5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского
.pdf– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, и постепенно сокращаем до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
–Ингаляции с озонированной дистиллированной водой.
Острый и хронический бронхиты, пневмония
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клиникоморфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и большим числом этиологических факторов. Этиологическими факторами могут быть: биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии, грибки, паразиты); химические и физические агенты.
В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным факторам и возрастным особенностям. Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты.
За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процессов, лежащих в основе большинства заболеваний органов дыхания. Современная клиническая морфология располагает многими методами диагностики болезней органов дыхания. Среди них наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследования мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болез-
121
ней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения.
При лечении в настоящее время применяются немедикаментозные методы лечения, в том числе – озонотерапия. При этих заболеваниях озонотерапия способствует ликвидации гипоксемии и гипоксии тканей, подавлению воспалительного процесса.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Ингаляции с озонированной дистиллированной водой.
Туберкулез легких
Туберкулез – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.
122
Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза, главным образом человеческого, редко бычьего и в исключительных случаях птичьего типа. Основной источник заражения – больные люди или коровы (при употреблении молока, мяса). У детей и подростков распространен первичный туберкулез. Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в нем различными путями – лимфогенным, гематогенным, бронхолегочным. При этом в органах, главным образом в лимфатических узлах и легких, могут образовываться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиальных и гигантских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин и увеличиваются лимфатические узлы. При достаточной сопротивляемости организма и заражении небольшим количеством микобактерий туберкулеза бугорки и очаги могут рассасываться, а на их месте образуются рубцы, в которых микобактерии туберкулеза длительно сохраняются.
Лечение больных туберкулезом направлено на санацию очагов инфекции от микобактерий – химиотерапия (тубазид, фтивазид и др.), антибиотики. Химиотерапию сочетают с назначением средств, повышающих сопротивляемость организма к инфекции, среди которых медицинский озон занимает значимое положение.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
123
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Ингаляции с озонированной дистиллированной водой.
Гипертоническая болезнь
Гипертония – хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит крушение нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов. Повышение артериального давления является главнейшим, нередко единственным проявлением болезни. Частота выявления гипертонии у детей составляет 5–14 %. Значительно чаще встречается среди учащихся специализированных школ (15-23 %). У городских детей с возрастом увеличивается: у мальчиков – от 3,9 до 14,3 %, у девочек – от 4,7 до 9,6 %. У детей сельской местности распространенность гипертонии в 2 раза меньше, чем у городских.
Вэтиологии заболевания играют роль различные экзогенные и эндогенные факторы. Отрицательные психоэмоциональные воздействия особенно неблагоприятны у детей и подростков с неуравновешенными нервными процессами, повышенной возбудимостью и неадекватными тормозными процессами. Имеет значение гормональная перестройка, происходящая в пубертатном периоде, во время которой организм подростка оказывается особенно чувствительным к любым неблагоприятным факторам, таким как переутомление, психические травмы, хронические очаги инфекции, острые респираторные заболевания. Имеет значение наследственная отягощенность, которая отмечается у 60–80 % больных, чаще со стороны матери.
Впатогенезе гипертонии у детей основное значение имеет состояние гиперсимпатикотонии, которая обусловлена как увеличением концентрации в крови циркулирующих катехоламинов, так и чрезмерной чувствительностью 3-адренергических рецепторов симпатической нервной системы. Избыточная адренергическая активность генетически детерминирована.
При гипертонической болезни озонотерапия применяется в комплексе с гипотензивными лекарственными средствами, что способствует более выраженному лечебному эффекту. Медицинский озон способствует нормализации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, что приводит к регулированию мембранных нарушений при гипертонической болезни, оптимизации параметров гемодинамики и сократительной функции миокарда, снижению общего пери-
124
ферического сопротивления сосудов и активности процессов перекисного окисления липидов.
Схема лечения:
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Ревматические заболевания
Острая ревматическая лихорадка – это заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит – воспаление сердца, пороки сердца – нарушение работы клапанов), суставов (артрит – воспаление суставов), кожи (образование особенных ревматических узелков, аннулярная эритема – красные пятна в форме круга) и нервной системы. Это заболевание чаще встречается у молодых людей 7–15 лет после перенесенной инфекции особым микроорганизмом – бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Распространенное мнение об острой ревматической лихорадке, как о болезни суставов, ошибочно. Ревматическое поражение суставов кратковременно и полностью обратимо. В противоположность ему поражение сердца может привести к пороку сердца и ранней потере трудоспособности. Опасность формирования порока составляет 20–25 %. Порок клапана сердца может несколь-
125
ко лет протекать бессимптомно и зачастую выявляется при профилактическом осмотре или появлении осложнений, таких как аритмия или сердечная недостаточность.
