5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

и, при необходимости, сопровождаться снижением дозы вводимого инсулина или сахароснижающих препаратов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Заболевания щитовидной железы

(эутериоидный зоб, гиперплазия щитовидной железы)

В настоящее время заболевания щитовидной железы занимают одно из первых мест среди эндокринной патологии у детей и подростков. Их распространенности способствуют: дефицит микроэлементов в пищевых продуктах, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), урбанизация общества, техногенные катастрофы, рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания и усвоения йода, многие другие факторы. По данным скрининговых программ, проводимых среди детей старшего возраста и подростков, количество заболеваний, связанных с увеличением щитовидной железы, составляет от 20 до 68 %.

Дети и подростки являются самой уязвимой частью населения, наиболее подверженной йодному дефициту. Согласно данным медицинской литературы, до 80 % детского населения в эндемичных районах имеют увеличение щитовидной железы, которое зачастую носит компенсаторный характер.

101

На процесс формирования гиперплазии щитовидной железы, помимо недостатка йода, влияют многие факторы: хронический дефицит других микроэлементов; нарушения метаболизма, транспорта микроэлементов через мембрану тиреоцита, обратной биологической связи, пара- и аутокринных факторов ростовой активности тиреоидных клеток. Исходом длительного увеличения щитовидной железы в силу разных причин могут быть диффузные изменения, очаговые образования; аутоиммунный тиреоидит, представляющие наиболее серьезную проблему в плане лечения.

Несмотря на длительное многокурсовое лечение очаговых поражений щитовидной: железы и псевдоузлов аутоиммунного тиреоидита, клинический эффект от консервативной терапии составляет от 0 до 60 %, по данным разных авторов; причем в детской практике он минимален.

В последние годы появились работы о применении в тиреидологии медицинского озона, как разновидности активных форм кислорода, участвующего в перекисном окислении липидов, активизирующего антиоксидантную защиту клеток при патологии щитовидной железы. В медицинской литературе появились сообщения о свободнорадикальном механизме йодизации тирозина и о непосредственной связи дейодизации тироксина с процессом перекисного окисления липидов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

102

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит в детском и подростковом возрасте отличается рядом особенностей клинической картины, обусловленной непр о- должительностью течения заболевания и минимальными морфофункциональными изменениями щитовидной железы на начальных стадиях иммунопатологического процесса. Сведения о частоте аутоиммунного тиреоидита как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. Распространенность аутоиммунного тиреоидита у детей в различных странах равна 0,1–1,2 %. В экологически неблагополучных регионах России отмечается рост заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом, частота которого в детской популяции достигает 3–5 %.

Аутоиммунный тиреоидит является одним из классических аутоиммунных заболеваний. Согласно теории R.Volpe, заболевание развивается у наследственно предрасположенных лиц вследствие клеточных и гуморальных иммунологических нарушений. Под воздействием неблагоприятных факторов генетически обусловленные дефекты иммунокомпетентных клеток ведут к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, образованию антител к тиреоглобулину, микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия. Циркулирующие аутоантитела кооперируются на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами и оказывают цитотоксическое воздействие на гормональноактивные клетки щитовидной железы, вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Следствием этих процессов является снижение функции щитовидной железы. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов стимулирует повышение синтеза ТТГ с последующим развитием зоба.

Типичным морфологическим признаком аутоиммунного тиреоидита является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, характерно также наличие больших оксифильных клеток Ашкенази.

Лечение аутоиммунного тиреоидита у детей предусматривает, в первую очередь, консервативную медикаментозную терапию. Препаратом выбора при терапии аутоиммунного тиреоидита является синтетический аналог гормона щитовидной железы L-тироксин. В настоящее время отсутствуют какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе (иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмоферез, препараты тиреоидных гормонов), доказавшие свою эффективность. Влияние

103

озона на иммунный процесс оказывает положительное воздействие на течение заболевания.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озонокислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Одной из форм подросткового ожирения является синдром пубертатноюношеского диспитуитаризма или гипоталамический синдром пубертатного периода у подростков с ожирением. Период полового созревания характеризуется физиологической нестабильностью и повышенной чувствительностью организма к воздействию различных внутренних и внешних факторов, что создает благоприятные условия для развития различных отклонений.

