5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

гипербарическая оксигенация, электрохимическая детоксикация электролизным раствором гипохлорита натрия, озонотерапия.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: 8–12 лет

–0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

Вирусные гепатиты

Пандемическое распространение вирусных гепатитов, которым присуща хронизация, представляет существенную угрозу здоровью общества в XXI столетии. По данным ВОЗ, более 1/3 населения мира уже инфицировано различными формами вирусных гепатитов семи типов, и 5 % из них, то есть более 350 млн человек, являются хроническими вирусоносителями. Наиболее часто встречаются гепатиты С, хронизация заболевания встречается при гепатитах В, С, и Д. Сложность патогенеза и клинический полиморфизм вирусных гепатитов создают трудности при фармакотерапии больных. Кроме противовирусных препаратов арсенал лекарственных средств для патогенетического лечения включает средства метаболической терапии, эффективность которых в клинике не всегда оценивается однозначно. Поэтому поиск рациональных методов воздействия на биологические структуры сохраняет свою актуальность. Перспективным направлени-

111

ем коррекции вышеуказанных процессов является использование озона, патогенетический эффект которого определяется высоким окислительновосстановительным потенциалом, детоксикационными и регенерационными свойствами (Алехина С. П. и соавт., 2003; Баллюзек Ф. В. и соавт., 2005; Рикельми П. и соавт., 2000).

Озоно-кислородная смесь активизирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Под ее воздействием усиливается выработка лимфоцитами и моноцитами цитокинов, в первую очередь интерферона, одного из важнейших факторов эндогенной защиты организма от вирусной инфекции. В результате повышается синтез Т-киллеров, осуществляющих клеточный иммунитет, нормализуется функция В-лимфоцитов, продуцирующих иммуноглобулины. Все вышеперечисленное способствует ликвидации воспалительного процесса.

В комбинированном лечении острого и хронического вирусного гепатита озонотерапия является высокоэффективным немедикаментозным методом, сочетающим в себе несколько лечебных эффектов и позволяющим добиться выраженной положительной динамики в клинической картине и лабораторных показателях, сокращения сроков лечения, снижения медикаментозной нагрузки на пациента, что в конечном итоге приведет к уменьшению инвалидизации данного контингента пациентов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия Вне обострения предпочтительны

Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси как альтернатива большой аутогемотерапии. Концентрация озона 30–60 мг/л озоно-кислородной смеси. Для маленьких детей количество газа составляло 20–50 мл, для старших детей – 50–100 мл, для подростков – 100–200 мл.

Первые 2 недели инсуффляции проводятся ежедневно, а затем с интервалами в один или несколько дней.

При обострении хронического процесса или при гепатите А

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, старшим детям, находящимся на стационарном лечении под прикрытием антиоксидантной терапии. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 30–35 мг/л, объем используемой озонокислородной смеси составляет 150–200 мл. 5–8 процедур проводятся ежедневно, затем 2 раза в неделю до стихания обострения, затем доза озона снижается до 1 мг.

112

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси на выходе из аппарата составляет 2 мг/л.

6–8 процедур проводятся ежедневно, затем через день до снятия обострения, в дальнейшем 2 раза в неделю.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур.

Курс лечения длится 3 – 6 месяцев.

Хронический гепатит, цирроз печени

Большая социальная значимость патологии печени определяется постоянным ростом хронических заболеваний печени, их склонностью к затяжному рецидивирующему течению, что обусловливает рост первичной инвалидности детского населения.

Проблема поиска новых, в том числе немедикаментозных, методов лечения заболеваний печени остается чрезвычайно актуальной, несмотря на значительный прогресс в фармакотерапии заболеваний печени.

