5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в активные точки.

Местная озонотерапия

– Санация плевральной полости или абсцесса через дренаж озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озона 20–30 мг/л в течение 30 мин при температуре 36–37 °С, а также возможно введение озоно-кислородной смеси с концентрацией 5–7 мг/л в полость эмпиемы и абсцесса.

91

Озонотерапия в комбустиологии

Термическая травма у детей и подростков является серьезной социальной, медицинской и экономической проблемой. На долю термической травмы в детском возрасте приходится от 10 до 20 % случаев бытового травматизма.

Для лечения термических поражений используют следующие положительные качества медицинского озона: он обладает бактерицидным, анальгетическим, улучшающим микроциркуляцию, нормализующим иммунитет и окси- дантно-антиоксидантное состояние крови и клеток действиями. В комбустиологии применяется местная (локальная), парентеральная и комбинированная озонотерапия.

Местное применение озона. Низкая концентрация озона при локальной озонотерапии способствует более быстрой эпителизации поверхностных ожогов, заживлению длительно существующих ран различной этиологии. Высокие концентрации очень эффективны в случае необходимости получить бактерицидный эффект и при необходимости достичь местного гемостатического действия во время и после комбустиологических операций (некрэктомия, некротомия). Локальная озонотерапия используется при поверхностных и глубоких термических поражениях. При распространенных глубоких поражениях, когда в перспективе обязательно планируется аутодермопластика, озон применяется для подготовки ран к операции: он способствует очищению ран от некроза, формированию полноценных грануляций и создает условия для хорошего приживления трансплантатов (улучшаются трофика, метаболизм, реология, транспорт кислорода и др.).

Парентеральные методики озонотерапии. Положительное действие парентерального озона на организм пострадавшего заключается, прежде всего, в коррекции нарушений доставки кислорода и потребления его тканями (в усилении кислородотранспортной функции крови и др.), в регуляции гуморального иммунитета, улучшении реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции, избыточной гиперкоагуляции, снижении агрегации тромбоцитов, снижении фибринолиза, нормализации процессов перекисного окисления липидов, в анальгетическом действии. Под влиянием озонолиза внутренней среды (введение озонированного физиологического раствора, проведение аутогемотрансфузии озонированной крови) происходит стимуляция биосинтеза простагландина Е1, который принимает активное участие в восстановлении микроциркуляции и периферического кровообращения. Это связано с влиянием простагландина Е1 на:

метаболизм (улучшение утилизации кислорода и глюкозы путем перехода от анаэробного к аэробному клеточному дыханию и из-за благоприятных

92

изменений метаболизма глюкозы, жиров и аминокислот, что ведет к восстановлению нормального метаболизма в ишемизированной ткани);

кровеносные сосуды (сосудорасширяющее действие за счет прямого расслабляющего эффекта на гладкомышечную ткань кровеносных сосудов, что приводит к увеличению кровотока);

гемостаз (активация фибринолиза стимуляцией образования активатора плазминогена, ведущая к стабилизации гемостаза);

эритроциты (повышение пластичности эритроцитов и уменьшение их агрегации, способствующие нормальной микроциркуляции и адекватному снабжению кислородом);

тромбоциты (подавление активации тромбоцитов путем уменьшения количества свободных ионов кальция в тромбоцитах и скопления тромбоцитов на поврежденных местах путем блокирования адгезии тромбоцитов к субарахноидальным тканям, что ведет к уменьшению тромбообразования);

нейтрофильные гранулоциты (подавление активации нейтрофилов за счет ингибирования образования супероксидов и адгезии к эндотелиальным клеткам, что предотвращает повреждение тканей).

Парентеральная озонотерапия в комбустиологии обычно проводится на фоне парентерального введения антиоксидантов (витамина Е, аскорбиновой кислоты, рибоксина и др.) в больших дозах.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больны м детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

93

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Газация раны озоно-кислородной смесью в пластиковом мешке с бактерицидной концентрацией озона в смеси 5 мг/л длительностью до 20 мин., скорость потока газовой смеси – 5 л/мин. За 1–2 суток до некрэктомии концентрацию озона в озоно-воздушной смеси увеличивают до 10–15 мг/л.

После полного очищения поверхности ран от гнойно-некротических масс

ипоявления грануляционной ткани концентрацию озона в смеси постепенно снижают до 0,8–1,3 мг/л.

Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов.

