- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Небольшое, но очень важное предисловие
- •Знакомство
- •Часть 1. НАЧАЛО ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА
- •1.1. Беременность
- •1.1.1. Когда лучше забеременеть?
- •1.1.2. Что есть и пить?
- •1.1.3. Гигиена
- •1.1.4. Что носить?
- •1.1.5. Что делать с мужем?
- •1.1.6. Что делать с собой?
- •1.1.7. Секс... секс? секс!
- •1.1.8. Лекарства и беременность
- •1.1.9. Что делать будущему папе?
- •1.2. Роды и роддом
- •1.3. Ваш новорожденный
- •1.4.1. Детская комната
- •1.4.1.1. Воздух в детской комнате
- •1.4.2. Одежда
- •1.4.2.1. Отдельно по поводу одноразовых подгузников
- •1.4.3. Стирка
- •1.4.4.1. Подготовка постели
- •1.4.4.2. Как спать?
- •1.4.4.3. Сколько спать?
- •1.4.4.4. Укачивание
- •1.4.5. Пупок
- •1.4.6. Кожа
- •1.4.7. Купание
- •1.4.8. Гуляние
- •1.4.9. Манипуляции с младенцем
- •1.5. Кормление
- •1.5.1. Естественное вскармливание
- •1.5.1.1. Питание кормящей матери
- •1.5.1.2. Отдельно о женской груди
- •1.5.1.3. Варианты естественного вскармливания
- •КОРМЛЕНИЕ ПО ЧАСАМ
- •КОРМЛЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ
- •1.5.1.4. Основные правила свободного вскармливания
- •1.5.1.5. Пустышка
- •1.5.1.6. Соски
- •1.5.2.1. Что давать?
- •1.5.2.2. Отдельно о донорском молоке
- •1.5.3. Общие принципы питания ребенка
- •1.5.3.1. Докорм и прикорм
- •КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ?
- •КАК НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ?
- •1.5.4. Действия после кормления
- •1.5.5. О витамине D
- •1.5.6. Чем, как и в каких количествах поить?
- •1.6. Купание
- •1.6.1. Где и в чем купать
- •1.6.2. Почему большая ванна?
- •1.6.3. Подготовка ванны и ванной комнаты
- •1.6.4. Подготовка воды
- •1.6.5. Температура воды
- •1.6.6. Организация процедуры и подготовка ребенка
- •1.6.7. Собственно купание
- •1.6.8. Действия после купания
- •1.7. Рост и развитие, а также некоторые «мелочи», недостойные отдельной главы
- •1.7.1. Зрение
- •1.7.2. Слух
- •1.7.3. Ваши беседы с ребенком и «беседы» ребенка с вами
- •1.7.4. Причины плача
- •1.7.5. Сидение, ползание, стояние, хождение
- •1.7.6. Слюни и зубы
- •1.8. Главная задача начала жизни
- •2.1.1. Мама
- •2.1.2. Папа
- •2.1.3. Бабушки и дедушки
- •2.2. Питание
- •2.2.1. Аппетит
- •2.2.2. Кормление по часам
- •2.2.3. Это хочу, это не хочу
- •2.2.4. Кормление в промежутках между кормлениями
- •2.2.5. Сладости
- •2.2.6. Первое блюдо
- •2.2.7. Питание и болезни
- •2.3. Гуляние
- •2.3.1. Прогулки здоровых детей
- •2.3.2. Прогулки и болезни
- •2.4.1. Сон здоровых детей
- •2.4.1.1. Частое пробуждение с чувством жажды
- •2.4.1.2. Скрежетание зубами во сне
- •2.4.1.3. Ночное недержание мочи, или энурез
- •2.4.1.4. Ночные страхи
- •2.4.2. Сон и болезни
- •2.5. Летний отдых
- •2.5.1. Купание
- •2.6. Детский сад
- •2.7. Взаимоотношения с участковым педиатром
- •2.8. Профилактические прививки
- •2.8.1. Когда можно и когда нельзя делать прививки?
