5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

ной системы, участков мозга, отвечающих за эмоциональное состояние и сон. Озон разрушает вирусы, стимулирует иммунную защиту организма. Под влиянием озонотерапии происходит улучшение питания мозга, насыщение его кислородом, уменьшается количество свободных радикалов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000 г.). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Глава 8 ОЗОНОТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Даже самые современные фармакологические препараты, применяемые для лечения кожных болезней, обладают нежелательными побочными эффектами, особенно при длительном и нерациональном их применении. По этой причине все более настойчиво проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом эффективно воздействовать на различные стороны патологического процесса. Одним из таких методов является лечебное применение озоно-кислородной газовой смеси (медицинского озона).

171

Системное действие озонотерапии заключается в активизации антиоксидантной защиты организма, и кислородзависимых реакций, улучшении микроциркуляции крови. Кроме того, при наружном применении озоно-кислородной смеси реализуются противовоспалительный и окислительный эффекты озона, обеспечивающие бактерицидное действие.

Дерматовенерология и дерматокосметология являются областью медицины, где озонотерапия получила широкое распространение. При этом используются парентеральные методы введения озона, обработка очагов поражения озо- но-кислородной смесью и озонированные наружные средства, в частности оливковое масло. Высокие концентрации озона назначают с целью бактерицидного и микоцидного воздействия, низкие - для инактивации вирусов и иммуномодулирующего эффекта. Потребности практического здравоохранения в отношении озонотерапии определяются необходимостью разработки научно обоснованных методик, сопровождающихся методами лабораторного контроля.

Высокая терапевтическая эффективность озонотерапии при низкой стоимости оборудования, возможность ее использования, как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении, явились причинами успешного ее применения в дерматологии.

Экзема

Наиболее распространенным среди детей дерматозом аллергического генеза является экзема. По последним данным, различные варианты экземы составляют от 30 до 40 % всех кожных заболеваний. Название данного дерматоза объясняется характерным свойством экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды (по-гречески eczeo – вскипать). В клинической картине выделяют истинную себорейную и микробную экземы.

Истинная, или идиопатическая, детская экзема встречается наиболее часто, развиваясь обычно в возрасте от 3 до 6 месяцев. Процесс чаще всего начинается на лице, в области щек. В клинической симптоматике преобладает яркая, сочная, отечная эритема с располагающимися на ее фоне серозными папулами, микровезикулами, которые быстро вскрываются, образуя типичные эрозии. Их называют «серозными колодцами» из-за выделения по каплям серозной жидкости. Сливаясь, эрозии образуют крупные мокнущие участки, местами покрытые серозными корками. Начавшись на лице, экзематозный процесс распространяется на туловище, ягодицы, верхние и нижние конечности.

Себорейная экзема характеризуется расположением высыпаний на волосистой части головы, ушных раковинах (и позади них), на лице, груди, спине. В отличие от истинной экземы мокнутие и микровезикуляция отсутствуют, ес-

172

ли же они возникают, то только в период резкого прогрессирования или при локализации сыпи в складках. В отношении нозологической сущности себорейной экземы до сих пор нет единства мнений: ее рассматривают как комбинацию себореи и экземы, себореи и пиодермии или как стрептодермию.

Значительная обсемененность стафилококками и стрептококками кожи детей сопровождается явлениями гиперчувствительности немедленнозамедленного типа. У больных микробной экземой более высокий уровень сенсибилизации к стафилококковому аллергену по сравнению со стрептококковым. Процесс сенсибилизации к стафилококкам, стрептококкам и продуктам их жизнедеятельности при микробной экземе совершается на фоне специфического и неспецифического иммунодефицита. Снижение титра комплемента, активности лизоцима, недостаточность как завершенного, так и незавершенного фагоцитоза свидетельствуют о слабости иммунных резервов при высокой сенсибилизирующей активности кокковой флоры.

У детей с микробной экземой обычно наблюдаются другие стрептостафилококковые заболевания: заеды, конъюнктивиты, отиты, хронические тонзиллиты, гаймориты.