В последние десятилетия в связи с применением различных питательных смесей и снижением физической активности происходит увеличение частоты ожирения среди детей и подростков. На фоне алиментарноконституционального ожирения в период полового созревания под действием различных неблагоприятных воздействий (инфекции, интоксикации, травмы) может нарушиться активность гипоталамо-гипофизарной системы, что и приводит к возникновению синдрома пубертатно-юношеского диспитуитаризма. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм встречается почти в

104

11 раз чаще у девочек, чем у мальчиков; его распространенность составляет 37 на 1000 подростков.

Единого представления о сущности патогенеза пубертатно-юношеского диспитуитаризма, несмотря на его распространенность, до сих пор нет. Существует предположение, что основным звеном в патогенезе этого синдрома является ожирение. Генетически обусловленный пубертатно-юношеский диспитуитаризм реализуется через гипоталамические механизмы, регулирующие жировой обмен и определяющие тип жировых клеток (липоцитов, или адипоцитов). Известно, что в период раннего детства и во время полового созревания жировые клетки пролиферируют, особенно интенсивно эта пролиферация происходит в условиях избыточного питания, что при наследственном предрасположении способствует ожирению. Ожирение в период полового и физического созревания создает неблагоприятный фон для активизации гипоталамогипофизарной системы, нарушая баланс между образованием гипоталамических нейрогормонов.

Основные принципы терапии ожирения - комплексный, индивидуальный подход к лечению с участием специалистов различных профилей (терапевтов, эндокринологов, диетологов, кардиологов, гинекологов); определение совместно с пациентом реальных, достижимых целей и длительный мониторинг больных с тщательным контролем имеющихся факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. В последние годы для лечения ожирения успешно применяется озонотерапия. Лечение ожирения озоном проводится за счет расщепления жировой ткани и быстрого выведения ее из организма, а также за счет омоложения организма и выведения из него шлаков.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

105

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Введение озоно-кислородной смеси в локальные отложения жира. Концентрация озона в смеси должна находиться в диапазоне 15–30 мг/л. Озоно-кислородная смесь вводится из нескольких точек стандартным одноразовым шприцем емкостью 5, 10, 20 или 50 мл с иглой диаметром 0,4 мм и менее (G 30). Общий объем газовой смеси на одну процедуру составляет 100–250 мл и зависит от возраста пациента. Процедуру, как правило, проводят в подростковом возрасте.

Хронические гастрит и гастродуоденит

Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с их высокой распространенностью, тенденцией к прогрессированию, развитию тяжелых и осложненных форм патологии. Хронические гастрит и гастродуоденит – это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание слизистой и подслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушениями физиологической регенерации.

При неадекватном лечении заболевание склонно к постепенному развитию атрофии железистого аппарата и прогрессированию нарушений секреторной, моторной и инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее распространены среди болезней органов пищеварения у детей, составляют 58–65 % в структуре детской гастроэнтерологической патологии и встречаются у 100–150 на 1000 детей.

В этиологии хронического гастрита и гастродуоденита у детей доказана ведущая роль Helicobacter pylori, однако необходимо учитывать факторы риска, которые оказывают содействие возникновению патологического процесса, его дальнейшей реализации (наследственность, образ жизни, питание и др.).

106

В программу лечения хронического гастрита и гастродуоденита у детей прочно входит озонотерапия и другие методы немедикаментозного воздействия на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

Озон оказался эффективным средством при лечении хронического гастрита и гастродуоденита, ассоциированных с Helicobacter pylori, путем воздействия на все основные патогенетические механизмы этих заболеваний: бактерицидное действие в отношении многих бактерий и хеликобактер; противовоспалительный эффект за счет окисления арахидоновой кислоты, которая является предшественницей простогландина Е, запускающего воспалительный процесс; иммуномодулирующее и антиагригационное действия, а также обезболивающий эффект.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Региональное лимфотропное введение озоно-кислородной смеси, а именно, в проекцию мечевидного отростк. Количество озона на одно введение – 10 мл при концентрации 1,5–2,0 мг/л. Процедура делается через день, на курс 5–6 инъекций.