В последние годы в медицинской практике все более широкое распространение находит озонотерапия как неспецифический метод лечения с широким многоплановым эффектом на биологические структуры, с мощным адаптогенным воздействием на организм. В настоящее время установлен положительный эффект озонотерапии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озонокислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

113

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

Хронический колит

За последние годы хронический колит получил большее распространение в детском возрасте, составляя около 10 % всей хронической патологии органов пищеварительной системы распространенность от 5 до 12 случаев на

1000 детей.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные хроническим воспалительным заболеваниям толстой кишки, проблема лечения хронического колита остается сложной и актуальной. Длительное время этим термином обозначали самые разнообразные патологические состояния кишечника, поскольку отсутствовали достаточно четкие представления о сущности заболевания. С позиций современных знаний хронический неязвенный колит рассматривают как клинико-морфологический феномен, характеризующийся свойственными заболеваниям кишечника болевым и диспептическим синдромами с морфологически определяемыми признаками дистрофии эпителия, уменьшением глубины крипт и развитием лимфоплазматической инфильтрации разной степени выраженности. Однако, несмотря на вполне определенные изменения слизистой оболочки толстой кишки, свойственные хроническому колиту, этот диагноз в последние годы был практически вы-

114

теснен из клинической практики. Это связано, по-видимому, с чрезмерным увлечением диагнозом «синдром раздраженного кишечника», который имеет много общих признаков с хроническим неязвенным колитом, но проявляется преимущественно нарушениями моторики толстой кишки и не обусловлен морфологическими изменениями ее слизистой оболочки.

Благодаря известным бактерицидным, вируцидным и фунгицидным свойствам озона, а также за счет его противовоспалительного и стимулирующего кровообращение и иммунитет действия, ректальные инсуффляции с озоном предлагают дополнительную возможность лечения колитов. Во время процесса резорбции активного кислорода через стенку кишки он вступает во взаимодействие с воспалительными продуктами обмена веществ, устраняет кислую, гипоксическую среду, стимулирует регенерацию эпителия кишечника. Озон активизирует фагоцитоз, воздействует на рычаги гуморального иммунитета. Это ведет к восстановлению гомеостаза, нормализации микробного равновесия, стиханию явлений воспаления. При увеличении рО2 в крови нормализуется перистальтика кишечника. Наконец, необходимо указать на то, что использование ректальных инсуффляции приводит к общему стимулирующему эффекту. Это положительное влияние озона занимает особое место в психическом состоянии больного колитом.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

115

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Хронический запор

До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой. Распространенность этой патологии среди детей, особенно школьного возраста, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 5–10 %. Однако истинная распространенность этого заболевания у детей неизвестна, ввиду недооценки данной патологии родителями и врачами, а также отсутствия полных и достоверных статистических данных.

Несмотря на большое количество пациентов, причина хронической задержки дефекации может быть установлена у очень небольшого количества больных, в основном, это дети с запорами органического или вторичного характера (хирургические – при болезни Гиршпрунга и после коррекции аноректальных пороков, нейрогенные, системные и метаболические расстройства, токсические поражения). Однако необходимо отметить, что пациенты с вышеперечисленными проблемами составляют очень небольшую часть детей, которые обращаются за медицинской помощью. В подавляющем большинстве случаев, а это десятки тысяч больных, причина нарушения дефекации не может быть установлена определенно, так как уровень современных знаний об этой проблеме этого не позволяет, поэтому обычно ставится диагноз – функциональный или идиопатический запор. Многие авторы склонны считать, что главными причинами функционального запора являются недеффиринцированная дисплазия соединительной ткани, энергетическая слабость клетки, дизбиоз кишечника.

Эти больные, как правило, нуждаются в длительном консервативном лечении. Основываясь на многочисленных свойствах озона, озонотерапия заняла достойное место в комплексном лечении хронических запоров.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

116

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенновоспалительным поражением ее слизистой оболочки. Дети составляют от 10 до 15 % от общего числа больных неспецифическим язвенным колитом. Соотношение мальчиков и девочек 3:2. Половина детей заболевает в пубертатном периоде, остальные – равномерно между 3–10 годами.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита не до конца выяснены. Существующие теории (инфекционная, ферментативная, алиментарная, аллергическая и др.) в большинстве пытаются односторонне объяснить этиологию и патогенез заболевания, а приводимые в подтверждение факты проливают свет лишь на отдельные звенья развития этого страдания. Поэтому можно согласиться с авторами, рассматривающими неспецифический язвенный колит как полиэтиологическое заболевание, при котором ведущую роль играет, по-видимому, нейроаллергический компонент.

Лечение неспецифического язвенного колита начинают всегда с консервативной терапии, которой должно предшествовать устранение источника или очага сенсибилизации. Поскольку таковой не всегда просто выявить, требуется тщательное совместное наблюдение за ребенком разных специалистов: проктолога, гастроэнтеролога, аллерголога, отоларинголога – для целенаправленного выявления пищевых и ингаляционных аллергенов, очагов хронической интоксикации.

