр, что может вылечить всех от всех болезней. Декла­ мирует стихи. Обманов восприятия не обнаруживает.

Вопросы-задания

6.45. Больная Н., 22 лет, обратилась к психиатру с жало­ бами на пониженное настроение, бессонницу, сердцебиение, потливость. Состояние ухудшилось после смерти матери.

Психический статус: контакту доступна, на все вопро­ сы отвечает по существу. Выражение лица печальное. Фиксирована на психотравмирующей ситуации. Винит себя в смерти матери. Говорит: «Без мамы я не могу жить». Эмоционально лабильна. Жалуется, что не спит, а если уснет, то во сне видит мать. Бреда, галлюцинаций не

нии данного состояния?

6.46. Больная С , 60 лет, поступила в психиатрический стационар в состоянии возбуждения.

Из анамнеза: росла и развивалась нормально. Окончи­ ла 10 классов и педагогический институт, работала учи­ тельницей в школе, 5 лет на пенсии. Со слов дочери, по­ следние 6 месяцев преобладало плохое настроение. Состо­ яние ухудшилось неделю назад. Стала возбужденной, пло­ хо спала.

Психический статус: контакту практически не доступ­ на. При обращении к ней врача замолкает, заламывает ру­ ки, повторяет: «Я грешница, мне гореть в аду». Обманов восприятия не обнаруживает.

2. Для каких заболеваний характерен данный синдром?

6.47. Испытуемая, 50 лет, машинистка, всегда была нервной и раздражительной. За последние 4 года перенес­ ла много семейных неурядиц: умерла дочь 14 лет, сын 22 лет попал в автомобильную катастрофу. Муж страдает алкоголизмом, неоднократно лечился в психиатрическом стационаре. После выписки ремиссии длились несколько

152

дней. Однажды, придя домой, обнаружила мужа как всег­ да в пьяном состоянии. Увидев жену, он потребовал у нее деньги «на 15 капель». Она отказала. После этого муж возбудился, схватил табуретку, замахнулся. Жена в ответ ударила мужа в живот, после этого наносила ножом удары по предметам на кухне, затем легла и уснула. Муж сам вызвал скорую помощь. После приезда врачи обнаружили супругу спящей на полу, на вопросы отвечала невпопад. Спустя некоторое время на расспросы соседей о случив­ шемся отвечала, что ничего не помнит. Сказала лишь, что крайне расстроена. Видела, что держала в руке нож, что было дальше - не помнит. Узнав о случившемся, искренне переживала, плакала, просила оказать мужу помощь.

6.48. Больной К., 45 лет, впервые заболел психически около 10 лет назад, когда после небольшой психотравмирующей ситуации у больного внезапно изменилось на­ строение, стал разговорчивым, веселым, активным. Поя­ вилось обострение памяти. Начал декламировать стихи, которые изучал в школьные годы. Пел песни юношеских лет. Считал себя человеком с выдающимися способностя­ ми. Являясь по профессии слесарем, заявил, что может работать руководителем крупного деревообрабатывающе­ го комбината, может сочинять стихи, быть писателем.

Вопросы-задания

1.Какой ведущий синдром наблюдается у данного па­ циента?

6.49. Больной, 38 лет, по специальности тракторист, доставлен в клинику в связи с неадекватным состоянием, развившимся несколько дней назад. В речевой контакт не вступает, лежит на кровати, обездвижен, фон настроения повышен, постоянно улыбается. Подобное расстройство наблюдаеются уже в третий раз. Как правило, заболева­ ние заканчивается практически выздоровлением.

153

6.50. Больная, 42 лет, атлетического телосложения, на­ ходится в отделении повторно в течение 2 недель. Прини­ мает нейролептические препараты. Во время беседы ма­ ниакальна, активна, говорлива, легко возбуждается при несогласии с ее мнением, аффектируется, ругается нецен­ зурными словами, угрожает персоналу физической рас­ правой.

Вопросы-задания

1.Определите вид расстройства у больной. Каковы его особенности?

4.Какие методы терапии наиболее показаны в данном случае?

6.51. Больная, 40 лет, заболела повторно с появлением выраженного снижения настроения, обездвиженности, угнетенности интеллектуальных функций. Ранее лечи­ лась неоднократно в стационаре антидепрессантами, вы­ писывалась с улучшением состояния, возвращалась к прежней работе педагога.

