5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского
.pdfтата длительного персистирования очага инфекции в мягких тканях, а также повышает качество жизни данной категории пациентов.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Газация раны озоно-кислородной смесью в пластиковом мешке под повышенным или пониженным давлением с концентрацией озона в озонокислородной смеси 5–6 мг/л в течение 20–30 мин. До очищения раны от гнойно-некротического отделяемого обработка ее газом проводится ежедневно. После развития грануляционной ткани и начала эпителизации – через день, с концентрацией озона – 2–2,5 мг/л. С началом краевой эпителизации концентрация озона снижается до 0,8–1,2 мг/л. Курс лечения составляют 8–10 процедур.
71
–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озона в озонокислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.
–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно-кислород- ной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления
вводят 0,5–1,0 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона до
10мг/л.
–Местная озонотерапия озонированным оливковым маслом с концентрацией озона 10–15мг/л на фоне низкочастотного магнитного излучения.
Обширные повреждения мягких тканей конечностей
В последние годы в связи со снижением социальной защиты населения страдают, прежде всего дети. Отсутствие должного контроля со стороны родителей, недостаток денег вынуждают детей выходить на «охоту» за цветным металлом, особенно на территориях бывших военных полигонов. Неосторожное обращение с орудийными снарядами приводит к необратимым последствиям. Немалую роль в повышении травматизма играет резкий рост количества автомобильного транспорта. Комбинированные обширные ранения верхних и нижних конечностей с обширными размозжениями мягких тканей и повреждением целостности кожных покровов вызывают большие трудности в лечении. Вследствие обширного загрязнения становится трудно четко разграничить здоровые и мертвые ткани, из-за чего травматологи вынуждены идти на расширение объема операции. Для борьбы с инфекцией, нарушением микроциркуляции, отеком приходится назначать сильнодействующие препараты и порой не удается избежать полипрогмазии. Часто встречаются осложнения. В последние годы для лечения и профилактики осложнений стал успешно применяться медицинский озон.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше пяти лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
72
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Газация раны озонокислородной смесью в пластиковом мешке под повышенным или пониженным давлением с концентрацией озона в озоно - кислородной смеси 5–6 мг/л в течение 20–30 мин. До очищения раны от гнойно-некротического отделяемого обработка ее газом проводится ежедневно. После развития грануляционной ткани и начала эпителизации – через день, с концентрацией озона – 2–2,5 мг/л. С началом краевой эпителизации концентрация озона снижается до 0,8–1,2 мг/л. Курс лечения составляют 8–10 процедур.
–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озона в озонокислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.
Гнойный нелактационный мастит
Диагностика и хирургическое лечение нелактационного мастита в подростковом возрасте является сложной клинической проблемой. Это связано, прежде всего, с тем, что нелактационный мастит часто имеет стертую клиническую картину, полиморфное течение, требует применения дополнительных методов диагностики и имеет высокий процент рецидивов. У большинства пациентов с нелактационным маститом клинически определяется только пальпируемое образование в молочной железе без признаков воспаления, что требует
73
дифференциальной диагностики с другими ее заболеваниями. К сожалению, не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания и, как следствие, единого подхода к хирургическому лечению. Традиционным хирургическим лечением гнойных маститов, в том числе абсцессов молочной железы, остается разрез и дренирование полости гнойника, что в дальнейшем часто имеет такие последствия, как отсутствие или снижение секреторновыделительной функции железы, косметические дефекты в виде деформирующих рубцов. Помимо этого, процент рецидивов при традиционном лечении абсцедирующих маститов достигает 30–50 %. В современной отечественной и зарубежной литературе при нелактационных маститах у подростков в случаях абсцедирования рекомендуется применять малоинвазивные пункционные методы лечения. Применение озонированного физиологического раствора как антисептика поможет решить многие проблемы.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5-6 процедур.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.
Местная озонотерапия
–Промывание полости абсцесса озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 20–30 мг/л при температуре 36–37 °С.
–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно-кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления водят 0,5–1,0 мл с концентрацией озона до 10 мг/л.
74
Гнойно-воспалительные заболевания лица
В последние годы отмечается тенденция к росту численности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица с увеличением частоты и тяжести осложнений.