117

Озон обладает мощным бактерицидным, вируцидным и фунгицидным свойствами, а также улучшает микроциркуляцию, активизирует репаративные свойства ткани. Озонотерапия в комлексном лечение позволяет достигать положительного результата в более короткие сроки и увеличивать длительность ремиссии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым. Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озонокислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6-8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Ректальное введение озонированного растительного масла по 20–30 мл ежедневно на ночь. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 15–20 мг/л в течение 60 мин.

118

– Прием озонированного масла по одной десертной ложке на ночь, ежедневно в течение 2–3 недель. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима.

Гиперреактивность бронхов является признаком хронического воспаления, может быть обусловлена иммунопатологическими и неиммунными механизмами, а также их сочетанием. В патогенезе бронхиальной астмы имеют значение иммунопатологические реакции, нарушение барьерных свойств стенки бронхов, особенности реактивности вследствие нарушения равновесия между холинергическими, α- и β-адренергическими системами (нейрогенное воспаление с участием нейропептидов может сопровождать и усугублять аллергическое воспаление) и наличие диссоциативных нарушений систем нейроэндокринной регуляции (гипоталамус – гипофиз – надпочечники, тимус, щитовидная железа).

Убольных отмечаются эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель; у детей раннего возраста – разнокалиберные влажные хрипы (так называемая влажная астма). В раннем возрасте обструктивный синдром возникает при различной патологии органов дыхания

ине всегда является признаком бронхиальной астмы. Чем младше ребенок (в возрасте до 1 года), тем менее вероятной причиной обструкции служит астма. В отличие от обструктивного бронхита как проявления респираторной инфекции для детей раннего возраста с бронхиальной астмой характерны выраженная наследственная отягощенность по аллергии, большая частота аллергических реакций, бурное течение обструктивного синдрома, отчетливый эффект бронхолитической терапии, выраженные иммунологические изменения.

Удетей нередко наблюдается сочетание бронхиальной астмы и атопического дерматита (дермореспираторный синдром), в основе которого лежит поливалентная сенсибилизация к различным аллергенам. В этом случае течение заболевания упорное, сопровождается пищевой аллергией.

Таким образом, в патогенезе и клинической картине бронхиальной астмы у детей можно выделить основные синдромы: воспалительный, бронхообструк-

119

тивный, синдром нарушения дренажной функции бронхов, иммунопатологический, синдром нейроэндокринных нарушений.

Базисное лечение (вне приступа) осуществляют по схеме ступенчатой терапии, включая в нее противовоспалительные средства (кромогликат или недокромил натрия, глюкокортикоиды) и при необходимости бронхолитики (теофиллин, β2-адреномиметики, ипратропиум бромид). Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют бронхолитики (эуфиллин – при преобладании вазосекреторного механизма обструкции; адреномиметики – при типичном бронхоспазме), глюкокортикоиды, антигистаминные средства, муколитики, оксигенотерапию. При состояниях астматического статуса требуются активная инфузионная терапия, оксигенотерапия (до ИВЛ), рекомендуется проведение гемосорбции и плазмафереза.

Эффект озонотерапии связан со способностью озона влиять на многие стороны патологического процесса. Прежде всего, это способность озона к ликвидации гипоксемии и гипоксии тканей, которые всегда имеются у больных с патологией бронхолегочного аппарата из-за наличия дыхательной недостаточности разной степени выраженности.

Поступление кислорода в кровь, минуя легкие, повышенная отдача его эритроцитами тканям, улучшение реологических характеристик крови лежат в основе снятия гипоксии. Повышение кислородоснабжения приводит к нормализации функционирования органов и систем. Озонотерапия стимулирует противоинфекционный иммунный ответ организма, способствуя подавлению воспалительного процесса и бронхоспастической реакции. Активизируется поглотительная способность моноцитов и нейтрофилов периферической крови, обеспечивающих элиминацию возбудителей, увеличивается выработка лимфоцитами и моноцитами цитокинов – интерферона, туморнекротизирующего фактора, интерлейкинов. Последние, поступая в кровь, активируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет, что позволяет активно бороться с синдромом эндогенной интоксикации.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

120