Вопросы-задания

1.К какому синдрому относится описанная симпто­ матика?

2.Какие основные симптомы данного синдрома можно

выделить в данном случае? 3. Каков прогноз заболевания?

6.52. Больной в стационаре лечился около месяца, вы­ ставлен диагноз: аффективное расстройство, депрессив­ ная фаза, принимал лечение мелипрамином, но безуспеш­ но. Был переведен на лечение амитриптилином в сочета­ нии с ноотропилом, подкожным введением кислорода, физиолечением. Состояние больного начало постепенно

154

улучшаться. Больной был выписан на амбулаторное лече­ ние с рекомендацией поддерживающей терапии. Однако в связи с отсутствием препарата в аптеках был вынужден сократить прием указанных лекарств. Состояние больно­ го ухудшилось. Появилось угнетенное состояние, нежела­ ние выполнять обыденную работу, отказывался от обще­ ния с людьми. Был снова госпитализирован в стационар. Установлен диагноз: аффективное расстройство, депрес­ сивная фаза.

Вопросы-задания

1.Каковы особенности течения депрессии у данного больного?

2. Как называется данный тип депрессии?

3. Что необходимо для предотвращения этих состояний?

6.53. Больной, 38 лет, по специальности инженер, окон­ чил технологический университет. Несколько лет назад после злоупотребления алкоголем почувствовал боли в области сердца, посчитал, что «сердцеостановилось», появилось «об­ мирание» в конечностях, сердцебиение. Обращался к тера­ певтам, кардиологам, инструментальные исследования не установили какой-либо патологии. Принимаемые сердечные средства эффекта не давали, был направлен на консульта­ цию к психотерапевту, который после тщательного обследо­ вания больного предположил наличие у него психического расстройства и связанные с ним симптомы со стороны серд­ ца. Назначил лечение амитриптилином до 75 мг в сутки, ноотропил, гальванический воротник с бромом на воротни­ ковую зону. После 2 недель лечения состояние улучшилось, исчезли боли в области сердца, тахикардия, появился инте­ рес к жизни. Больной возвратился к прежней работе.

6.54. Испытуемая, 40 лет, госпитализирована для ста­ ционарной судебно-психиатрической экспертизы. Из ма­ териалов дела и анамнеза известно, что дома после распи­ тия небольшого количества алкоголя возникла семейная

155

ссора. Испытуемая начала предъявлять претензии к мужу в его супружеской неверности, на что муж ответил, что он может делать все, что считает нужным, так как они офи­ циально разведены и проживают в квартире вместе вре­ менно. В то время в квартиру вошла женщина, к которой жена ревновала мужа, и заявила, что хотела бы погово­ рить с ним наедине. Они зашли на кухню и, по словам ис­ пытуемой, «начали шептаться», слышался звон стаканов и посуды. Испытуемая сквозь дверь подслушала, как при­ шедшая женщина оскорбляла ее, наговаривала мужу раз­ личные «небылицы». Испытуемая ворвалась на кухню, схватила кухонный нож и ударила им пришедшую жен­ щину, мужа, порезала мебель. Всего было нанесено 33 удара ножом. После этого ушла в соседнюю комнату и уснула. При беседе с испытуемой установлено, что она проживала последнее время в длительной психотравмирующей ситуации. Помнит, как бежала на кухню, блес­ нул нож, больше ничего не помнит. Проснулась, когда приехала скорая помощь и милиция. Переживает о соде­ янном, считает, что не следовало так поступать. Соверше­ ние агрессивных действий объясняет возникшей нена­ вистью к пришедшей женщине и к мужу.

Вопросы-задания

6.55. Больной, 70 лет, страдает многими соматически­ ми заболеваниями. В прошлом персональный пенсионер, живет воспоминаниями о своей молодости. Охотно расска­ зывает о партизанской борьбе против фашистов. Послед­ ние годы начала ухудшаться память на имена, текущие события, в то время как профессиональные навыки сохра­ нены хорошо. Работал учителем математики, прекрасно знает материал по программе средней школы. Родствен­ ники стали отмечать особенности в эмоциональной сфере, проявляющиеся в следующем: при просмотре кинофиль­ мов с трагическим сюжетом — плачет, при воспоминании о гибели своих товарищей по оружию также наблюдается слезливость. Чтение газетной статьи, рассказывающей о хулиганстве подростков, вызывает слезливость и, бук-

156