Выделение микробной экземы важно не только с теоретической точки зрения (особенности патогенеза), но и с практической - терапия микробной экземы антибиотиками, дезинфицирующими, антисептическими средствами обычно весьма успешна, тогда как другие разновидности экземы от такого лечения чаще обостряются.

Учитывая все биологические свойства озона, использование озонотерапии в лечении детей с экземой является патогенетически обоснованным.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

173

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошения, примочки и влажно-высыхающие повязки с озонированной дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 10–15 мг/л в течение 30 мин. Процедуры проводят ежедневно на 10–15 мин.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Атопический дерматит

Атопический дерматит чаще возникает у детей в раннем возрасте с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Распространенность заболевания, по данным разных авторов, в настоящее время составляет 10–15 % у детей в возрасте до 5 лет и 15–20 % у школьников. Согласно современным представлениям, основу атопического дерматита составляет хроническое аллергическое воспаление. Следовательно, поражения кожи, как иммунного органа, представляет собой клиническое отражение дефектов иммунной системы у детей с атопическим дерматитом.

Важную роль в развитии атопического дерматита играет отягощенная наследственность, то есть среди ближайших родственников практически всегда можно найти человека с аллергическим заболеванием. Чаще всего аллергическая настроенность передается по материнской линии. Последние исследования указывают, что это полигенное заболевание, то есть за развитие ал-

174

лергического воспаления отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.

Среди аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита, наибольшее значение имеют пищевые (аллергия на различные продукты питания). Меньшую клиническую значимость имеют бытовые и эпидермальные аллергены. Аллергия на пыльцу растений, как причина атопического дерматита, встречается крайне редко.

Многочисленные исследования показали, что у каждого ребенка с атопическим дерматитом имеют место нарушения со стороны органов желудочнокишечного тракта, который выполняет функцию защитного барьера для любых патогенов, поступающих этим путем.

Современная терапия атопического дерматита является патогенетической и направлена на устранение патологических нарушений в органах и системах, а также предупреждение обострений болезни. Большой проблемой является выбор базисной терапии, которая зачастую бывает недостаточно эффективной. Проблемой обсуждения является эффективность антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов местного и системного применения, и в этой связи поиск альтернативной им терапии является достаточно актуальным.

Озонотерапия необходима и целесообразна в большинстве случаев при сочетании ее с другими физическими факторами или лекарственными препаратами, что будет способствовать уменьшению дозировок последних и повышению эффективности проводимого лечения. Метод озонотерапии является по своей патогенетической сути базисным, поскольку активирует многие обменные процессы как на клеточном, так и тканевом и органном уровне (за счет усиления окислительно-восстановительных процессов). Улучшаются реологические свойства крови, увеличивается скорость смены клеточных пластов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

175

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошения, примочки и влажно-высыхающие повязки с озонированной дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л. в течение 30 мин. Процедуры проводят ежедневно на 10–15 мин.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Псориаз

По данным различных исследований, псориазом страдает 1–3 % населения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет 5 %. Детский псориаз мало чем отличается от взрослого и в 30% случаев сопровождается зудом. Однако течение детского псориаза все же имеет некоторые особенности. Так, у детей особенно часто наблюдается феномен Кебнера, заключающийся в появлении псориатических высыпаний в участках травмирования или раздражения кожи. Например, эти высыпания могут локализоваться вокруг рубцов, оставшихся после вакцинации или травм. Развитие псориаза в

176

раннем возрасте не говорит о неблагоприятном прогнозе. Аналогично, развитие тяжелого псориаза у ребенка не означает, что, став взрослым, он также будет страдать тяжелым псориазом. Однако поскольку псориаз – хроническое заболевание, скорее всего оно сохранится у ребенка на всю жизнь, периодически обостряясь и затихая.

