5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

прочих гнойно-воспалительных процессов тяжестью течения, трудностью ранней диагностики и частотой неблагоприятных исходов и осложнений. Тенденция к уменьшению числа больных с острым гематогенным остеомиелитом отсутствует. Это заболевание тесно связано с социальными и экономическими факторами, поэтому в течение последнего десятилетия отчетливо прослеживается патоморфоз болезни, который заключается в следующем: в возрастном аспекте лидируют дети школьного возраста, в то же время увеличивается число новорожденных и детей грудного возраста, страдающих эпифизарным остеомиелитом. Уменьшилось число больных с атипичными и первично-хроническими формами острого гематогенного остеомиелита. Увеличился процент поражения плоских и коротких костей.

Несмотря на успехи антибиотикотерапии, благоприятный исход гематогенного остеомиелита обеспечивается только при условии комплексного лечения, т.е. лечения антибиотиками при одновременном применении хирургического, медикаментозного и общеукрепляющего лечения в сочетании с обеспечением покоя больной конечности.

Огромное значение следует придавать проведению комплекса лечебных общеукрепляющих мероприятий (в первую очередь это рациональное питание, переливания крови и плазмы, инъекции глюкозы, витаминотерапия, назначение иммуномодулирующих препаратов, своевременное проведение курса лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур). Озонотерапия острого и хронического остеомиелита должна занимать ведущее место в комплексном лечении.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000 г.). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

81

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Газация раны озоно-кислородной смесью в пластиковом мешке под повышенным или пониженным давлением с концентрацией озона 5–6 мг/л в течение 20–30 мин., скорость потока газовой смеси – 5 л/мин. До очищения раны от гнойно-некротического отделяемого обработка ее газом проводится ежедневно. После развития грануляционной ткани и начала эпителизации – через день с концентрацией – 2–2,5 мг/л. С началом краевой эпителизации концентрация озона снижается до 0,8–1,2 мг/л. На курс лечения достаточно 8–10 процедур.

–Обработка секвестрального и гнойного очагов озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования озоно-кислородной смесью с концентрацией озона в 20–30 мг/л в течение 30 мин при температуре 36–37 °С.

–Местная озонотерапия озонированным оливковым маслом с концентрацией озона 10–15 мг/л на фоне низкочастотного магнитного излучения.

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это гнойное воспалительное заболевание сустава, которое возникает вследствие проникновения в сустав инфекции, происходящего различными путями. В детской практике причиной гнойного артрита являются эпифизарный остеомиелит и травма. Возбудителем заболевания являются стафилококки, стрептококки, пневмококки. Основная роль в лечении гнойного артрита отводится физиотерапевтическим методам, в частности озонотерапии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до

82

5лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Пункционное промывание сустава озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования озонокислородной смесью с концентрацией озона в 20–30 мг/л в течение 30 мин. при температуре 36–37 °С.

Флегмона кисти

Согласно статистическим данным, ежегодно гнойные заболевания кисти встречаются у 0,5–1 % населения России, чаще у лиц трудоспособного возраста и детей. В структуре гнойной хирургической патологии пальцев и кисти встречаемость флегмон у населения по различным вариантам подсчета составляет 18,9–40,0 %. Различия частоты наблюдения флегмоны кисти у детей и взрослых объясняются анатомо-топографическими возрастными особенностями тканей верхней конечности. Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей кисти у детей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов. Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые послеоперационные осложнения, косметические изъяны требуют изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов лечения данной группы больных.

В комплексе с хирургическими методами широкое распространение получила озонотерапия.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

83

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6–8 мг/л., со скоростью 0,5 л/мин. в течение 15 мин., ежедневно, на курс 8–10 процедур.

–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом при появлении эпителизации. Масло готовят при концентрации озона 5–10 мг/л в течение 60 мин.

–Местная озонотерапия озонированным оливковым маслом с концентрацией озона 10–15мг/л на фоне низкочастотного магнитного излучения.