107

– Питье озонированной дистиллированной воды два раза в день за 30 мин. до еды в объеме 50–100 мл. Вода приготавливается в процессе барботажа озоно-кислородной смесью при концентрации озона 2,5–3,0 мг/л перед приемом. В последующем на ночь принимают озонированное растительное масло по одной столовой ложке.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. По данным статистических отчетов распространенность язвенной болезни в Российской Федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9 % – сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю язвенной болезни приходится от 1,7 до 16 %. У детей в 82–87 % случаев встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. До 6–10 лет язвенная болезнь поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение язвенной болезни. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5–6 лет.

Имеющиеся многочисленные схемы традиционной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не всегда способствуют полному излечению и не снижают количество рецидивов.

В медицине постоянно идет поиск новых методов лечения. Одним из современных немедикаментозных методов является озонотерапия.

Разностороннее действие озонотерапии при лечении язвенной болезни выражается, прежде всего, в противовоспалительном, антихеликобактерном, регинерирующем и стимулирующем эффектах. Взаимодействуя с микрофлорой, озон оказывает мощный бактерицидный эффект и снижает антибиотикорезистентность сохранивших жизнеспособность микроорганизмов. Активный кислород обеспечивает ликвидацию тканевой гипоксии и создает благоприятные условия для восстановительных процессов, улучшая нарушенную микроциркуляцию в патологическом очаге за счет спазмолитического действия и нормализации реологии крови. Это ведет к ускорению эпителизации язвенного дефекта, исчезновению инфильтрата в слизистой оболочке в более короткие сроки, чем при традиционной терапии. Кроме того, потенциируется положительный эффект параллельно проводимого лечения.

108

Снижение воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки достигается как за счет общего воздействия, вследствие парентерального введения озоно-кислородных смесей, так и в результате местного применения озонированных материалов. Повышение иммунитета при проведении озонотерапии существенно улучшает отдаленные результаты лечения, в несколько раз уменьшая риск рецидива заболевания. Озонотерапия и с- пользуется и как самостоятельный вид лечения, и в сочетании с другими лекарственными формами.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

– Питье озонированной дистиллированной воды два раза в день за 30 мин. до еды в объеме 50–100 мл. Вода приготавливается в процессе барботажа озоно-кислородной смесью при концентрации озона 2,5–3,0 мг/л перед приемом. В последующем на ночь принимают озонированное растительное масло по одной столовой ложке.

109

А.И. Корабельников и соавт. (2000) разработали лечебный комплекс с применением эндоскопической техники и озоно-кислородной смеси. Сущность ее заключается в том, что сначала производят фиброгастродуоденоскопию, во время которой обрабатывают язвенный дефект, скусывая рубцо- во-измененные края язвы в пределах здоровой ткани. После этого 5 мин . обдувают язвенный дефект озоно-кислородной смесью при концентрации озона 5 мг/л и затем пломбируют его антибиотико-клеевой массой собственного приготовления. В просвете желудка оставляют 300–500 мл озона. В течение последующих 2–3 суток через зонд в желудок дозированно вводится озоно-кислородная смесь. В детской практике широкого применения не получил.

Острый и хронический холецистит

Острый холецистит у детей считается довольно редким заболеванием, составляя всего около 12 % всех случаев холецистита у детей. В детском возрасте прослеживается тесная связь заболевания холециститом с хроническими инфекциями – эпидемическим гепатитом и др. Определенное место в возникновении холецистита занимает неправильное питание детей (беспорядочное и насильственное кормление, редкие приемы пищи, кормление без учета возраста детей), что ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Непосредственными возбудителями холецистита являются микробы: кокки, протей, кишечная палочка; определенные условия для развития холецистита создаются при лямблиозе желчевыводящих путей, реже при глистной инвазии.

Хронический бескаменный холецистит у детей занимает значительное место в структуре детской гастроэнтерологической патологии, составляя 6,7–15 % всех заболеваний этой группы. Он может быть следствием острого катарального холецистита, но чаще развивается как первично-хронический воспалительный процесс в желчных путях, который редко ограничивается желчным пузырем или желчными ходами, а обычно захватывает всю билиарную систему. При хроническом воспалении в желчных путях дискинезия, дисхолия и дискриния приобретают стойкий характер за счет морфологических изменений желчного пузыря и протоков, вызванных воспалением. Эти изменения могут долго удерживаться и после ликвидации воспаления на фоне лечения, создавая условия для возникновения новых рецидивов заболевания.

В комплексном лечении острого холецистита все более широкое применение находят гемосорбция, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови,

110