После аутодермопластики концентрация озона в газовой смеси составляет 2,5 мг/л. В послеоперационный период ее проводят при угрозе лизиса трансплантатов и при их сомнительной жизнеспособности с третьих суток после операции.

–Общие ванны ожоговым больным в озонированной воде.

Химический ожог пищевода и желудка

Химический ожог пищевода и желудка у детей – это повреждения, вызванные приемом внутрь агрессивного химического соединения (кислоты, щелочи). Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода и желудка около 70–75 % приходится на детей в возрасте до 10 лет. Частота химических ожогов пищевода и желудка у детей объясняется, с одной стороны, привычкой детей (особенно раннего возраста) все брать в рот, с другой стороны – небрежностью взрослых при хранении применяемых в быту едких химических веществ; в ряде случаев ожоги возникают при случайном приеме этих веществ вместо лекарств или питья.

Лечение больных детей сложное, длительное, требующее комплексных приемов медикаментозных и оперативных мероприятий, и не всегда достаточно эффективное, приводит к формированию послеожоговых рубцовых стенозов пищевода.

94

Для лечения химического ожога пищевода и желудка у детей необходимо использовать положительные качества медицинского озона: бактерицидное, анальгетическое, улучшающее микроциркуляцию, нормализующее иммунитет и оксидантно-антиоксидантное состояние крови и клеток.

Разработаны и с успехом применяются его пролонгированные масляные формы, представляющие собой экзогенно вводимые в организм озониды. Озон сохраняет в них активность в течение недель-месяцев, что позволяет использовать их и на амбулаторном этапе лечения.

Схема лечения:

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Прием внутрь озонированного масла 2 раза в день по 10–12 мл. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 3–5 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны или после бужирования.

95

– Обработка эластических бужей озонированным растительным маслом. Масло готовят при барботировании с концентрацией озона 5–10 мг/л в течение

60 мин.

Очаговые образования щитовидной железы

Очаговые образования щитовидной железы – собирательный термин, включающий в себя следующие нозологические формы: опухоли, псевдоузлы хронического аутоиммунного тиреоидита, узлы и кисты. На процесс формирования очагового образования влияют многие факторы. Широко известна роль хронического дефицита йода и других микроэлементов. Нарушение микроциркуляции способствует гипоксии ткани щитовидной железы и, как следствие, нарушению окислительно-восстановительных процессов, метаболизма и транспорта микроэлементов через мембрану тиреоцита. В последние годы активно изучается влияние свободных радикалов на щитовидную железу, их роль в развитии патологии.

Проблема лечения доброкачественных очаговых образований щитовидной железы остается актуальной, несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, и является предметом дискуссии среди специалистов. Длительное многокурсовое применение гормонов щитовидной железы и препаратов йода не всегда дает требуемый клинический эффект, причем в детской практике он минимален. Сторонники активной хирургической тактики объясняют свои действия тем, что, устраняя патологический очаг, предупреждают развитие злокачественного процесса, уменьшают сдавление ткани железы и гипоксию ткани. С учетом онкологической настороженности данный подход оправдан, однако, опасность осложнений, эстетическая проблема, высокие экономические затраты и открывающиеся возможности современной медицины заставляют искать новые пути решения проблемы. В связи с этим предлагаются наиболее щадящие малоинвазивные методы лечения.

Применение озона способствует устранению причин образования очаговых образований в щитовидной железе, в частности, нарушений кровоснабжения, биосинтеза гормонов, окислительно-восстановительных и метаболических процессов, иммуно-фагоцитарной системы, гомеостаза, апоптоза, функции информационной системы; усиливает взаимодействие определенных звеньев реактивности в нужный момент для реализации собственных резервов организма.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на

96

фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Обкалывание щитовидной железы озоно-кислородной смесью. Для об-

калывания очагового образования щитовидной железы озоно-кислородной смесью используют шприц объемом 10–20 см3, иглу 30–32 G, салфетки, шарики со спиртом, аппарат для производства озоно-кислородной смеси, аппарат для проведения ультразвуковых исследований. Процедуру проводят в положении пациента лежа на кушетке со слегка запрокинутой головой (с валиком под шеей) возле аппарата УЗИ. Непосредственно перед началом процедуры шприц заполняют озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5 мг/л, количество смеси берут из расчета: 1,0–1,2 см3 на 1 см3 образования.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является тяжелым распространенным паразитарным заболеванием и продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. В эндемичных районах заболеваемость эхинококкозом печени за последние годы возросла в 2–3 раза, особенно среди детского населения.

