5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

максимально эффективно использовать мощные каталитические и окислительные свойства озона, способствующие эффективному разрушению и выведению токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения, активации гуморального и клеточного иммунитета, улучшает реологические свойства крови. Многообразие лечебных эффектов озонотерапии, практическое отсутствие противопоказаний и побочных эффектов делают особенно привлекательным ее использование как дополнение к лекарственным препаратам.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, и постепенно сокращаем до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

141

Хронический пиелонефрит

В лечении хронического пиелонефрита озонотерапия, главным образом, используется в качестве противовоспалительного, бактерицидного средства.

Озон оказывает непосредственное воздействие на бактерии, разрушая целостность их оболочки вследствие окисления фосфолипидов, проникая внутрь микробной клетки и нарушая пролиферацию бактерий. Стимулируется фагоцитоз за счет увеличения выработки лейкоцитами перекиси водорода, которая при хронизации процесса не образуется вообще, либо выраб а- тывается в недостаточных количествах. Он повышает энергетику лимфоцитов и моноцитов, тем самым увеличивая выработку цитокининов и нормализуя нарушенный при хроническом пиелонефрите клеточный и гуморальный иммунитеты.

Озонотерапия, как правило, проводится совместно с классической терапией, что значительно повышает эффективность лечения, позволяет заметно снизить потребность в антибактериальных препаратах. В случаях, где медикаментозное лечение оказывается бессильным, озонотерапия является методом выбора.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, и постепенно сокращаем до 1 раза в неделю.

142

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Карбункул почки

Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором – несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо в лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей.

Лечение, как правило, хирургическое. Учитывая антимикробные, дезинтоксикационные, иммунологические свойства озона, а также его способность улучшать микроциркуляцию, показано проведение озонотерапии в комплексном лечении детей и подростков с карбункулом почки.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000 г.). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

143

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, и постепенно сокращаем до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Введение через дренажи в паранефральное пространство озонокислородной смеси в объеме 50 мл с концентрацией озона 5,0–6,0 мг/л.

Гнойно-воспалительные заболевания забрюшинного пространства

За последние десятилетия отмечается увеличение больных с гнойновоспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства.

Несмотря на определенные успехи фармакотерапии, не всегда удается купировать гнойный воспалительный процесс в забрюшинном пространстве.

Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями забрюшинного пространства нельзя рассматривать как полностью разрешенную проблему, даже при серозных формах заболевания. Основная роль в лечении принадлежит антибиотикотерапии. Между тем в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции, антибиотикотерапия далеко не всегда достаточно эффективна, кроме того, она чревата такими осложнениями, как аллергические реакции, кандидоз, дисбактериоз.

При гнойном паранефрите показано широкое вскрытие паранефрального абсцесса с последующим его дренированием.

Интерес к озонотерапии усиливался по мере накопления данных о биологическом действии озона на организм и появления сообщений из различных клиник мира об успешном использовании озона при лечении целого ряда заболеваний.

144

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000 г.). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, и постепенно сокращаем до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Промывание паранефрального пространства во время операции озонированным физиологическим раствором в объеме 1000–1500 мл. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озонокислородной смесью с концентрацией озона 10–15 мг/л.

–Введение через дренажи в паранефральное пространство озонокислородной смеси в объеме 50 мл с концентрацией озона 5,0–6,0 мг/л.

145

Глава 6 ОЗОНОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем было у предыдущих поколений, но личность при этом не достигает еще психологической и социальной зрелости. С этим связано резкое увеличение числа сексуально активных подростков во всем мире. Раннее начало половой жизни, раскованные формы сексуального поведения являются причинами катастрофического роста у молодежи заболеваний, передающихся половым путем, и медицинских абортов.

Репродуктивный потенциал современных девочек-подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости: на каждую девочку приходится более трех заболеваний; современные девочки на 15 % более болезненны по сравнению с мальчиками; 70 % девочек страдают от хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, респираторной системы, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы). Составной частью репродуктивного потенциала является состояние репродуктивной системы. Ситуация здесь также тревожная: у каждой третьей девочки обнаруживаются нарушения полового развития; наблюдается более позднее начало первых месячных; у 15 % – отмечается изменение костного таза. Распространенность гинекологических заболеваний у детей составляет 300:1000.

Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные процессы половых органов, причем у девочек моложе 12 лет заражение происходит бытовым путем, связанным с гигиеническими погрешностями, а после 12 лет начинает превалировать половой путь. В возрасте моложе 15 лет половой дебют происходит у 10–14 % девочек. Среди живущих половой жизнью 21,9 % вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40 % – в 14 лет, 21 % – в 15 лет и 17,1 % – старше 15 лет. У каждой третьей девушки с воспалением гениталий заболевание имело специфическую этиологию. Частота выявления кандидоза составила 28 %, хламидиоза – 26 %, бактериального вагиноза - 14,2 %, микоплазмоза – 13 %, уреаплазмоза – 12 %, трихомониаза – 4,8 %, гонореи – 2 %. Среди госпитализированных девочек 13–18 лет по поводу воспаления внутренних гениталий у каждой четвертой (24 %) диагностирован пельвиоперитонит, что значительно осложняет прогноз генеративной функции. Острые воспалительные заболевания матки и придатков обусловлены увеличением сексуальной активности подростков. Возникновение аднексита и периаднексита после перенесенного аппендицита диагностируют в 23–30 % случаев, но у девушек, страдающих хроническим аднекситом, почти всегда имеется нераспознанный аппендицит. Наблюдаемый подъем заболеваемости совпадает с

146

периодом возрастной перестройки эндокринной и иммунной систем девочкиподростка. По данным отечественных и зарубежных ученых, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15–19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных и канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией.

