5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

Могут быть и более тяжелые осложнения – ретробульбарный неврит, тромбоз сосудов сетчатки, папиллит.

Проводимое лечение должно быть комплексным, включающим противовирусные препараты, иммуномодуляторы, витамины, обезболивающее. Большую помощь в лечении может оказать озон как в виде монотерапии, так и в дополнение к медикаментозному и другим видам физиотерапевтического лечения.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Подкожные обкалывания озоно-кислородной смесью по периферии зоны герпетических везикул и вдоль проекции пораженных нервных стволов и точек выхода спинномозговых и черепно-мозговых нервов проводят ежедневно

сконцентрацией озона в газовой смеси от 3 до 20 мг/мл, объемом от 0,5 до 10 мл в зависимости от площади поражения.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Герпес

Группа герпетических инфекций, к которым относятся заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса I и II типа, вирусом опоясывающего лишая, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр, вирусами герпеса человека 6, 7 и 8 типов, имеет широчайшее распространение среди населения земли, независимо от возраста населения. Герпетические вирусы вызывают разнообразную патологию у человека, начиная от поражений кожи и слизистых до генерализованных форм с поражением любых органов и систем человека. Они

181

могут стать причиной иммунной супрессии, а некоторые из них вызывают онкологические поражения.

Известно, что причиной персистенции и частых обострений герпетических инфекций являются нарушения в иммунной системе человека. Это чаще всего снижение количества и функционального состояния цитотоксических лимфоцитов (CD8+), естественных киллерных клеток, угнетение интерферонообразования и продукции специфических антител компетентными клетками, а также снижение фагоцитарной активности.

Нередко эту инфекцию рассматривают как факультативнопатогенетическую, активность которой значительно возрастает при ослаблении организма в результате травмы, эмоционального перевозбуждения, приема лекарственных средств и т.п.

Лечение герпесовирусных инфекций – одна из сложнейших проблем медицины. В настоящее время в их терапии используются препараты - аналоги нуклеозидов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир и ряд других), препараты интерферонов и индукторы интерфероногенеза, некоторые иммуномодуляторы. Данные методы частично эффективны лишь в период обострения и вызывают временный эффект, не переводя заболевание в длительную ремиссию, и не приводят к выздоровлению.

В настоящее время для лечения различных патологических состояний используется медицинский озон в различных видах (растворы, мази) и с помощью различных путей введения (внутрисосудисто, местно, в полости организма).

Медицинский озон, являясь универсальным стимулятором, запуская многообразные внутриклеточные биохимические процессы организма и участвуя в них, может выступать в роли активного иммуномодулятора. Кроме того, при местном применении озонированные растворы и озонированное масло обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, регенерирующим действием.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

182

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в активные точки.

Местная озонотерапия

–Подкожные обкалывания озоно-кислородной смесью по периферии зоны герпетических везикул проводят ежедневно с концентрацией озона в газовой смеси от 3 до 20 мг/мл, объемом от 0,5 до 5 мл в зависимости от площади поражения.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

–Орошения, примочки и влажно-высыхающие повязки с озонированной дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 10–15 мг/л. Процедуры проводят ежедневно на 10–15 мин.

При герпетических высыпаниях на вульве, влагалище, шейке матки проводят:

–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением путем барботирования озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6–10 мг/л в течение 30 мин. Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов.

–Влагалищные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин. в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемы.

–Рыхлая тампонада влагалища с озонированным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин с концентрацией озона

возоно-кислородной смеси 3–5 мг/л. Тампонады применяются с началом эпителизации раны. Процедуру проводят ежедневно, на курс лечения достаточно 8–10 процедур.

При герпетическом стоматите полоскание полости рта и зева проводят озонированной дистиллированной водой или озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 10–30 мг/л, 2–3 раза в день, объемом 200–300 мл. Продолжительность лечения 3–5 дней до полной эпителизации.

183

Аллергодерматоз

Аллергодерматозы – гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа. В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу. Страдают больные любых возрастов, в том числе детского.

Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические дерматиты. При простом дерматите воспалительная реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя. Степень выраженности воспалительных явлений при этом зависит от силы раздражителя, времени воздействия и в некоторой мере от свойств кожи той или иной локализации. Выделяют три стадии простого дерматита: эритематозную, везикуло-буллезную и некротическую.

Аллергический дерматит возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель является аллергеном (моновалентная сенсибилизация). В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании контактной гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса. Уже в первые часы после нанесения аллергена их количество в коже увеличивается. При этом аллерген оказывается связанным с макрофагами. Макрофаги представляют аллерген Т-лимфоцитам, в ответ на это происходит пролиферация Т-лимфоцитов с формированием популяции клеток, специфических по отношению к данному антигену. При повторном контакте аллергена циркулирующие сенсибилизированные лимфоциты устремляются к очагу воздействия аллергена. Выделяемые лимфоцитами лимфокины привлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. Эти клетки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи.

Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения кожи сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выходит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергиче-

184

ские высыпания типа серопапул, везикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном расстоянии от места воздействия. Например, при аллергическом дерматите, развившемся на тушь для ресниц, яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом.

Токсидермия – острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

Механизм развития токсидермии отличается от такового при дерматите: при дерматите аллерген проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте, а при токсидермии – гематогенно. Этим также объясняется возможное развитие общих явлений (лихорадка, головная боль, боли в животе и др.) при токсидермии. Причинами возникновения токсидермии чаще всего являются лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.) и пищевые продукты, в связи с чем различают медикаментозную и алиментарную токсидермии, клинически протекающие однотипно.

Синдром Лайелла – тяжелое токсикоаллергическое лекарственноиндуцируемое заболевание, угрожающее жизни больного и характеризующееся интенсивной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках. Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам, среди которых первое место занимают сульфаниламидные препараты, затем антибиотики.

Сроки развития синдрома Лайелла от момента начала приема лекарства, вызвавшего его, как правило, колеблются от нескольких часов (даже 1 ч) до 6–7 суток, а иногда и позже. Большое значение имеет наследственная предрасположенность к аллергии, обусловленная генетическим дефектом детоксикационной системы лекарственных метаболитов, в результате чего лекарственные метаболиты могут связывать протеин эпидермиса и пускать в ход иммунный ответ, ведущий к иммуноаллергической реакции. Предполагают, что в основе патогенеза заболевания лежит гиперергическая реакция типа феномена Шварцмана–Санарелли, приводящая к бурным протеолитическим процессам в коже и слизистых оболочках, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации. Последний проявляется нарушением белкового метаболизма, дискоординацией протеолиза и накоплением в жидкостных средах организма среднемолекулярных уремических и других белков на фоне снижения функции естественных детоксинирующих систем организма. К этому присоединяются нарушения водно-солевого баланса. Нарастание

185

этого статуса приводит к летальному исходу и потому требует экстренной терапии. Летальный исход наступает в 25–75 % случаев синдрома Лайелла.

Медицинский озон, являясь универсальным стимулятором, запуская многообразные внутриклеточные биохимические процессы организма и участвуя в них, может выступать в роли активного иммуномодулятора. Кроме того, при местном применении озонированные растворы и озонированное масло обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, регенерирующим действиями.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000 г.). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

Местная озонотерапия

–Газация очага поражения озоно-кислородной смесью в пластиковом мешке под повышенным или пониженным давлением с концентрацией озона 5–6 мг/л в течение 20–30 мин., скорость потока газовой смеси – 5 л/мин ежедневно.

После развития грануляционной ткани и начала эпитализации – через день с концентрацией – 2–2,5 мг/л. С началом краевой эпителизации концентрация озона снижается до 0,8–1,2 мг/л. На курс лечения достаточно 8–10 процедур.

–Общие ванны с озонированным физиологическим раствором или дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озоно-кислородной смеси 5 мг/л в течение 30 мин. Ванну принимают в проветриваемом помещении.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

186

– Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озона в озонокислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка у детей – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией патологического процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, яркими периферическими синдромами, гипериммунными кризами.