Эффект озонотерапии связан с ее способностью влиять на многие стороны патологического процесса. Повышение кислородоснабжения приводит к нормализации функционирования органов и систем, в частности иммунной системы. Иммуномодулирующее действие озона выражается в активации выработки лимфоцитами и моноцитами цитокининов – интерферона, интерлейкинов. Последние, поступая в кровь, активируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Усиливается синтез Т-киллеров, осуществляющих клеточный иммунитет. Нормализуется продукция Т-хелперов, регулирующих работу В-лимфоцитов, направленную на синтез иммуноглобулинов. Стимуляция иммунной системы способствует подавлению воспалительного процесса, в результате снижения активности эффекторных клеток и уменьшения выработки ими биологически активных веществ.
Озон в адекватных дозах ведет к активации систем антиоксидантной защиты, в частности ферментативной, что подавляет свободно-радикальные реакции и предотвращает поражение тканей. Участвуя в глубоких обменных процессах, озон способствует лучшему использованию кислорода в снятии гипоксии и восстановлению функций клеток.
Схема лечения:
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озонокислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выпол-
126
няют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированног о физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией. Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространенности первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6 % в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.
Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на перечисленные выше изменения в организме больного образуются измененные IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, в том числе плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела – анти IgG. Эти антитела, названные ревматоидным фактором, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее воздействие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. В первую очередь страдает синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается артрит.
Лечение при ювенильном ревматоидном артрите необходимо проводить комплексно и поэтапно. В активный период болезни больные нуждаются в стационарном лечении, в неактивный – в амбулаторном наблюдении и санаторнокурортном лечении. Значительную часть времени больные лечатся в амбулаторных условиях в связи с длительностью болезни. В поликлинике дети про-
127
должают получать сочетанную терапию, включающую медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, курсы массажа и физиотерапии.
Благодаря известным бактерицидным, вируцидным и фунгицидным свойствам озона, а главное – влиянию на микроциркуляцию и иммунитет, озонотерапия оказывает выраженный лечебный эффект в терапии больных детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озонокислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимй озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
128
Метаболический синдром
Метаболический синдром характеризуется совокупностью нарушений системной, в том числе гормональной, регуляции липидного, углеводного, белкового и других видов обмена веществ под действием внешних и внутренних факторов, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину – инсулинорезистентность.
Нарушение обмена веществ в организме человека, характерное для метаболического синдрома, проявляется патологически высокими концентрациями в крови продуктов липидного и углеводного обмена, промежуточных метаболитов и аномальных соединений: окисленных липопротеинов, гликированных белков, продуктов, образующихся при гипоксии в тканях. Данные соединения обладают токсическими свойствами, способствуя развитию эндогенной интоксикации, что, в свою очередь, запускает реакции детоксикации, в том числе и свободнорадикальные. С одной стороны, свободнорадикальные реакции направлены на поддержание гомеостаза, но в то же время при их интенсификации могут привести к развитию окислительного стресса. Токсическое действие активных форм кислорода усиливает эндотоксемию за счет накопления продуктов пероксидации липидов и белков.
В последние годы для коррекции различных патологических состояний активно применяются озоновые технологии.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
129
– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Наркологическая и алкогольная зависимость
Положение с употреблением наркотических веществ детьми и подростками в России, в настоящее время приобрело угрожающий характер. Если еще 4–5 лет назад 17–16 летние наркоманы были клинической редкостью, то сейчас это практически 30 % от всех обратившихся за медицинской помощью наркоманов. По данным Министерства внутренних дел 70 % от всех потребителей наркотиков подростки и лица молодого возраста. Социологические исследования, проведенные Государственным научным центром психиатрии и наркологии, показывают, что среди подростков в возрасте от 14 до 18 лет спиртные напитки потребляют 88 % мальчиков и 93 % девочек. Употребляли наркотические и токсикоманические вещества, хотя бы один раз в жизни 56 % мальчиков и 20 % девочек. Потребляют наркотики в настоящее время 45 % мальчиков и 18 % девочек. Наркологическая ситуация среди подростков такова, что можно говорить о наркоманической эпидемии среди молодежи.
Абстинентный синдром – одно из наиболее тягостных состояний заболевания. Угроза развития абстиненции часто является причиной продолжения наркотизации. Наиболее тяжело протекает героиновая абстиненция, особенно осложненная приемом различных седативно-гипнотических средств.
Хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных системах нейромедитации. Поэтому при выборе терапевтических мероприятий применяют патогенетические обоснованные лечебные препараты в сочетании с традиционными методами детоксикации, а также психотропными препаратами. Применение нейролептиков, трицик-
130