Грибковое поражение половых органов вместе с микозоносительством составляет 24–25 % среди всех воспалительных процессов в подростковом возрасте и рассматривается как «вторичная болезнь».

Лечение воспалительных процессов половых органов у детей и подростков должно быть комплексным и включать коррекцию сопутствующей патологии. Центральным звеном в лечении являются антибиотики, назначаемые с учетом показателей посева на антибиотикочувствительность. Во время курса лечения у детей необходимо проводить местное воздействие в виде обработки влагалища дезинфицирующими средствами. Одновременно при проведении антибиотикотерапии показано применение ферментотерапии, адаптогенов (настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня по 1 капле на 1 год жизни ребенка за 30 мин до еды 2–3 раза в сутки), поливитаминов, антигистаминных препаратов.

Целым рядом исследователей было установлено положительное лечебное действие озонотерапии при различных заболеваниях женской половой сферы. Авторами отмечено, что озонотерапия в комплексе с традиционными средствами у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза способствовала более быстрому купированию основных клинических симптомов, нормализации (в 78 % случаев) нарушенных показателей иммунитета. Данный метод показал высокую эффективность в отношении вируса простого герпеса и цитомегаловируса, а также хламидий и микоплазм.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это язвенный дефект слизистой влагалищной части шейки матки. Одной из причин развитие эрозии шейки матки у девочекподростков является инфекция, раннее вступление в половую жизнь, частая смена па ртнеров и др. Эта патология встречается у 12,3 % девушек до 18 лет.

Патологический процесс характеризуется тем, что нормальный слизистый эпителий шейки матки под влиянием тех или иных факторов замещается на цилиндрический эпителий цервикального канала. Эрозию шейки матки подразделяют на врожденную, при которой смещаются границы цилиндрической и пло-

147

скоклеточной эпителиальной ткани за наружный зев, и приобретенную, характеризующуюся замещением и перерождением цилиндрического эпителия на многослойный плоский.

Учитывая причину возникновения патологии, степень ее развития, необходимо проводить комплексную терапию эрозии шейки матки. Необходимо устранить воспалительный процесс, ликвидировать специфическую микрофлору, если таковая имеется, восстановить гормональный баланс и повысить иммунологический статус организма.

В последнее время большую популярность приобрел метод озонотерапии, применяемый в лечении эрозии шейки матки как в качестве средства предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде для ускорения процессов репарации тканей. Использование с целью местного воздействия при эрозивных поражениях шейки матки озонированного масла показало, что у большинства девушек после 10–15 дневного курса лечения произошло полное заживление эрозий.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

148

Местная озонотерапия

–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6– 10 мг/л. Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов.

–Влагалищные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемы.

–Рыхлая тампонада влагалища с озонированным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 3–5 мг/л. Применяют с началом эпителизации раны. Процедуру проводят ежедневно, на курс лечения достаточно 8–10 процедур.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) у девушек, живущих половой жизнью, возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков в полость малого таза. У девочек до 8 лет эта патология широко известна под названиями диплококковый, пневмококковый, криптогенный или первичный перитонит.

В последние годы во всем мире применяют более активную тактику ведения больных с пельвиоперитонитом, заключающуюся не в расширении показаний к удалению пораженных органов, а в широком использовании лапароскопии, дренирования брюшной полости, пункции задней части свода влагалища.

При лечении больных девочек и подростков с пельвиоперитонитом хорошо зарекомендовало применение медицинского озона.

При использовании озонотерапии в комплексном лечении пельвиоперитонита учитывается двоякий механизм патогенетического действия озона: дезинфицирующий в отношении бактерий, вирусов и грибов, а также системный, метаболический в отношении белково-липидных комплексов плазмы и мембран клеток, способствующий устранению гипоксии на клеточном уровне, преобразованию и синтезу биологически активных веществ. Озон усиливает активность иммунокомпетентных клеток, улучшает реологию и кислородотранспортную функцию крови, уменьшает интенсификацию процессов перекисного окисления липидов и активизирует антиоксидантную защиту организма.

149

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным девочкам старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–5 процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Интраоперационная санация брюшной полости с помощью озонированного физиологического раствора осуществляется непосредственно после удаления источника перитонита. Раствор в объеме 1,5–2,0 л готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 10–15 мг/л.

Санацию брюшной полости у девочек чаще проводят во время лапароскопических манипуляций.

–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением, путем барботиро-

150