1) идеаторный (ассоциативный) автоматизм - характе­ ризуется насильственным, не зависящим от воли больного наплывом мыслей, образов (мантизм), непроизвольных высказываний «чужих» мыслей (симптом открытости мыслей). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, «известными всем окружающим». Мыслительный процесс у него как бы навязан извне;

2)сенестопатический автоматизм - у больного появля­ ется насильственное чувство жжения, щекотания, боли во внутренних органах, а также неприязни, страха, злобы, недомогания;

3)моторный, или кинестетический, автоматизм - все действия больного приобретают характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила за­ ставляет его двигаться, резко поворачивать голову, улы­ баться, строить гримасу.

Разновидности синдрома Кандинского - Клерамбо не мотречаются изолированно друг от друга, а представляют «■обой этапы развития патологического процесса. Если 11 от процесс начался с идеаторного автоматизма, то в послодующем можно ожидать возникновения сенестопатиiccKoro, а затем и кинестетического варианта. Появление синдрома Кандинского - Клерамбо в клинической карти­ не того или иного заболевания (например, шизофрении) ■ нидетельствует о сравнительно плохом прогнозе.

Синдромы эмоциональных нарушений

Эмоциональные (аффективные) синдромы проявляют-

• и и основном в виде депрессивного и маниакального синд- 1".м<>в. Каждый из них складывается из типичной триады

'"■■ перспективным, безрадостным. Профессиональные и ■ i нмиие обязанности они обычно не в состоянии выпол- и ч 11. Мысли у них мрачные, текут медленно, новые ассо-

|||им возникают с трудом. Больные сидят в однооб-

67

Синдромы двигательно-волевых нарушений

К синдромам расстройства двигательной сферы прежде всего следует отнести кататонический синдром. Он прояв­ ляется в двух вариантах.

1. Кататоническое возбуждение сопровождается сте­ реотипностью и автоматизированностью движений, их не­ целенаправленностью, хаотичностью, вычурностью. На­ ряду с этим могут неожиданно возникать немотивирован­ ные импульсивные действия. Больные внезапно вскаки­ вают, куда-то бегут, нападают на окружающих, в отдель­ ных случаях проявляют чрезвычайную ярость, агрессив­ ность, сменяющуюся через непродолжительное время успокоением.

Для кататонического возбуждения характерны симп­ томы эха: эхолалия — стереотипное повторение услышан­ ных фраз; эхопраксия - повторение увиденных у окружа­ ющих движений; эхомимия - непроизвольное повторение выражения лица собеседника.

Кататоническое возбуждение может также проявляться м виде неразвернутых кататонических симптомов: в виде стереотипного почесывания, постоянного кивания головой, I >аскачивания больного с одной стороны в другую, в виде од­ нообразных движений, нередко сопровождающихся нане- ■-гнием себе повреждений (стереотипное расцарапывание кожи, длительное однообразное вырывание волос).

111 юявляется в форме восковидной гибкости (лат. flexibili- t<is сегеа): больному можно придать любые позы, в кото- i ил х он застывает на длительное время.

Нередко при кататоническом ступоре встречается

■ к мптом воздушной подушки Дюпре: у лежащего на кро­ на i-и больного голова повисает в воздухе, и он остается в т к н и положении длительное время.

Может возникать также ступор с напряжением муску-

■ ■ > i vpы, при котором больные пребывают в одной и той же ■ и i и, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них на- н си жены.

69

Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма. Негативизм может быть активным и пассивным. Активный негативизм отличается тем, что больные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом — отворачива - ется в противоположную сторону; при просьбе сесть остает­ ся стоять на прежнем месте. При пассивном негативизме больной вовсе не выполняет просьб и требований.

Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus - ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как пра­ вило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, нега­ тивизмом, больной ориентирован в окружающей действи­ тельности, замечает все вокруг и по выходе из ступора мо­ жет рассказать обо всем услышанном и увиденном.