Несвоевременная диагностика паразитарных заболеваний печени является причиной возникновения серьезных осложнений: атрофии печеночной паренхимы и стромы, образования желчных свищей, нагноения содержимого кистозного образования, спонтанного разрыва с возникновением внутрибрюшного кровотечения, перитонита, желтухи и развитием печеночной недостаточности.

Отмечается высокая частота повторных хирургических вмешательств при эхинококкозе печени в связи с рецидивами заболевания, связанными с недостаточной обработкой полости. Одной из возможностей решения данной проблемы является озонотерапия.

Озон является сильным антимикробным, антивирусным, противогрибковым средством, вызывающим непосредственную гибель микроорганизмов путем повреждения плазматической мембраны, приводящую к утрате жизнеспособности клеток и способности к размножению.

97

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Обработка эхинококковой полости в печени озонированным физиологическим раствором. Перед обработкой физиологический раствор озонируют озоно-кислородной смесью в течение 20–30 мин., концентрация озона 10– 15 мг/л. Остаточные полости во время операции обрабатывают с экспозицией

15–20 мин.

Укушенные раны

Проблема лечения укушенных ран, нанесенных животными, относится к числу наиболее старых разделов медицины за всю ее многолетнюю историю.

Ежегодно в мире около 10 миллионов человек обращаются по поводу повреждений, нанесенных животными. Это только «вершина айсберга», так как примерно 80 % укушенных получают небольшие повреждения и не обращаются к врачам. Больше всего укушенных ран наносится собаками, кошками, насекомыми, змеями.

Характер ран может быть самым различным, от поверхностных и незначительных до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка.

Укушенная рана, нанесенная животными, может оказаться воротами смертельного заболевания – бешенства. В связи с этим действия хирурга при лечении укушенных ран, нанесенных животными, должны быть направлены не только на предупреждение развития гнойно-септических осложнений, но и стать звеном в системе профилактики гидрофобии.

98

Иссечение и наложение швов на укушенную рану опасно из-за возможности диссеминации при этом вируса бешенства. Согласно приказу Минздрава РФ № 297 от 07.10.1997 г., края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней нельзя иссекать и зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

В настоящее время в лечении укушенных ран нашел применение медицинский озон.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

Местная озонотерапия

–Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью при постоянном барботировании с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 6–8 мг/л, со скоростью 0,5 л/мин. в течение 15 мин., ежедневно, на курс 8–10 процедур.

–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озонокислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.

99

Глава 4 ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ

Сахарный диабет и его осложнения

Сахарный диабет генетически детерминированное заболевание, которое характеризуется гипергликемией, глюкозурией, усиленной мобилизацией жиров, подверженностью кетозу и усиленным распадом белков. В структуре эндокринной патологии сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. Согласно данным Ассоциации западноевропейских педиатров, последние 10 лет характеризуются отчетливым ростом этой патологии. Распространенность сахарного диабета у детей составляет 55 на 100 тысяч населения. Диабет опасен, прежде всего, своими грозными осложнениями, приводящими к инвалидизации и преждевременной смерти.

Озонотерапия в комплексном лечении сахарного диабета и его осложнений по эффективности занимает одно из ведущих мест. Это связано с тем, что озон оказывает существенное влияние на ряд важнейших патогенетических механизмов данного заболевания.

Медицинский озон повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, что достигается с помощью стимуляции пентозофосфатного шунта и аэробного гликолиза, которые угнетены при диабете, и это способствует снижению гипергликемии за счет лучшего поступления глюкозы в ткани. Происходит окисление глюкозы до конечных продуктов, а в результате восстанавливается основная функция углеводов – энергетическая. Снимается энергетический голод тканей. Угнетаются катаболические процессы, нормализуется перекисное окисление липидов.

Следующее важное обстоятельство заключается в том, что под действием озона активнее идет обмен глюкозы в эритроцитах, улучшается отдача гемоглобином кислорода тканям, повышается их кислородоснабжение и ликвидируется гипоксия, что играет едва ли не ключевую роль в процессе лечения. Озонотерапия способствует предупреждению развития и прогрессирования процессов, связанных с низким поступлением глюкозы в клетку, таких как нейропатии, артропатии, ангиопатии.

Необходимо учитывать иммуномоделирующее действие озона, особенно для инсулинозависимой формы диабета, для которой характерна склонность к хроническим инфекциям и гнойничковым поражениям на фоне подавленного иммунитета. Необходимо отметить, что озонотерапия больных сахарным диабетом должна проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови

100