Панариций

Острые гнойные заболевания пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест. Среди всех первично обратившихся в поликлинику около 15 % составляют больные с различными гнойными заболеваниями, а более 30 % из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк, реже

– другие возбудители. Входными воротами инфекции служат мелкие повреждения кожных покровов пальцев и кисти.

Распространенность заболевания, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения пальцев, их важное функциональное значение в жизнедеятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов лечения, которые удовлетворяли бы не только анатомическим, но и функциональным требованиям.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до

84

5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью при постоянном барботировании с концентрацией озона 6-8 мг/л, со скоростью 0,5 л/мин., в течение 15 мин., ежедневно, на курс 8–10 процедур.

–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при концентрации озона 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.

Прободная гастродуоденальная язва

Рост заболеваемости язвенной болезнью связывают с продолжающейся урбанизацией, нерегулярным питанием, загрязнением внешней среды. Число больных осложненными формами язвенной болезни не снижается, несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов лечения и диагностики. Перфоративные гастродуоденальные язвы в настоящее время встречаются у 15–20 % больных язвенной болезнью, и количество их увеличивается, причем отмечается рост в детском возрасте.

Вопросы этиологии и патогенеза перфоративной гастродуоденальной язвы продолжают оставаться дискуссионными. Если ранее господствовала схема ульцерогенеза как результата нарушения равновесия между защитными свойствами слизистой оболочки желудка и агрессивными свойствами желудочного сока, то сейчас все большее число исследователей одной из главных причин язвообразования считают спиралевидный микроорганизм – Helicobacter pylori. Колонии этих микробов поселяются как в поверхностных, так и в глубоких слоях слизистой, межклеточных пространствах, т.е. местах, труднодоступных действию антибиотиков.

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на более чем столетнюю историю, остается актуальной проблемой клинической хирургии. Ушивание перфоративной язвы при отсутствии язвенного анамнеза и признаков периульцерозной инфильтрации привлекает

85

хирургов технической простотой и малой травматичностью, а также низкой частотой послеоперационных осложнений. Однако простое ушивание язвенного дефекта – операция, не влияющая на патогенез язвообразования, поэтому в течение 2–3 лет после ее выполнения рецидив язвы возникает у 35–85 % больных.

В последние годы появились работы об универсальном лечебном действии озона. Установлено, что озон в терапевтических дозах действует как бактерицидное, фунгицидное, антивирусное, иммуномодулируюшее и анальгезирующее средство, положительно влияет на гастродуоденальную моторику, а также улучшает метаболические и репаративные процессы.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Подслизистое введение озонированного физиологического раствора с концентрацией 5–10 мг/л в сочетании с аппликацией ушитой язвы озонированным маслом во время проведения фиброгастроскопии (в детской практике широкого применения не получило).

–Питье озонированной дистиллированной воды два раза в день за 30 мин. до еды в объеме 50–100 мл. Вода готовится барботажем озонокислородной смесью при концентрации озона 2,5–3,0 мг/л непосредственно перед приемом. В последующем на ночь принимают озонированное расти-

86

тельное масло по одной столовой ложке. Масло готовят при концентрации озона 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Острый и хронический парапроктит

Воспаление околопрямокишечной клетчатки в детском возрасте обычно представляет собой неспецифический процесс, обусловленный проникновением в клетчаточные пространства гноеродных микробов. Если у большинства взрослых при остром парапроктите высевают полимикробную флору с непременным участием кишечной палочки или других патогенных кишечных микроорганизмов, то у детей, особенно грудных, превалирует мономикробная стафилококковая флора.

Лечение острого парапроктита представляет собой непростую задачу. Известно много вариантов хирургического лечения острого парапроктита, однако тенденции к снижению количества рецидивов не наблюдается.

В настоящее время все более настойчиво проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом воздействовать на различные стороны патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гомеостаза, улучшению функционального состояния различных органов и систем, активизации защитных сил организма.

