вально через минуту, радостные слова вызывают у него

Интеллектуально-мнестические расстройства

6.56. Мужчина, 20 лет, находится в доме инвалидов для психохроников на протяжении нескольких лет. Внешне - диспластичен. Время проводит в стереотипном раскачивании из стороны в сторону. Продуктивному кон­ такту недоступен. При настойчивом обращении произно­ сит нечленораздельные звуки, при раздражении начинает кричать. Одежду не носит. Попытка одеть привела к тому, что через несколько часов все разорвал на мелкие кусоч­ ки. Самостоятельно не может принимать пищу, часто тя­ нет в рот все, что попадает под руку, даже несъедобные предметы, в связи с чем год назад была проведена резек­ ция желудка. На приезд отца, матери проявляет тупое равнодушие. Проковырял в полу ногтем дырку. Неопря­ тен. Акты мочеиспускания и дефекации производит под себя. Подвержен частым соматическим заболеваниям.

3.Какие клинические особенности психического рас­ стройства имеются в приведенной задаче?

6.57. Больной, 37 лет, поступил в психиатрическую больницу в связи с агрессивным поведением на фоне пло­ хого настроения. В беседе выявляет конкретно-ситуаци­ онный тип мышления, темп речи замедлен, недостаток слов компенсирует жестами, мимикой. Стереотипно воз­ вращается к тем же оборотам речи, словам, употребляет уменьшительные слова. Круг интересов сведен к своей бо­ лезни, деталям лечения, отношению к нему персонала, больных. Забывая название предметов и их применение в жизни, долго помнит и мстительно хранит воспоминания

157

о полученной обиде, стремится отомстить обидчику, в свя­ зи с чем является зачинщиком конфликтных сцен в отде­ лении. Эмоции отличаются эксплозивностью, вязкостью, хотя иногда, особенно в отношении к врачу и медперсона­ лу, проявляются элементы чрезмерной угодливости, льстивости. К порученной несложной работе относится с чрезвычайным усердием, проявляя при этом волевую це­ леустремленность, особенно когда получает одобрение со стороны медперсонала.

Вопросы-задания

6.58. Больной, 58 лет, находится в геронтологическом отделении психиатрической больницы в связи с тем, что стал вялым и безучастным, не разбирался в окружающей обстановке.

Со слов близких, в последние полгода стал необычно за­ бывчивым, рассеянным, не смог справляться с работой, перестал узнавать знакомых людей. В отделении стал бес­ покойным, суетливым, неадекватно смеялся, нарастали расстройства памяти на текущие и прошлые события, по­ ражение двигательного и речедвигательного аппарата. Речь стала невнятна, возникли симптомы эхолалии, логоклонии, трудность в произношении слов. Несмотря на проведенное лечение, стал беспомощным, не понимал об­ ращенную к нему речь, потерял дар речи. Только при воз­ буждении выкрикивает отдельные слоги. Разучился пи­ сать слова, ел несъедобные предметы. Реакция Вассермана отрицательна. Неврологически - слабость и ригидность конечностей, рентгенологически - интенсивные атрофические процессы в головном мозге.

158

6.59. Больная, 57 лет, находится в доме инвалидов для психохроников на протяжении 3 лет. Заболевание нача­ лось около 5 лет назад. Климактерический период прошел спокойно. Больная без причины оставила работу, без кри­ тики отнеслась к родственникам, которые пытались ее уговорить не делать этого. Уходила из дома. Небрежно вы­ полняла домашнюю работу, периодически вела себя как ребенок, на замечания не реагировала. Стала равнодушна к детям, родственникам, иногда не узнавала их. Пропал интерес к любимым занятиям - вязанию и вышивке. От­ мечались афаэические расстройства, стереотипные повто­ рения одних и тех же фраз, действий, движений. Перио­ дически испытывала физическую слабость. В последнее время не могла ходить и есть без помощи других. Речь ста­ ла маловыразительна, словарный запас обеднел. Ни в чем не проявляет инициативы, ничем не интересуется. В поведении благодушна, однообразна, настроение резко меняется. Текущие события не запоминает, функция обобщения отсутствует.

6.60. Мужчина, 72 лет, доставлен в психиатрическую больницу в связи с бессонницей, сопровождающейся бес­ покойством с постоянными высказываниями о том, что их могут ограбить. Проверяет запоры на окнах, на дверях. Коррекции не поддается. По словам родственников, в по­ следние 2 - 3 года изменился как личность, стал недовер­ чивым, подозрительным, эгоистичным, рассеянным, за­ бывчивым. Постоянно говорит, что собирается жениться на 25-летней девушке, безрассудно тратит деньги на не­ нужные вещи. В отделении эмоционально неустойчив: то впадает в тоску, то становится безгранично веселым, что сопровождается резким двигательным беспокойством. Неряшливо одевается, неопрятен. В беседе выявляет не­ способность разобраться в окружающем, дезориентирован в месте пребывания, не может назвать год своего рожде-

159

ния, имена жены и детей, число, год, месяц. В то же вре­ мя помнит и хорошо рассказывает о детстве и юности, ци­

6.61. Ребенок, 10 лет, учащийся 2-го класса спецшко­ лы. Беременность и роды у матери протекали с осложне­ ниями. Первые слова стал произносить к 1,5 годам. Фра­ зовая речь - к 4 годам. Рос физически ослабленным ребен­ ком. В дошкольном периоде наблюдались признаки ослаб­ ления сообразительности. Понимал все конкретно. Испы­ тывал трудность установления логической связи между отдельными явлениями. Не мог отличить главного от вто­ ростепенного, не удерживал в памяти приобретенных зна­ ний. Учиться в обычной школе не смог, в связи с чем ме­ дико-педагогической комиссией был переведен в спец­ школу. С программой спецшколы справлялся с трудом, оставлен во 2-м классе для повторного усвоения програм­ мы. Механически легко заучивает отрывки "произведе­ ний, стихотворения, но мало понимает внутренний их смысл, также как и пословиц, поговорок. С трудом ориен­ тируется в текущих в стране событиях, кругозор узок. По­ ведение носит подражательный характер, подчиняется случайным влияниям. Эмоционально неустойчив, реак­ ции не всегда адекватны силе раздражителя.

3.Какие клинические особенности психического рас­ стройства имеются в приведенной задаче?

6.62. Подросток, 17 лет, находится в доме-интернате. Не проживал с родителями с 5-летнего возраста. Запас слов резко ограничен (до 300), отмечается плохая артику­ ляция, косноязычие. Знает в основном названия предме-

160