- •2.8.2. Как подготовиться к прививке?
- •2.8.3. Действия после прививки
- •2.8.4. Если ребенок после прививки заболел
- •2.9. Закаливание
- •2.10. Дорога к горшку
- •3.1 Очень необходимое предисловие
- •3.2. Иммунитет: что это такое
- •3.4. Вирусы
- •3.5.1. Простуда
- •3.5.3. Повышение температуры тела
- •3.5.4. Насморк
- •3.5.5. Кашель
- •3.5.7. Постельный режим
- •3.6. Летучие вирусные инфекции
- •3.6.1. Корь
- •3.6.2. Краснуха
- •3.6.3. Ветряная оспа
- •3.7. Эпидемический паротит
- •3.8. Вирусный гепатит
- •3.8.1. Вирусный гепатит А
- •3.8.2. Вирусный гепатит Е
- •3.8.3. Вирусный гепатит В
- •3.8.4. Вирусный гепатит С
- •3.9. Внезапная экзантема (розеола)
- •3.10. Страшные вирусные инфекции
- •3.10.1. Полиомиелит
- •3.10.2. Бешенство
- •3.11. Инфекционный мононуклеоз
- •3.12. Герпетическая инфекция
- •3.13. Цитомегаловирусная инфекция
- •3.14. Бактерии и бактериальные инфекции
- •3.15. Дифтерия
- •3.16. Коклюш
- •3.17. Кишечные инфекции
- •3.18. Скарлатина
- •3.19. Ангина
- •3.20. Менингит
- •3.22. Хламидиоз и хламидии
- •3.25. Токсоплазмоз
- •3.26. Инфекционная больница
- •3.27. Сыпь
- •3.28. Дисбактериоз
- •3.29. Отит
- •3.30. Аденоиды
- •3.31. Диатез
- •3.32. Запор
- •3.33. Антибиотики
- •3.34. Я уколов не боюсь
- •3.35. Страшный доктор
- •3.36. Перинатальная энцефалопатия
- •3.37. Внутричерепное давление
- •Маленькое предисловие
- •К вопросу о вредности пеленания
- •Как же мне не плакать...
- •УЧИМСЯ БЫТЬ ПЕРЕВОДЧИКАМИ
- •ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЕ
- •ИНСТИНКТ
- •НЕУДОВЛЕТВОРЕННЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ
- •БОЛЬ И ДИСКОМФОРТ
- •ПЛАЧ — НЕ ВСЕГДА ПЛОХО
- •Родительское рукоделие
- •ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РУКОДЕЛИЕ
- •ЛЕЧЕБНОЕ РУКОДЕЛИЕ
- •ОБЩИЕ ПРАВИЛА
- •ГЛАЗА
- •Формула любви: плюс или минус?
- •Детский вопрос: пить или не пить?
- •Болезнь перевернутого режима
- •И НОЧЬ КАК ДЕНЬ...
- •ЧТО ВЛИЯЕТ НА СОН?
- •ЭТО БОЛЕЗНЬ
- •ПРАВИЛА САМОЛЕЧЕНИЯ
- •ИТОГИ
- •НЕ ХОЧЕТ ИЛИ НЕ МОЖЕТ?
- •МОЖЕТ! НО НЕ ХОЧЕТ!
- •ПОЧЕМУ? ПОТОМУ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ...
- •ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ АППЕТИТ?
- •ОБРАЗ ЖИЗНИ
- •КЛАССИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
- •ПОИСК БОЛЕЗНЕЙ
- •КОРМЛЕНИЕ «ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ»
- •НОРМЫ
- •ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ АППЕТИТ
- •ИТОГИ
- •Что такое «разнообразное питание» и кому оно необходимо?
- •РЕЗЮМЕ
- •Страсти про сласти
- •МИНЗДРАВ НЕ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ...
- •НЕМНОГО ТЕОРИИ
- •ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
- •ЕСТЬ ИЛИ НЕ ЕСТЬ?
- •ТРИ ИСТОЧНИКА...
