Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Госпитальная педиатрия / Здоровье_ребенка_и_здравый_смысл_его_родственников_2_е_изд_.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.65 Mб
Скачать

3.32. ЗАПОР

Жизнь может дать только одно облегчение — кишечника.

Дж. Оруэлл

Начнем с определения, взятого из «Энциклопедического словаря медицинских терминов». Итак, «ЗАПОР замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника». Опреде­ лившись, попытаемся разобраться по существу проблемы, которая для тысяч людей всех возрастов является весьма актуальной.

Отношение к запорам — их опасность для здоровья и интенсив­ ность способов терапии — во многом определяется возрастом человека. Принципиально важен тот факт, что серьезные причины — врожден­ ные нарушения строения кишечника или обмена веществ — выявля­ ются, как правило, в раннем детском возрасте. Если человеку больше трех лет и он по крайней мере внешне выглядит здоровым — не дис­ трофик, нет тяжелого ожирения, соответствует возрасту умственное развитие, — вероятность того, что причина запора связана с какимилибо врожденными аномалиями, крайне невелика.

Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что к запорам в раннем детском возрасте следует относиться значительно серьезнее, чем на протяжении остальной человеческой жизни, поскольку именно на этом временном отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин для беспокойства.

По большому счету, у детей первого года жизни только одно заболе­ вание является серьезной и опасной причиной запоров — это болезнь Гиршспрунга1. Суть болезни — не развиты нервные клетки на одном из участков кишечника. Причина — нарушение развития эмбрио­ нальной ткани, а почему это происходит, никто достоверно не знает. Понятно, что если на определенном участке кишечника неправильно функционируют нервные клетки, то и сам этот участок функционирует неправильно. При болезни Гиршспрунга «неправильность» проявля­ ется в том, что пораженный участок кишки находится в постоянном состоянии сокращения — над ним скапливаются каловые массы и, что вполне естественно, имеет место запор. Лечение болезни Гиршспрун­ га— только оперативное. Смысл операции—удаление неработающего участка кишки, а сложность вмешательства очевидна, особенно с уче­ том того, что оперировать приходится детей первого года жизни. Но без операции ребенок обречен.

К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто (один случай на 2—5 тысяч новорожденных). Поэтому 99% детских запоров

и практически 100% запоров у взрослых не представляют опасности для жизни, хотя и могут реально омрачать эту самую жизнь.

Всегда следует помнить, что посредством индивидуальной трудо­ вой деятельности, т. е. без помощи врача, установить причину запоров довольно трудно. В конце концов, запор сплошь и рядом является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом другого заболева­ ния — язвенной болезни, геморроя, панкреатита, холецистита, нару­ шения функции щитовидной железы и т. д. В то же время, и это бывает довольно часто, самое углубленное обследование не позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая причина гораздо чаще не обнаружи­ вается, чем обнаруживается. Но предпринимая лечебные попытки устранить запор — будь то специальная диета, клизмы или слабитель­ ные средства, — всегда стоит быть уверенным в том, что нет ничего более серьезного. Отсюда вполне логичный вывод: обращение к врачуспециалисту (гастроэнтерологу) всегда окажется не лишним.

Совершенно очевидно, что если обследование выявило конкрет­ ную болезнь, то и главные лечебные усилия должны быть направлены не на спасение от запора, а на лечение конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут вам вполне может пригодиться настоящая глава — уж если решили заниматься самолечением, то постарайтесь, по крайней мере, не делать глупостей и знать, как говаривал великий пролетарский поэт, «что такое хорошо и что такое плохо».

1 H. Hirschsprung,

1830 — 1916, датский врач, описавший это заболевание.

*Запор — это плохо. Не беда, не трагедия. Неприятность. Себе или своему ребенку вполне можно помочь. Но как?