Вструктуре воспалительных заболеваний значительное место занимает подчелюстные аденофлегмоны, периостит нижней челюсти увеличивается число больных с фурункулами и карбункулами лица. Одной из причин, приводящих к гнойно-воспалительным процессам, является одонтогенная инфекция.
Впоследние годы, несмотря на большой арсенал противовосполительных средств, отмечается агрессивное течение одонтогенных процессов с поражением глубоких клетчаточных пространств, сопровождающихся выраженной эндогенной интоксикацией. Рост гнойно-воспалительных заболеваний обусловлен видовым изменением микробной флоры, доминированием анаэробных неклостридиальных бактерий, их антибиотикорезистентностью, изменением реактивности макроорганизма, недостаточной эффективностью общепринятых методов лечения. В патогенезе, клинических проявлениях и течении многих заболеваний, в том числе стоматологических, одним из ведущих звеньев являются нарушения в микроциркуляторном русле, отражающие не только экстра-, но и интракраниальный кровоток. При лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица недостаточно учитываются патогенез заболевания и роль гемореологических нарушений. Поэтому более глубокое знание этиологии и патогенеза этих заболеваний позволит определить оптимальную лечебную тактику.
На современном этапе наиболее перспективным и эффективным представляется использование медицинского озона. Озонотерапия, обладающая антигипоксическим, антибактериальным, иммунокорригирующим, опосредованным антиоксидантным, дезинтоксикационным, антиаггрегационным действиями, получила широкое распространение в челюстно-лицевой хирургии.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15– 20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
75
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5-6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Орошение раны озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озонокислородной смесью с концентрацией озона 10–15 мг/л.
–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при барботировании с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.
–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно-кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления вводят 0,5–1,0 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона до 10 мг/л.
–Местная озонотерапия озонированным оливковым маслом с концентрацией озона 10–15 мг/л на фоне низкочастотного магнитного излучения.
Рожистое воспаление
Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующее поражение (воспаление) кожного покрова. Детский возраст не является критерием исключения данного заболевания. Отличительной особенностью рожи является склонность к рецидивирующему течению (в 35–45 % случаев), формирова-
76
нию лимфостаза, вторичной слоновости, что приводит к длительной потере трудоспособности и инвалидизации. Современная традиционная антибактериальная терапия для большинства больных оказалась малоэффективной, в отношении предупреждения рецидивов заболевания. В современных условиях по-прежнему наблюдаются тяжелые формы рожи с развитием гнойновоспалительных осложнений.
Внастоящее время общепринята точка зрения о стрептококковой этиологии рожи, хотя на фоне лечения антибиотиками крайне редко удается выделить гемолитический стрептококк из крови и очага воспаления у больных. Известно, что при роже возможно развитие ассоциации разнообразных микробов, в том числе и стафилококка с гемолитическим стрептококком, в связи с фиксирующей ролью местного очага воспаления.
Внастоящее время широкое распространение получил двухэтапный метод лечения, направленный на предупреждение частых и упорных рецидивов рожи. На первом этапе предусматривается комплексное полноценное лечение больных во время рецидива заболевания с использованием двухкурсовой антибиотикотерапии резервными антибиотиками, биогенной стимуляции и глюкокортикоидов (при формирующихся лимфостазах) для подавления очагов хронической стрептококковой инфекции в коже. Второй этап заключается в систематическом ежемесячном введении антибиотиков пролонгированного действия (бициллин-5) на протяжении 2–3 лет для предупреждения реинфекции и развития поздних рецидивов. Бициллинопрофилактику целесообразно проводить одновременно с диспансерным наблюдением за больными и лечением сопутствующих заболеваний кожи и периферических сосудов.
К числу новых методов лечения рожи относится озонотерапия. По данным литературы, озон оказывает выраженное бактерицидное, детоксическое и микоцидное действие, увеличивает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, обладает иммуномодулирующим и выраженным противогипоксическим эффектом и положительно влияет на микроциркуляцию, индуцирует синтез цитокинов.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15– 20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
77
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.