- •САХАР И ЗДОРОВЬЕ
- •САХАР И ЭНЕРГИЯ
- •САХАР И УДОВОЛЬСТВИЕ
- •ИТОГИ
- •Досье на самого себя
- •Узкий специалист
- •Праздник волшебников
- •Послесловие, просьбы и координаты
- •ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
3.32. ЗАПОР
Жизнь может дать только одно облегчение — кишечника.
Дж. Оруэлл
Начнем с определения, взятого из «Энциклопедического словаря медицинских терминов». Итак, «ЗАПОР — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника». Опреде лившись, попытаемся разобраться по существу проблемы, которая для тысяч людей всех возрастов является весьма актуальной.
Отношение к запорам — их опасность для здоровья и интенсив ность способов терапии — во многом определяется возрастом человека. Принципиально важен тот факт, что серьезные причины — врожден ные нарушения строения кишечника или обмена веществ — выявля ются, как правило, в раннем детском возрасте. Если человеку больше трех лет и он по крайней мере внешне выглядит здоровым — не дис трофик, нет тяжелого ожирения, соответствует возрасту умственное развитие, — вероятность того, что причина запора связана с какимилибо врожденными аномалиями, крайне невелика.
Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что к запорам в раннем детском возрасте следует относиться значительно серьезнее, чем на протяжении остальной человеческой жизни, поскольку именно на этом временном отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин для беспокойства.
По большому счету, у детей первого года жизни только одно заболе вание является серьезной и опасной причиной запоров — это болезнь Гиршспрунга1. Суть болезни — не развиты нервные клетки на одном из участков кишечника. Причина — нарушение развития эмбрио нальной ткани, а почему это происходит, никто достоверно не знает. Понятно, что если на определенном участке кишечника неправильно функционируют нервные клетки, то и сам этот участок функционирует неправильно. При болезни Гиршспрунга «неправильность» проявля ется в том, что пораженный участок кишки находится в постоянном состоянии сокращения — над ним скапливаются каловые массы и, что вполне естественно, имеет место запор. Лечение болезни Гиршспрун га— только оперативное. Смысл операции—удаление неработающего участка кишки, а сложность вмешательства очевидна, особенно с уче том того, что оперировать приходится детей первого года жизни. Но без операции ребенок обречен.
К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто (один случай на 2—5 тысяч новорожденных). Поэтому 99% детских запоров
и практически 100% запоров у взрослых не представляют опасности для жизни, хотя и могут реально омрачать эту самую жизнь.
Всегда следует помнить, что посредством индивидуальной трудо вой деятельности, т. е. без помощи врача, установить причину запоров довольно трудно. В конце концов, запор сплошь и рядом является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом другого заболева ния — язвенной болезни, геморроя, панкреатита, холецистита, нару шения функции щитовидной железы и т. д. В то же время, и это бывает довольно часто, самое углубленное обследование не позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая причина гораздо чаще не обнаружи вается, чем обнаруживается. Но предпринимая лечебные попытки устранить запор — будь то специальная диета, клизмы или слабитель ные средства, — всегда стоит быть уверенным в том, что нет ничего более серьезного. Отсюда вполне логичный вывод: обращение к врачуспециалисту (гастроэнтерологу) всегда окажется не лишним.
Совершенно очевидно, что если обследование выявило конкрет ную болезнь, то и главные лечебные усилия должны быть направлены не на спасение от запора, а на лечение конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут вам вполне может пригодиться настоящая глава — уж если решили заниматься самолечением, то постарайтесь, по крайней мере, не делать глупостей и знать, как говаривал великий пролетарский поэт, «что такое хорошо и что такое плохо».
1 H. Hirschsprung,
1830 — 1916, датский врач, описавший это заболевание.
*Запор — это плохо. Не беда, не трагедия. Неприятность. Себе или своему ребенку вполне можно помочь. Но как?