Хотя псориаз может развиваться в раннем детском возрасте, он редко появляется с рождения. Однако у новорожденных развивается особая форма псориаза, называемая пеленочным псориазом. Главным его проявлением является поражение ягодиц, обусловленное раздражением кожи вследствие ее контакта с мочой и калом. Поскольку у такого поражения может быть множество других причин, поставить диагноз псориаза в данном случае совсем непросто. При такой локализации поражения трудно быть уверенным, что это проявление псориаза, а не обычный дерматит, похожий на псориаз. У детей более старшего возраста псориаз приходится дифференцировать с себорейным дерматитом, локализующимся в кожных складках, на ягодицах и волосистой части головы. Ведущая роль в патогенезе псориаза, по мнению многих ученных, принадлежит иммунным нарушениям. Полученные результаты исследования иммунитета свидетельствуют о неоднородных нарушениях в иммунной системе обследованных больных.

У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше. Одним из вспомогательных физиотерапевтических методов лечения псориаза является озон и его производные. При различных клинических формах псориаза происходят неоднородные иммунные нарушения, более выраженные при тяжело текущих формах дерматоза. Большая аутогемоозонотерапия способствует нормализации иммунных нарушений: «выравнивает» повышенные или, наоборот, сниженные показатели иммунитета, что позволяет рекомендовать данный метод лечения при различных клинических формах псориаза.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на

177

фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси до 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошения, примочки и влажно-высыхающие повязки с озонированной дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л в течение

30мин. Процедуры проводят ежедневно на 10–15 мин.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Ангииты кожи

Ангииты кожи – группа дерматозов, обусловленных неспецифическим аллергическим воспалением стенок кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. Васкулиты кожи имеют преимущественно иммунокомплексный патогенез, обычно развиваются после или на фоне общих либо очаговых инфекций (ангина, грипп, хронические формы тонзиллита, холецистит, гайморит, аднексит и др.), сосудистых и эндокринных заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).

Клинические проявления кожных ангиитов чрезвычайно многообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих клинически эту полиморфную группу дерматозов. К ним относятся: воспалительный ха-

178

рактер изменений кожи; склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу; симметричность поражения; полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный); первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях), наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний; нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью; течение острое или с периодическими обострениями (Иванов О. Л., 2006).

Лечение той или иной формы кожного ангиита основывается на четком представлении об основном клиническом диагнозе, стадии процесса и степени его активности, о сопутствующей патологии и патологическом процессе, который может лежать в основе кожного ангиита, равно как и факторах, благоприятствующих его развитию. В комплексном лечении эффективно применение озонотерапия в составе стандартного лечебного комплекса (антибиотики, антигистаминные средства, эпителизирующие мази и т.п.), в легких случаях возможно применение озоно-кислородной смеси в виде монотерапии.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

179

Местная озонотерапия

–Проточная газация конечности с язвой на коже озоно-кислородной смесью. Изменяя концентрацию озона, можно сначала провести активную дезинфекцию язвенного дефекта (концентрация озона в газовой смеси 10–50 мг/л и выше), а затем стимулировать репарацию тканей при применении газовой смеси с низкими концентрациями озона (2–5 мг/л). Длительность процедуры 30 мин., частота 2 раза в неделю, всего 5–10 процедур на курс лечения – до заживления язвенного дефекта. Для проведения наружной терапии поверхность пораженной конечности должна быть очищена от жирных медикаментов; мазевая терапия проводится строго по окончании проточной газации.

–Стерильные повязки с озонированным маслом. Повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель – вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу. У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, реже - в клетках нейроглии, и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением вдоль по их аксонам. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекционный процесс кожи того региона, который иннервируется данным нервом, заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниями.

Опоясывающий лишай может протекать в абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной формах. Наиболее часто локализуется herpes zoster по ходу межреберных нервов, а также в области первой и второй ветвей тройничного нерва, которые принимают участие в иннервации век. Поэтому в процесс вовлекается кожа лба, височной области, носа и век, особенно верхнего. Если процесс на веках заканчивается рубцеванием, то могут быть такие последствия, как трихиаз (неправильный рост ресниц), выворот век, деформация век и т.д. Все ветви тройничного нерва одновременно поражаются редко. При herpes zoster могут быть осложнения со стороны глаз – поверхностные, реже глубокие кератиты, ириты, излечимые парезы глазных нервов, чаще глазодвигательного.

180