Местная озонотерапия
–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно–кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления водят 0,5–1,0 мл с концентрацией озона до 10 мг/л.
–Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью при постоянном барботировании с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 6–8 мг/л., со скоростью 0,5 л/мин. в течение 15 мин., ежедневно, на курс 8–10 процедур.
–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при барботировании озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.
Гнойное воспаление мягких тканей новорожденных
(мастит и псевдофурункулез новорожденных, пиодермии, паронихия)
Инфицирование плода и новорожденного может произойти в анте-, интра- и постнатальный периоды. Большую роль играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери и различные акушерские вмешательства. Предрасполагающими факторами являются внутриутробная гипоксия, внутричерепная родовая травма, незрелость новорожденного, повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация, катетеризация подключичных и пупочных вен и др.
Входными воротами чаще бывают раневая поверхность на коже, слизистых оболочках, пупочная рана и пупочные сосуды, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудоч-
78
но-кишечного тракта. В последние годы среди возбудителей гнойновоспалительных заболеваний новорожденных возрос удельный вес грамотрицательных бактерий. В ряде случаев инфекция бывает смешанной и мно- жественно-устойчивой к антибиотикам. Высокой вирулентностью отличается стафилококк. Он выделяет биологически активные продукты, ферменты агрессии – гиалуронидазу, фибринолизин, коагулазу и ряд экзотоксинов (гемолизин, лейкоцидин, энтеротоксин и др.), способствующие проникновению возбудителя в органы и ткани ребенка и обусловливающие многообразие форм гнойно-воспалительных заболеваний и различную тяжесть течения заболевания.
В последние годы достигнуты значительные успехи в снижении частоты гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Однако, несмотря на это, высокий риск заболеваемости и частота летальных исходов у детей данной возрастной группы требуют дальнейшего совершенствования профилактики и лечения указанных заболеваний, в том числе и с применением озоновых технологий.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Ректальное введение озонированного физиологического раствора в объеме 20–30 мл. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона
10–15 мг/л.
Либо курс внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 0,5 мг/л. Количество инфузируемого раствора из расчета 5 мл/кг. Курс состоит из 3–5 ежедневных процедур.
Местная озонотерапия
–Общие ванны с озонированным физиологическим раствором или дистиллированной водой. Раствор или воду готовят перед применением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5 мг/л. Процедуру проводят в проветриваемом помещении.
–Проточное применение озоно-кислородной смеси в специальных камерах. Обработка пораженного участка тела озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–8 мг/л со скоростью 0,5 л/мин. в течение 10мин.
–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят барботированием озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяют с началом эпителизации раны.
79
Омфалит новорожденных
Омфалит – воспалительный процесс пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Различают простую, флегмонозную и некротическую формы. При простой форме пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, появляется серозное, иногда геморрагическое отделяемое. На дне ранки может образоваться грибовидное разрастание грануляций (фунгус). Общее состояние не страдает. При флегмонозной форме процесс переходит на ткани вокруг пупка. Кожа становится гиперемированной, отечной, пупочная область выбухает над поверхностью живота. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом. Процесс может перейти во флегмону передней брюшной стенки. Состояние тяжелое, повышается температура, развивается токсикоз. Некротическая форма чаще развивается у детей с гипотрофией и ослабленным иммунитетом. Воспалительный процесс распространяется быстро, вглубь и напоминает некротическую флегмону новорожденных. Почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды.
Лечение омфалита зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса, а также состояния ребенка.
Лечение состоит в ежедневной обработке пупочной ранки антисептическими растворами. Хороший эффект и ускорение выздоровления оказывают озоновые технологии.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Ректальное введение озонированного физиологического раствора в объеме 20–30 мл. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смеси с концентрацией озона
10–15 мг/л.
Местная озонотерапия
–Проточное применение озоно-кислородной смеси в специальных камерах. Обработка пупочной области озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–8 мг/л со скоростью 0,5 л/мин. в течение 10 мин.
–Аппликации с озонированным растительным маслом. Масло готовят барботированием озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5–10 мг/л в течение 60 мин.
Острый и хронический гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит остается одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний детского возраста, которое выделяется среди
80