*Существует два важнейших условия нормального функциониро вания кишечника. Обеспечение организма, во-первых, достаточ ным количеством жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет много жидкости и солей, нарушается работа кишечных соков. Возможно это, например, при потливости, при высокой температуре тела в связи с какой-либо инфекцион ной болезнью или в связи с сухостью и высокой температурой окружающего воздуха. Калий для кишечника — как бензин для автомобиля. При нехватке калия сокращения кишечника (так на зываемая перистальтика) резко ослабевают и это вполне может быть причиной запора. Больше всего калия в изюме, кураге, черно сливе, инжире.
*Принципы диетотерапии заключаются в следующем. Нежела тельны продукты, богатые белком — шоколад, творог, орехи. Же лательны — йогурты, однодневный кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок лучше, чем целое яблоко. Вообще при запоре вегетарианство — очень хорошо. Кстати, упо требление на ночь одного стакана простокваши + 20 штук запарен ного чернослива позволяет избавиться от запора в 25% случаев без всяких других лекарств. В любом случае помните: не бывает при
запорах категорически можно и категорически нельзя. Всегда желательно решать проблему, но не портить при этом себе или своему ребенку жизнь вечными диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.
*Идеальным (самым, пожалуй, безопасным) средством лечения запоров у детей первого года жизни и реальной помощи в любом
возрасте является лактулоза (коммерческие названия — «дюфа лак», «нормазе», «лизалак», «порталак»)1.
1Лактулоза выпускается в виде сиропов, например «дюфалак-сироп». Дается 1 раз в день. Следует знать, что в первые 2 — 3 дня лечения может увеличиваться количество газов, поэтому желательно:
—во-первых, использовать безопасные препараты, нейтрализующие газы в кишечнике на основе симетикона («эспумизан», «дисфлатил», «саб-симплеко»);
—во вторых, не давать ребенку сразу ту дозу, что рекомендована в инструкции, например, 5 мл для детей до года, а начать с 1
мл и постепенно увеличивать на 1 мл каждые 2 — 3 дня. Получив результат — не прекращать прием, поддерживать эффективную дозу 2 — 3 недели, а затем медленно уменьшать.
Лекарство можно без всякого вреда использовать несколько месяцев.
*Не следует забывать о том, что лечение запора, как, впрочем, и лече ние любого заболевания, должно быть комплексным. Этому не учат в популярных книгах, этому учат в мединституте. Арсенал средств, которые может назначить при запоре врач, далеко выходит за рам ки только приема слабительных — это и препараты, уменьшающие тонус кишечника, и ферментные средства, и многое другое.
*Нередко причиной запора является геморрой и трещины в области ануса, когда готов ходить в туалет хоть три раза на день, но так страшно, что терпишь до последнего. В этой ситуации, помимо специфического лечения, очень хороший эффект оказывают свечи с глицерином и свечи с облепиховым маслом. Кстати, свечи с глице рином — один из наиболее доступных и безопасных способов борь бы с запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того, как ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.
*Помимо проблем с самим процессом, нередко возникают про блемы с местом, где этот процесс происходит. Сам туалет — его месторасположение, температура, наличие очереди, санитарные условия, запахи и многое другое — вполне может стать причиной запора, но не на уровне кишечника, а на уровне головы. Разумеет ся, мы не всегда имеем под рукой, точнее под ягодицами, теплый унитаз в изолированной квартире, но мы, по крайней мере, про сто обязаны учитывать этот факт до того, как мчаться в аптеку за касторкой.
Суть настоящей главы состоит в следующем.
Запор — весьма распространенное патологическое состояние,
обусловленное, |
чаще всего, не серьезными |
расстройствами |
в организме, |
а элементарным непониманием того, |
что не ходить |
в туалет по три дня — это неправильно и что за частотой стула надобно следить» Запор — болезнь цивилизации, его компоненты — стрессы, отсутствие в рационе грубой пищи, кипяченая вода, непривлекательного вида туалеты. Но, в отличие от многих других болезней, запор в подавляющем большинстве случаев неплохо поддается лечению, а средства, используемые для этого, вполне безопасны. Так может, попробовать?