Болезнь поражает преимущественно девочек, как и вообще лиц женского пола; мальчики и мужчины составляют лишь 5–10 % от общего числа больных. Самым уязвимым считается возраст максимальной физиологической активности, включая и пубертатный период. Тем не менее системная красная волчанка встречается иногда среди детей первых месяцев и первых лет жизни. Подъем заболеваемости среди детей начинается с 9-летнего возраста, пик ее приходится на 12–14 лет. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах повреждения тканей. Высыпания локализуются преимущественно на незащищенных от солнца участках кожи.

Наряду с системной выделяют также дискоидную и диссеминированную формы красной волчанки соответственно с единичными или множественными эритематозными очагами на коже без признаков поражения других органов и систем, без резких иммунологических сдвигов и волчаночных клеток.

В настоящее время общепризнанной является иммунологическая теория развития системной красной волчанки, согласно которой активация и прогрессирование заболевания обусловлены образованием иммунных комплексов, включающих аутоантитела, способные взаимодействовать с ядром клетки или отдельными его компонентами. Особая патогенетическая роль приписывается аутоантителам к дезоксирибонуклеиновым кислотам ядер собственных клеток макроорганизма. Сама по себе дезоксирибонуклеиновая кислота является слабым антигеном, но ее способность стимулировать выработку антител усиливается в связи с внедрением вируса в клетку. Взаимодействие дезоксирибонуклеиновой кислоты антител с ядром клетки приводит последнюю к гибели и выходу в кровоток ядерного детрита. Осколки ядер, обнаруженные в тканях, представляют собой так называемые гематоксилиновые тельца – патогномоничный признак системной красной волчанки. Аморфная ядерная субстанция подвергается фагоцитозу, который проходит

187

стадию розетки: вокруг ядерного детрита скапливаются лейкоциты, затем один из лейкоцитов фагоцитирует детрит и превращается в волчаночную клетку (Хэбиф Т. П., 2007).

При лечении красной волчанки целесообразно применение двунаправленной терапии: с одной стороны, снижающей патогенную активность иммунокомплексной реакции; с другой – стимулирующей угнетенную неспецифическую резистентность организма. Тяжесть и многообразие иммунологических нарушений при данном заболевании заставляют вести поиск новых иммуномодуляторов, повышающих эффективность лечения. Целесообразно, учитывая свойства озона, в комплексном лечении использовать озонотерапию.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5-6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

188

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

В 2000 г. был запатентован «Способ лечения красной волчанки» (авторы Главинская Т.А., Павлова Л.Т., Иванова О.А. г. Нижний Новгород), успешно применяемый у лиц молодого возраста. Данный способ лечения может использоваться для детей старшего возраста и подростков и заключается следующем.

Наряду с введением аминохинолиновых препаратов или пресоцила с никотиновой кислотой вводят внутримышечно один раз в сутки 5 см3 аутокрови, насыщенной 15 см3 озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 30 мкг/мл в одном шприце два раза в неделю до 10 инъекций, и также внутримышечно один раз в сутки 10 см3 озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 30 мкг/мл три раза в неделю до 10 инъекций. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить побочные действия за счет иммуномодулирующего действия озоно-кислородной смеси, а также является экономически выгодным за счет использования недорогостоящего оборудования.

Пиодермия и фурункулезы

Гнойничковые заболевания кожи характерны для детей и подростков. Это инфекционные поражения кожи. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре: золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококк (резиденты обычной флоры кожи). Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса, больше в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т.е. наиболее часто поражают придатки кожи. Фурункулез – стафилодермия, характеризующая появлением множественных фурункулов, возникающих ограниченно (шея, поясница, ягодицы); либо диссеминированно; чаще возникает у ослабленных людей, перенесших тяжелые инфекции, у лиц с нарушением обмена веществ, со снижением иммунитета.

Озонотерапия при пиодермии направлена на бактерицидное, иммуномодулирующее действие и уничтожение микроорганизмов благодаря мощному дезинфицирующему действию озона.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно

189

использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Подкожные обкалывания озоно-кислородной смесью по периферии зоны воспаления проводят ежедневно с концентрацией озона в газовой смеси от 3 до 10 мг/мл, объемом от 0,5 до 10 мл в зависимости от площади поражения.

–Орошение раны озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озонокислородной смеси 10–15 мг/л. в течение 30 мин.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.

190