*Существует два важнейших условия нормального функциониро­ вания кишечника. Обеспечение организма, во-первых, достаточ­ ным количеством жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет много жидкости и солей, нарушается работа кишечных соков. Возможно это, например, при потливости, при высокой температуре тела в связи с какой-либо инфекцион­ ной болезнью или в связи с сухостью и высокой температурой окружающего воздуха. Калий для кишечника — как бензин для автомобиля. При нехватке калия сокращения кишечника (так на­ зываемая перистальтика) резко ослабевают и это вполне может быть причиной запора. Больше всего калия в изюме, кураге, черно­ сливе, инжире.

*Принципы диетотерапии заключаются в следующем. Нежела­ тельны продукты, богатые белком — шоколад, творог, орехи. Же­ лательны — йогурты, однодневный кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок лучше, чем целое яблоко. Вообще при запоре вегетарианство — очень хорошо. Кстати, упо­ требление на ночь одного стакана простокваши + 20 штук запарен­ ного чернослива позволяет избавиться от запора в 25% случаев без всяких других лекарств. В любом случае помните: не бывает при

запорах категорически можно и категорически нельзя. Всегда желательно решать проблему, но не портить при этом себе или своему ребенку жизнь вечными диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.

*Идеальным (самым, пожалуй, безопасным) средством лечения запоров у детей первого года жизни и реальной помощи в любом

возрасте является лактулоза (коммерческие названия — «дюфа­ лак», «нормазе», «лизалак», «порталак»)1.

1Лактулоза выпускается в виде сиропов, например «дюфалак-сироп». Дается 1 раз в день. Следует знать, что в первые 2 — 3 дня лечения может увеличиваться количество газов, поэтому желательно:

во-первых, использовать безопасные препараты, нейтрализующие газы в кишечнике на основе симетикона («эспумизан», «дисфлатил», «саб-симплеко»);

во вторых, не давать ребенку сразу ту дозу, что рекомендована в инструкции, например, 5 мл для детей до года, а начать с 1

мл и постепенно увеличивать на 1 мл каждые 2 — 3 дня. Получив результат — не прекращать прием, поддерживать эффективную дозу 2 — 3 недели, а затем медленно уменьшать.

Лекарство можно без всякого вреда использовать несколько месяцев.

*Не следует забывать о том, что лечение запора, как, впрочем, и лече­ ние любого заболевания, должно быть комплексным. Этому не учат в популярных книгах, этому учат в мединституте. Арсенал средств, которые может назначить при запоре врач, далеко выходит за рам­ ки только приема слабительных — это и препараты, уменьшающие тонус кишечника, и ферментные средства, и многое другое.

*Нередко причиной запора является геморрой и трещины в области ануса, когда готов ходить в туалет хоть три раза на день, но так страшно, что терпишь до последнего. В этой ситуации, помимо специфического лечения, очень хороший эффект оказывают свечи с глицерином и свечи с облепиховым маслом. Кстати, свечи с глице­ рином — один из наиболее доступных и безопасных способов борь­ бы с запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того, как ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.

*Помимо проблем с самим процессом, нередко возникают про­ блемы с местом, где этот процесс происходит. Сам туалет — его месторасположение, температура, наличие очереди, санитарные условия, запахи и многое другое — вполне может стать причиной запора, но не на уровне кишечника, а на уровне головы. Разумеет­ ся, мы не всегда имеем под рукой, точнее под ягодицами, теплый унитаз в изолированной квартире, но мы, по крайней мере, про­ сто обязаны учитывать этот факт до того, как мчаться в аптеку за касторкой.

Суть настоящей главы состоит в следующем.

Запор — весьма распространенное патологическое состояние,

обусловленное,

чаще всего, не серьезными

расстройствами

в организме,

а элементарным непониманием того,

что не ходить

в туалет по три дня — это неправильно и что за частотой стула надобно следить» Запор — болезнь цивилизации, его компоненты — стрессы, отсутствие в рационе грубой пищи, кипяченая вода, непривлекательного вида туалеты. Но, в отличие от многих других болезней, запор в подавляющем большинстве случаев неплохо поддается лечению, а средства, используемые для этого, вполне безопасны. Так может, попробовать?