Одним из таких методов является лечебное применение озона. Поливалентность лечебного воздействия озона на организм, в том числе его способность оказывать антибактериальное и антивирусное действие, осуществлять противовоспалительное и иммуномодулирующее влияние, активизировать микрогемодинамику и содействовать коррекции нарушений нормального соотношения процессов перекисного окисления липидов и активности системы антиоксидантной защиты –, все это дало возможность использовать его при лечении целого ряда хирургических заболеваний.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

87

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошение раны озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед применением путем барботирования с концентрацией озона 8–10 мг/л в течение 30 мин. После выполнения радикальной хирургической операции под общим обезболиванием, интраоперационно, струйно под давлением полость гнойного очага промывают 100–200 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия. Промывание параректальной раны осуществляют в течение 1–3 суток 1–2 раза в день в том же объеме и концентрации озона.

–Проточная газация параректальной раны озоно-кислородной смесью в устройстве для лечения острого парапроктита. Концентрация озона в газовой смеси 5–8 мг/л со скоростью потока 1 л/мин. в течение 5–10 мин.

–Микроклизмы с озонированным растительным маслом в объеме 20– 25 мл на ночь. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

88

Хронические трещины заднего прохода

Хронические трещины заднего прохода представляют собой незначительный дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Обычно располагается по средней линии, чаще по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Это заболевание может появиться в любом возрасте, но более характерно для молодых людей. Причин, вызывающих анальную трещину (трещину заднего прохода) достаточно много: запоры, поносы, длительное сидение, прием острой пищи и др. Основной признак этой болезни – это боль во время или после дефекации. Причина сильных болей при анальной трещине в том, что небольшая ранка в анальном канале вызывает сильный спазм сфинктера заднего прохода (основная мышца, удерживающая каловые массы). Спазм, в свою очередь, вызывает боли и не дает трещине зажить. Возникает порочный круг. Этим объясняется длительность заболевания и трудности при ее лечении.

Лечение направлено в первую очередь на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины. Важно своевременно обращаться к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешного малоинвазивного безоперационного лечения трещин. Трещины заднего прохода являются показанием для озонотерапии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

89

Местная ознотерапия

–Обкалываниетрещины озоно-кислородной смесью. 2–3 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 5–7 мг/л вводится под трещину.

–Микроклизмы с озонированным растительным маслом в объеме 20 – 25 мл на ночь. Масло готовят при барботировании с концентрацией озона 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Гнойное воспаление легких и плевры

Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры относятся к наиболее тяжелым заболеваниям у детей. Воспалительный процесс в легких у детей развивается зачастую стремительно, быстро присоединяются плевральные осложнения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к летальности. В настоящее время отмечается тенденция к уменьшению частоты острых абсцессов легких, однако увеличивается число случаев тяжелого и осложненного течения заболевания.

Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам, вполне естественны; они обусловлены многообразием возбудителей и клинических вариантов течения болезни, появлением множества новых лекарственных средств, необходимостью начинать лечение с выработки эмпирической схемы (до выявления возбудителя), сложностью дифференциальной диагностики и сравнительно быстрым изменением клинической картины заболевания в последние годы. С другой стороны, в большинстве классических руководств по диагностике и лечению гнойно-воспалительных заболеваний легких рассматривалась главным образом антибактериальная терапия, в то время как вопросам инфузионной терапии, коррекции дыхательной недостаточности, своевременной диагностики и лечения осложнений с использованием современной видеоторакоскопической медицинской техники уделялось недостаточно внимания.

Внедрение в практику новых антибактериальных препаратов позволило улучшить результаты антибактериальной терапии. Тем не менее увеличение количества больных с антибиотикорезистентной микрофлорой диктует необходимость совершенствования методов лечения, изыскивать методы, способствующие регуляции нарушенного гомеостаза, улучшению функционального состояния различных органов и систем, активизации защитных сил организма. Этим требованиям отвечает местная и системная озонотерапия. Озонокислородная смесь, как правило, применяется в комплексе с другими лекарственными препаратами.

90