Иногда же при кататонии сознание затемняется по онеироидному типу (онейроидная кататония). В этом случае чаще всего наблюдается кататоническое возбужде­ ние с дурашливостью, разорванностью речи, реже - ката­ тонический ступор с явлениями каталепсии.

При кататоническом синдроме возможны также бредо­ вые идеи различного содержания и галлюцинации. Одна­ ко в клинической картине этого симптомокомплекса они находятся на втором плане.

Кататонический синдром является важным признаком кататонической формы шизофрении. Он встречается так­ же при инволюционных, эпилептических и реактивных психозах.

Нарушения волевой сферы сопровождаются развитием

апатико-абулического синдрома, который характеризу­ ется постепенным развитием апатии (безразличия) и абу­ лии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют интереса к род­ ным, близким, происходящим вокруг них событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к позна­ вательной деятельности, забота о родных, семье, о себе са­ мих. Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.

Апатико-абулический синдром является составной частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга.

70

Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств

К этой группе психических нарушений относят корсаковский синдром, дементный синдром и синдром олиго­ френии.

При корсаковском амнестическом синдроме на первый план выступает нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосредственная реальность не фиксируется в памяти больного, т. е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описываемого синдрома - фиксационная амнезия. Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, постель, не знают, осматривал ли их врач, был ли завтрак, обед, не помнят числа, времени года, места нахождения. Только что услышанную речь или же содержание недавно прочи­ танного они не в состоянии воспроизвести. Больные не­ произвольно компенсируют отсутствие памяти на теку­ щие события различными вымыслами или воспоминания­ ми событий, имевших место в прошлом.

Следовательно, в клинической картине синдрома обна­ руживаются и такие важные симптомы, как конфабуляции и псевдореминисценции. Для таких больных характер­ на малоподвижность, повышенная утомляемость, раздра­ жительность. Грубого нарушения интеллектуальной дея­ тельности не наблюдается, так как они удерживают в па­ мяти все приобретенные знания, весь опыт, профессио­ нальные навыки, имевшие место до развития заболевания.

Корсаковский синдром отмечается при алкогольном (корсаковском) психозе, при старческих нарушениях пси- \ и ческой деятельности, при травматических поражениях головного мозга.

Дементный синдром (приобретенное слабоумие) прояв­ им>тся стойким снижением умственной способности, ин- и члекта. Развивается в результате заболевания прогрес-

'и иным параличом, атрофическими процессами в коре го-

питого мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией i чшлептическое слабоумие), злокачественными формами "иоофрении (шизофреническое слабоумие), а также при

чпимах головного мозга (травматическое слабоумие), шрческих психозах (старческое слабоумие), реже - при

71

атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни.

Слабоумие может быть тотальным (полным) и лакунарным (частичным, парциальным).

При тотальном слабоумии у больных наряду с пол­ ным отсутствием критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать знания и навыки. У них суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются. У таких больных растормажива­ ются инстинктивные влечения: появляется гиперсексу­ альность, прожорливость, циничность на фоне общей без­ заботности, благодушия. Профессиональные навыки со­ храняются несколько дольше. В быту они беспомощны и нуждаются в постороннем уходе.

Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессивном параличе, старческих психозах.

Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные стороны психической сферы: память, внимание. Боль­ ные в процессе производственной деятельности замечают снижение своих умственных способностей, критически оценивают это состояние и нередко обращаются за меди­ цинской помощью. У них в первую очередь теряется спо­ собность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий, быстро истощается активное внимание, появля­ ется раздражительность, наклонность к аффективным реакциям.

Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни с на­ клонностью к инсультам, при опухолях и сифилисе мозга.

Синдром умственной отсталости (врожденное слабо­ умие, малоумие) представляет собой задержку умственно­ го развития в результате поражения головного мозга пло­ да в пренатальном периоде или же в первые месяцы и го­ ды жизни ребенка. В основе олигофрении лежит множест­ во причин как наследственного (хромосомные аномалии, резус-несовместимость, обменные нарушения и др.), так и экзогенного (инфекции, различные интоксикации, трав­ мы) характера.

72